Rlabrz南方医科大学医学影像学临床专业复习重点精

1、生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。-泰戈尔总论1 1. .X X 线的产生及其特性X X 线是由高速运动的电子群撞击物质突然受阻时产生。具有穿透作用、荧光作用、感光作用、电离作用和生物效应五大特性。2 2 . .X X 线成像原理（选择题组织密度和厚度的差异一一对 X X 线吸收也不同高密度一一对 X X 线吸收多，平片上呈白色。（骨骼、钙化灶等密度（肌肉内脏液体低密度一一对 X X 线吸收少，黑色透亮影。（脂肪、空气3 3 . .透视与射片的优缺点比较透视优点：简便易行，可动态观察缺点：分辨

2、率低，不能永久保存。射片优点：受检者的 X X 线照射 M M 较少，图像清晰，可永久保存，便于教学、科研和复查时对照。缺点：区域受限，不能动态观察。4 4 . .X X 线防护原则X X 线防护的三大基本原则：防护实践正当化、防护最优化、个人剂 M M 限制。实际工作中要遵循：时间防护、距离防护、屏蔽防护三项原则。5 5 .CT.CT 的三个概念：体素、像素、CTCT 值体素voxevoxel l将成像时有一定厚度的体层分成若干个小单元， 这些小单元称为体素。 三维概念像素pixepixel l一副 CTCT 图像（平面图像由很多矩阵排列的小单元（小矩形组成，这些组成图像的基本单元（小矩形1

3、.0mm*1.0mm1.0mm*1.0mm 称为像素。像素越小，分辨率越高（分辨细节的能力，图像越清晰。CTCT 值:单位体积的组织对 X X 线的吸收系数换算成 CTCT 值表示组织密度的高低骨皮质 1000HU1000HU软组织 20-6020-60水 0 0脂肪-80-80空气-1000-10006 6 . .影像对比剂（造影剂 contrastcontrast高密度:硫酸钢，水溶性有机碘化合物（泛影葡胺，离子型，可发生不良反应和肾毒性，造影检查前需要做皮试。不良反应有轻度（不需处理中度、重度（休克、惊厥和死亡四种。低密度:空气、氧气、二氧化碳。7 7 . .几个英文缩写：PACSDIC

4、OMHISRISPACSDICOMHISRISPACSarchivePACSarchive（存档医学影像的存档和传输系统的五个组成成分：图像的采集、网络的分布、图像的管理及海 M M 存储、图像的浏览查询及拷贝输出、与信息系统的集成。DICOMDICOM 医学数字成像和通信标准HISHIS 医院信息系统WWW.ESHUGE.NETWWW.ESHUGE.NETRISRIS 放射信息系统 radiologyradiology 放射科用的有弱化趋势。神经系统8 8. .蝶胺正常前后径深径9 9 . .颅骨 skullskull 能辨别出额骨、顶骨、颁骨、枕骨。1010 基地神经节的结构复杂常考；颅脑

5、先天畸形少见，不考。1111 P51P51 脑出血 MRIMRI 各期信号鉴别超急性期小于 6h6h 氧合血红蛋白抗磁性 T1T1 等信号;T2T2 高信号急性期 6-72hT16-72hT1 等或稍低信号;T2;T2 极低信号亚急性期 3d-4w3d-4w（周早期 T1T1 演变为周边高信号、中心等或低信号，T2T2 仍为低信号;接着 T1T1 及 T2T2 均为周边高中间低信号；晚期 T1T1 及 T2T2 均为高信号慢性期含铁血黄素顺磁性 T1T1 及 T2T2 均为高信号脑血管病的介入治疗 DSADSA 金标准脑内动静脉畸形 AVMAVM 供血动脉与引流动脉之间无正常毛细血管床，动静脉

6、短路，周围脑组织因缺血而萎缩一一盗血现象。表现为出血、癫痫和头痛。颅内动脉瘤 CTCT 靶形证基底动脉瘤为动脉内栓塞的绝对适应症1212P55P55 颅内肿瘤（神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤三个重点神经胶质瘤多发于大脑半球脑膜瘤来自蛛网膜颗粒细胞多见于矢状窦旁、大脑镰和嗅沟CTCT 平扫多为高密度，增强呈均匀一致的显著强化，边界锐利垂体腺瘤胺区最常见的肿瘤垂体微腺瘤 d d 不超过 1cm;1cm;垂体大腺瘤 d d 大于 1cm1cm 且突破胺隔。冠状面哑铃状CTMRICTMRI 不均匀信号，增强不均匀信号矢状面束腰征（受胺隔束缚颅咽管瘤小儿多见 X X 线钙化（颅内肿瘤中钙化率最高，达 80-

7、90%80-90%CTCT 胺上类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多；MRIMRI 增强囊性部分呈壳状增强外科手术风险很大，首选放射性药物囊内注射治疗听神经瘤起源于前庭神经鞘膜细胞表现为脑桥小脑角综合症X X 线 CTCT 内听道扩大，肿瘤压迫第四脑室，形成阻塞性脑积水脑转移瘤多发散在肺癌乳腺癌五官及颈部1.P791.P79 甲状腺相关性眼眶病 GravesGraves 眼病突眼，伴甲亢眶周脂肪增多水肿CTCT 双侧眼外肌肌腹增粗（等密度，而肌腱不增粗。MRIMRI 急性水肿期为 T1T1 低信号 T2T2 高信号晚期纤维化 T1T2T1T2 均为低信号视网膜母细胞瘤 RbRb 婴幼儿最常见的眼球

8、唉性肿瘤白瞳征鼻咽癌呼吸肺野:含气肺在胸片上所显示的透明区。1?1?肺段及其分布右肺有十个肺段，左肺有八个肺段。支气管扩张四种：囊状、柱状、静脉曲张状、混合性支扩。囊状支扩一 X X 线气液平；CTCT 纵切面为双轨征，横切面为环形阴影。大叶性肺炎 X X 线大片状密度增高影小叶性肺炎 X X 线斑片状阴影（白色支气管炎一支气管肺炎间质性肺炎 X X 线不规则条索状阴影病毒小儿呼吸道症状重而体征少肺脓肿 X X 线边界清晰的厚壁空洞，气液平2.2.胸腔积液游离:少 M M、中 M M、大 M M 积液的标准立位第四前助第二前助局限性包裹性积液、叶间积液、肺底积液。X X 线外高内低的弧形凹面；

9、CTCT 可发现少 M M 积液（尚未出现症状一一鉴别支气管肺癌的胸膜侵犯3?3?支气管肺癌一胸膜转移时产生大 M M 胸水引起呼吸困难中央型发生于肺段或肺段以上X X 线右叶肺不张与肺门形成横 S S 征CTCT 宜接征象：周围型发生于肺段以下X X 线早期结节状阴影占 80%,80%,CTCT 边缘分叶或细小毛刺多见， 结节内斑点状偏心钙化月晕征;肿瘤周围环绕毛玻璃样影胸膜凹陷征、血管纠集征、脐凹征4.4.肺结核五型影像学的鉴别1 1 型原发性肺结核原发综合征哑铃状2 2 型血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核三均匀大小密度分布均匀亚急性及慢性血行播散型肺结核大小密度（有

10、的钙化分布中上野多于下野三不均 3 3 型继发型肺结核浸润型肺结核 X X 线薄壁空洞，卫星病灶，引流支气管的轨道征慢性纤维空洞型肺结核 X X 线垂柳状 CTCT 空气支气管（充气征干酪样肺炎结核球引流支气管结核球边缘清楚光滑，周围有卫星灶4 4 型结核性胸膜炎X X 线 300ml300ml 以上的胸水上界呈外高内低的反抛物线状CTCT 更敏感，弧形液性低密度 5 5 型肺外结核（脊柱结核、肾结核5.5.肺转移瘤有原发恶性肿瘤的表现CTCT 多发散在大小不等的结节影，半数伴有纵隔及肺门淋巴结肿大循环1 1.P158.P158 肺血管异常肺血增多肺动脉内血流 M M 增多肺纹理增粗增多，但边

11、缘清楚锐利。肺血减少肺血管纹理纤细稀疏，肺门缩小，粗乱血管纹理（侧枝循环肺动脉高压肺动脉收缩压大于 30,30,平均压大于 20mmHg20mmHg肺静脉高压肺静脉压大于 1010 若大于 25,25,则为肺水肿。肺淤血上肺静脉扩张小叶间隔线 KerleyAKerleyA 线（急性左心衰，B B 线（右月力膈角区慢性 C C 线肺泡性肺水肿（急性左心衰蝶翼状来去迅速2 2 . .先天性心脏病房间隔缺损 ASDASDX X 线二尖瓣型心影肺血多，主动脉结小，肺动脉段突出室间隔缺损 VSDVSDX X 线二尖瓣型心影动脉导管未闭 PDAPDAX X 线漏斗征肺血多法洛四联症 TOFTOF 肺动脉狭

12、窄-室间隔缺损-主动脉骑跨-右心室肥厚X X 线靴型心影消化1?1?胃十二指肠的正常锁餐影像2 2 . .上消化道的组成：口腔、咽、食管、胃、十二指肠（TreTre 也韧带为界3?3?良恶性溃疡的鉴别（好几年考了大题胃十二指肠溃疡的宜接征象-征很重要胃癌分型半月综合征（局限溃疡型、浸润溃疡型胃溃疡龛影龛影口部水肿带（线征:HamptonHampton 线，项圈征，狭颈征粘膜纠集十二指肠溃疡龛影三叶草征/山字形恶性溃疡胃腔内充盈缺损，腔内龛影半月形，环堤征，半月综合征（局限、浸润溃疡型食管贲门失迟缓症锁餐漏斗征鸟嘴征4 4 . .食管静脉曲张后期粘膜增粗迂曲，呈串珠状、蚯蚓状5 5 . .食管癌

13、中晚期局部粘膜皱裳中断破坏消失，腔内见大小不等的充盈缺损，管腔狭窄,管壁僵硬及蠕动消失。溃疡型见腔内龛影6 6 . .结宜肠癌 X X 线气锁双重造影增生型腔内不规则充盈缺损溃疡型充盈缺损上出现不规则龛影，半月征浸润型管壁增厚，管腔狭窄混合型充盈缺损、龛影及狭窄并存克罗恩病 CDCD 非特异性节段性肠炎小肠气锁双重造影鹅卵石样充盈缺损跳跃征肝脏1,1,P210P210 肝脓肿与肝囊肿的区别肝脓肿 CTCT 平扫为低密度液化区，增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑USBUSB 边缘清楚地无回声区，壁厚呈均匀环状肝囊肿 CTCT 平扫水样低密度区，增强扫描囊肿不强化USBUSB 肝内圆形低回声区，囊

14、肿后壁回声增强，呈高回声带2 2 .肝海绵状血管瘤与肝细胞癌的鉴别肝海绵状血管瘤 DSADSA 棉花团状血窦和血湖显影，爆米花样染色早出晚归CTCT 平扫低密度，增强早期边缘结节状强化，后向心扩张，呈早出晚归的表现肝细胞癌 CTCT 平扫不均匀低密度，增强早期全部强化，后期密度迅速下降，造影剂呈快快出的特征性表现。肝细胞癌分型：小肝癌单个癌结节宜径不超过 3cm,3cm,或 2 2 个相邻癌结节宜径之和不超过 3cm3cm结节型宜径小于 5cm;5cm;巨快型宜径大于 5cm;5cm;弥漫型:宜径小于 1cm1cm 的小结节弥漫全肝。3 3 .肝转移癌常多发甲胎蛋白阴性CTCT 牛眼征;MRI

15、;MRI 更长 T1T1、更长 T2T2 信号靶征，晕环征胆道系统1.1.胆总管扩张宽度大于 13mm13mm2?2?急慢性胰腺炎的鉴别急性胰腺炎6-8h6-8h 内血淀粉酶三倍增高急性胰腺炎 CTCT 胰腺体积弥漫性增大，密度降低，边缘模糊慢性胰腺炎 CTCT 胰管串珠样扩张，沿胰管分布的胰腺实质内钙化，假性囊肿3.3.胰腺癌好发于胰头急腹症1?1?胃肠道穿孔腹透膈下新月型游离气体（透光影2.2.单纯性与绞窄性小肠梗阻的鉴别单纯性小肠梗阻表现为痛吐胀闭阶梯状气液平面鱼月力征（空肠梗阻，腊肠征（回肠绞窄性小肠梗阻持续性腹痛阵发性加剧假肿瘤征，咖啡豆征（不全性绞窄性梗阻，小肠内长液面征，空回肠换

16、位征3.3.肠套叠好发于 2 2 岁以下儿童，90%90%在回盲瓣 X X 线鸟嘴征空气灌肠杯口状球形哑铃形稀钢灌肠杯口状、球形充盈缺损一一当锁剂进入套鞘内时，杯口状充盈缺损可消失，代之以长钳状影；而球形缺损则变为弹簧征。泌尿系1?1?结石肾结石 X X 线鹿角形、珊瑚状高密度钙化影铸型结石：具有肾盂肾盏的特征输尿管结石生理狭窄处梗阻上方尿路扩张积水膀胱结石 X X 线分层、星状高密度影可随体位变动而移动输尿管下端结石与膀胱结石的鉴别输尿管下端结石上位输尿管扩张；膀胱结石输尿管无扩张。2?2?肾结核自截肾：全肾钙化尿路造影肾小盏杯口圆钝模糊不清，呈虫蚀样改变输尿管结核失去正常弯曲，呈串珠状膀胱

17、结核晚期膀胱壁不规则增厚，发生膀胱挛缩3.3.肾细胞癌肾动脉显影抱球征肾盂癌和膀胱癌多为移行细胞癌。女性生殖系1.1.子宫肌瘤与子宫内膜癌的鉴别子宫肌瘤不成熟的子宫平滑肌细胞常多发，有假包膜宫腔内充盈缺损子宫内膜癌 90%90%为腺癌 CTCT 冰冻盆腔（所有脂肪间隙消失）宫颈癌 95%95%以上为鳞癌，居妇女恶性肿瘤的首位。卵巢囊肿巧克力囊肿子宫内膜异位症出血形成的慢性血肿男性生殖系1 1.前列腺增生与前列腺癌的鉴别前列腺增生 CTCT 耻骨联合以上 20-30mm20-30mm 仍见到前列腺前列腺两侧对称，密度多均匀，常见点状钙化前列腺癌前列腺明显增大，边缘部规则，密度不均匀，膀胱精囊角消

18、失是肿瘤侵及精囊的可靠征象。乳腺癌铝靶 X X 线：肿块，边缘毛刺状；局限性致密浸润，恶性钙化，毛刺征肾上腺皮质腺瘤包膜完整 CTCT 同侧肿块，对侧肾上腺萎缩变小嗜饴细胞瘤包膜完整 10%10%肿瘤（肾上腺外、多发、恶性）骨关节疾病（重点中的重点）骨关节疾病 1 1.基本病变的影响表现骨质疏松骨密度降低骨质软化有机成分正常而矿物质减少骨皮质边缘模糊骨质增生硬化 X X 线骨密度均匀增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失骨质破坏骨皮质虫蚀样改变骨坏死低密度区骨膜增生/骨膜反应：皮质旁线状、层状、花边状新生骨 2 2.急慢性化脓性骨髓炎的鉴别急性化脓性骨髓炎 CTCT 溶骨性破坏和骨膜反应慢性化脓性骨髓炎 CTCT 骨破坏周围增生性硬化明显慢性骨脓肿 BrodieBrodie 脓肿胫骨上下端和梯骨远端骨松质内圆形骨破坏区慢性硬化性骨髓炎注意啦注意