精选-甲状腺功能检查的正常值及临床解读

1、甲状腺功能检查的正常值及临床解读1总三碘甲腺原氨酸（ TT3 ）TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清 TT3 浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。 TT3 是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。 TT3 测定也可用于 T3 型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高：甲亢，高 TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3 呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的 TT4 可降低，但 TT3 正常，亦呈相对性升高； T3 型甲亢，部分甲亢 患者 TT4浓度正常， TSH降低， TT3明显增高。降低：甲减，低 T3综合征（见于各种严重感 染，慢性心、肾、肝、肺

2、功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。正常参考值： 0.45 1.37 ng/ml2总甲状腺素（ TT4）TT4 是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑 - 垂体前叶 - 甲状腺调节系统完整性不 可缺少的成份。 TT4 测定可用于甲亢、 原发性和继发性甲减的诊断以及 TSH抑制治疗的监测。增高：甲亢，高 TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺 炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状 腺组织等。降低：甲减，低 TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低 TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动

3、等。正常参考值： 4.5 12 ug/dl3-4 游离三碘甲腺原氨酸（ FT3） / 游离甲状腺素（ FT4）FT3 、FT4 是 T3、T4 的生理活性形式， 是甲状腺代谢状态的真实反映， FT3、FT4 比 T3、 T4 更灵敏，更有意义。 FT3、FT4 测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影 响，因此不需要另外测定结合参数。FT3 含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很 敏感，是诊断 T3 型甲亢的特异性指标。FT4 测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲 状腺功能紊乱时， FT4和 TSH常常一起测定。TSH

4、、FT3 和 FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。正常参考值： FT3 1.45 3.48 pg/ml FT4 0.71 1.85 ng /dl 5促甲状腺激素（ TSH）TSH 检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来 TSH 浓 度向反方向的显著调整。因此， TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合 于早期检测或排除下丘脑 - 垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌 TSH的垂体瘤的患者血清 TSH升高， TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺 素抑制治疗监测的重要指标。增高：原发性甲减，异位 TSH分泌综合征（异位 TSH瘤），垂

5、体 TSH瘤，亚急性甲状 腺炎恢复期。 降低： 继发性甲减， 第三性（下丘脑性） 甲减， 甲亢 CTSH瘤所致者例外， EDTA 抗凝血者的测得值偏低。正常参考值： 0.49 4.67 mIU/L6抗甲状腺球蛋白抗体（ Anti-TG ， TGA）甲状腺球蛋白 （ TBG）是一种潜在的自身抗原， 当进入血液后可刺激机体产生 TGA。TGA 是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病 （AITD） 常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是 70-80%。Graves病 TGA的阳性率约为 60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如

6、果滴度持续较高，易发展成 粘液性水肿。 甲亢病人测得 TGA阳性且滴度较高， 提示抗甲状腺药物治疗效果不佳， 且停药 后易复发。甲状腺癌与 TGA呈一定的相关性，阳性率可达 13%-65%， TGA值的升高是肿瘤恶 化的一种标志。正常参考值： 034 IU / ml7抗甲状腺微粒体抗体（ Anti-TM ， TMA）TMA 是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA 一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志， 是最具代表性的抗体， 对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上， 是不 可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。在自身免疫性甲状腺炎 （即 Graves 病）时

7、，血清 TGA和 TMA显著高于正常人及其他非自 身免疫性甲状腺疾病， 对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值， 二者联合应用其诊断符 合率可达 98。桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和 TGA显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和 TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。 甲亢： TGA、TMA均强阳性， TMA 高于 TGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分 患者治疗后 TGA、 TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、 TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病： TGA、 TMA均表现强阳性

8、，亦有少部分患者 TMA强阳 性， TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。 原发性甲低症： TGA、 TMA均阳性，但继发性甲低 TGA、 TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。 甲状腺癌： TGA增高明显。 孕期自身免疫疾病： TGA、 TMA均可增高。正常参考值： 050 IU / ml8抗甲状腺过氧化物酶抗体（ Anti-TPO ， TPOA）TPOA 是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织 免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体 （TS-Ab） 和甲状腺刺激阻滞性抗体 （TSB-Ab） 。TPOA直接对抗甲状腺过氧化物

9、酶 （TPO），TPO在生物合成 T3 和 T4 过程中催化甲状腺球 蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分， TPOA是 TMA的活性成分，因此存在于患者体内的 TPOA就是 TMA。TPOA 与自身免疫性甲状腺疾病 （A ITD） 的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗 体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减， 作为自身免疫性甲状 腺疾病的诊断和监测指标， TPOA比 TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已 成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。 TPOA 的主要临床应用：诊断桥本氏病（ HD） 和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性

10、甲状腺肿（Graves ）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。对原发性甲减患者，结合 TSH 升高，可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者，若 T POA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。 HT患者， TPOA终生存在，如临床表现典型且 TP OA持续高水平，可作为诊断依据确诊。对于甲状腺激素替代治疗的指征，包括 TSH 水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶 TPOA 阳性病人， 临床联合检测 TPOA、TGA主要用于来鉴别免疫治疗的效果、 查明具有家族甲状腺 疾病的人的患病的可能性、预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。检测 TPOA有助于解决临床诊断出现

11、的难题， 比如异常的高 TSH水平同时伴随正常水平 的游离 T4（ FT4），若 TPOA升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲 状腺炎。低水平的 TPOA在无症状患者中占 10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病； 85%甲亢 和甲减患者表现高水平的 TPOA，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPOA和 TGA联合检测具有更高的临床价值。此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOA可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。正常参考值： 012 IU / ml9甲状腺球蛋白（ TBG）正常人血液中可有低浓度的 TBG存

12、在，这是甲状腺组织存在的表现。TBG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的TBG进入血液。在先天性甲状腺功能低下患者中，检测TBG可鉴别甲状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。 TBG测定可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制， TBG含量低。TBG 可用于甲亢疗效观察和随访， Graves 病 TBG升高，甲亢缓解后 TBG下降正常，症 状加重或复发时 TBG又升高；也可用于亚急性甲状腺炎 （亚甲炎 ）诊断和疗效观察， 亚甲炎时 血 TBG升高，经治疗 TBG下降，如 TBG仍高应继续治疗，否则易复发； TBG还可作为缺碘性 地甲肿防治与

13、监测指标。作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌（甲癌）血 TBG升高，而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度增高，当血 TBG<20 ug/L ，甲癌可能性小；> 60 ug/L ，提示甲癌； 2060 ug/L 提示术后残留癌组织或甲癌转移。 在甲状腺恶性肿瘤中， 其升高的程度与肿瘤大小和分化程 度及远处转移有关。由于在甲状腺良恶性疾病中均发现有不同程度的TBG升高，因此检测 TBG无助于甲状腺癌的诊断及鉴别诊断， 但非甲状腺疾病或甲状腺疾病根治术后TBG可恢复正常， 因此， 从临床实用方面来看， TBG检测除可用于高分化甲癌术后复发与否的追踪观察外，还可作为一 种简易手段来鉴别颈部包块是

14、否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿瘤转移。目前临床上检测 TBG主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。检测TBG对腺叶切除术后随访，预测复发有重要价值，是治疗监测的一个良好观察指标。在分化性甲状腺癌中， TBG 升高多为肿瘤组织自身异常释放所致， 腺叶切除术后 TBG仍较高， 常提示肿瘤残余或转移癌 原发病灶可能为甲状腺，对分化性甲状腺癌的治疗监测有重要临床意义。人体内抗甲状腺球蛋白抗体 （TGA）的存在可导致 TBG测定出现错误结果， 故临床医生 应了解患者体内 TGA的情况。正常参考值： 540 ug/L10降钙素（ CT）CT 是由甲状腺滤泡细胞 C 细胞合成、分泌的一种单链多肽激素，又称甲

15、状腺降钙素。 甲状腺髓样癌患者的 CT一定会升高，因为降钙素的半寿期较短，所以降钙素可作为甲状腺 肿瘤的诊断、观察临床疗效、提示有无肿瘤残余或复发的重要标志物。CT 还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙或异位分泌而使血清CT 增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出现血清CT 增高。正常参考值： 0100 ng/L11甲状腺素结合力（ T-up ，甲状腺摄取试验） 测定甲状腺素含量是鉴别甲状腺功能正常与否的重要手段，大部分甲状腺素与其运载 蛋白质结合， 结合部分与游离部分处于平衡状态。 在很多情况下， 尽管游离的甲状腺素在正 常范围， 但运载蛋白质含量的变化可导致总甲状腺素测定值的改变。 因此，只有在 T-uptake 正常的情况下，测定总甲状腺素才能提供准确的信息。T-uptake 测定可了解甲状腺素的结合位点数。由总甲状腺素 T4 和 TBI（ 甲状腺素结合 指数， =T-uptake 测定结果 ） 的商得出的游离甲状腺素指数（ FT4I ），反映了运载蛋白质含 量和甲状腺素含量这两种变化因素。正常参考值： 0.66 1.27 TBI12甲状旁腺素（ PTH）PTH由甲状旁腺合成并分泌