黄体破裂的护理查房

1、 主讲人：梅银芳 病例介绍 患者，女，刘小桃，34岁，已婚，孕5产2，5小时前于性生活后出现下腹胀痛伴肛门坠胀感，呈持续性，渐加重，伴恶心呕吐胃内容物1次，无呕血，无转移性下腹痛及放射性痛，伴有头晕，无阴道流血，于2014-6-13来院就诊后行后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血8ml。平诉月经规则，730-35，末次月经2014-5-30.体格检查：T37.5，P68次分，R20次分，BP12269mmHg,神志清，下腹轻压痛及反跳痛。入院查：尿HCG(-),血常规：WBC11.8109L,HB108gL,凝血及肝肾功正常，钾3.4mmoll.床边B超：子宫后方絮状回声团，4225mm,考虑积血块可能

2、，右侧附件区混合型包块2529mm，腹腔少量积液，盆腔中量积液。综合分析诊断为：卵巢黄体破裂。经家属同意，完善术前准备。麻醉下行腹腔镜探查术，术中见右侧卵巢543CM,见一约0.1破裂口，有活动性出血。决定行右侧卵巢修补术。 术程顺利，术中清出腹腔内积血100ml,总输液量500ml,留置尿管通畅，尿量200ml.术后无特殊不适，安返病房，予预防感染，止血，对症治疗，监测生命体征。住院6天，腹部伤口愈合良好，予出院。卵巢黄体破裂的概念 在黄体发育过程中，可能恰好破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增高，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重可造成腹腔内大量出血，即卵巢破裂。黄体是在卵泡发

3、育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。黄体的形成黄体的形成在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达13厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠46个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过46天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。 黄体破裂的原因性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。 均可致黄体破裂。 自动破裂自

4、动破裂外力作用外力作用正常情况下，黄体内有少量出血。如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。卵巢黄体破裂的临床表现 患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时腹痛可因反复出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后逐渐自行凝集而止血，反复发作的机会较少。卵巢黄体破裂的临床表现 月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛，反跳痛，妇检后穹窿触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块伴压痛。B超可见盆腔积液及附件区包块，后穹窿穿刺抽出不凝血。因其临床表现体征及B超结果与宫外孕及其相似。黄体破裂与宫外孕的鉴别停经史尿妊娠试验（）腹部包块声像图上可见到正常卵巢无停

5、经史尿妊娠试验（）持续疼痛黄体破裂的特征黄体破裂的特征宫外孕的特征宫外孕的特征 黄体破裂的诊断依据黄体破裂的诊断依据腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。无停经史，两次月经期中间或月经前期发病;性交后发病史。起病急，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。 白细胞计数及分类：中性百分率，红细胞及血色素。 1234护理问题与预期目标1、焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。2、腹痛 与腹腔内出血有关。3、潜在的并发症低血容量性休克：与

6、腹腔内出血病变程度加重有关。1、患者情绪安定，焦虑减轻，能配合诊疗护理工作。2、患者自诉能够忍耐,能配合诊疗护理工作。3、有关并发症可及时预防、及时发现和处理。 护理问题护理问题预期目标预期目标保守治疗保守治疗反覆出血之机会较小，病情稳定后在严密观察下保守治疗。经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术治疗手术治疗剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。 治疗方案治疗方案积极做好术前准备积极做好术前准备在输液的同时，做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、 手术术野皮肤准备。 密切观察生命体征密切观察生命体征由于腹腔内急性出血，可引起血容量急剧减少，严重者可引起休克。所以必须严密观察面色、血压、心率、尿量、体温的变化。 心理护理心理护理为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。嘱患者绝对卧床休息。急性期急性期护理措施护理措施止血治疗止血治疗遵医嘱使用止血药物进行止血进食粗