鱼油脂肪乳的临床应用

1、2/16/20221鱼油脂肪乳的临床应用鱼油脂肪乳的临床应用 宁波市第二医院2/16/20222 关于胃癌病人的案例分享一关于胃癌病人的案例分享一2/16/20223患者基本情况患者基本情况n男性，52岁；本市电业局职工。n因上腹部不适伴明显消瘦4个月，来我院行胃镜检查，病理报告为“低分化腺癌”。门诊以“胃癌”收住入院。发病以来无发热、无黑便、无血便。入院体检也无阳性体征发现。2/16/20224术前辅助检查（术前辅助检查（1）2/16/20225术前辅助检查（术前辅助检查（2）2/16/20226术前辅助检查（术前辅助检查（3）2/16/20227术前其他检查术前其他检查n心电图、X线胸片未

2、发现异常。n腹部B超提示：肝脏未见占位n胰腺大小正常，形态规则，边界清，回声均匀 ，主胰管不扩张。n脾脏厚25mm，回声均匀，肋下未及，包膜轮廓清晰。2/16/20228初步诊断初步诊断n胃癌2/16/20229手术手术n术中探查发现：n盆腔、肠系膜根部、壁腹膜均未触及肿大淋巴结和或转移结节。肝脏表面光滑，胃不扩张。胃体小弯侧前壁有一44cm大小肿块 ，周围胃壁水肿呈“皮革样”。胃体后壁与胰腺体尾部粘连（浸润），胃底尚游离。小弯侧肝胃韧带水肿，有肿大淋巴结融合。腹腔内有少量腹水。n实施手术：姑息性全胃联合脾脏切除、 食道空肠Rouxeny吻合术。2/16/202210术后治疗术后治疗n包括抗生

3、素、护肝、畅通呼吸道、维持水电解质平衡、肠外营养等n予机械通气、改善氧供，继续输血浆，第二天顺利脱机。n肠外营养每日加用-3鱼油脂肪乳注射液100ml，加入三升袋中，连续使用5天。2/16/202211NRS2002的测定方法评分评分3 3分，被认为有营养风险存在分，被认为有营养风险存在Clinical Nutrition,2003;22:415-4212/16/202212 病人能量和蛋白质需要量病人能量和蛋白质需要量病人条件病人条件能量能量 kcal/（kg .d）蛋白质蛋白质 g/（kg .d）NPC:N正常正常-中度营养不良中度营养不良（低度应激）（低度应激）20-250.6-1.01

4、50：1中度应激25-301.0-1.5120：1高代谢、应激30-351.5-2.090-120：1烧伤35-402.0-2.590-120：1NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值2/16/202213鱼油脂肪乳鱼油脂肪乳-器官衰竭的防火墙器官衰竭的防火墙1、阻断过度炎症反应2、保护重要器官功能2/16/202214营养支持方案营养支持方案2/16/202215血常规血常规n患者0609转出ICU至胸外科治疗。611出现发热，39度，盆腔引流管内见粪便样引出，腹部压痛明显，血常规：WBC 30.28*109/L, N 92.5%, Hb 119g/L, Plt 136*109/L，考虑局部肠壁挫

5、伤后，缺血坏死，肠瘘行剖腹探察术。n术中见直肠与乙状结肠交界处可及一2.0*3.0cm大小破口，内有大量粪便外溢，其周围肠管水肿充血，行Hartmnn术后再次进ICU监护。2/16/202216并发症并发症n由于手术创伤，病人肝功能严重损害，出现大量腹水。术后第7天发现切口裂开而再次手术，行切口减张缝合术。2/16/202217术后治疗术后治疗 第二次手术后，继续原来治疗，同样加用3鱼油脂肪注射液100ml日，持续治疗。病情稳定，肝功能逐渐恢复，腹水减少至消失，各项指标逐渐趋向正常。2/16/202218第二次手术后营养支持方案第二次手术后营养支持方案2/16/2022192/16/2022202/16/202221血常规血常规2/16/2022222/16/2022232/16/2022242/16/2022252/16/2022262/16/202227术后检查术后检查2/16/2022282/16/202229出院前检查出院前检查2/16/202230治疗过程回顾治疗过程回顾n患者胃癌消瘦明显，入院姑息性全胃联合脾脏切除、食道空肠Rouxeny吻合术。n病人营养筛查评分5分，进行了肠外营养治疗。n住院期间切口感染，进行二次手术。n术后进行相应治疗后病人治愈出院。2/16/202231病理诊断病理诊断n胃