精选-妊娠与甲状腺功能减退症

1、妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎 盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育 有严重影响。由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的 发育，而胎儿在 20 周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于 母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的 发育损伤。有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的 后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊 娠期甲状腺功能亢进。高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺 肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不 孕妇女、曾行头颈部

2、放射治疗、肥胖者( BMI>40KG/m2)、 I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：(包括白癜风、肾上腺功能 减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红 斑狼疮、干燥综合征) 30 岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂 治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘 131 治疗和甲状腺切除术。也会发生于一些孕前甲状腺功能正常 的孕妈。诊断标准：1 ) 临床甲减(或称显性甲减)血清 TSH高于正常水平范 围伴 FT4 水平减低，或 TSH>10mu/L2) 亚临床甲减：血清 TSH高于正常范围值，但 FT4 水平 正常3) 妊娠期单纯低 T4 血症：孕

3、期 TSH水平正常， FT4 水平 降低、甲状腺自身抗体阴性。血清 TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期 TSH的特异参考范围，妊娠早期 TSH参考范 围应低于非妊娠人群 30-50%，正常人 TSH参考范围 0.5-5mIu/L, 部分学者认为妊娠早期 TSH正常范围的上限是 2.5 mIu/L 。血清 TT4/FT4 在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的 TT4/FT4 参考范围， FT4 波动较大， 受检测方法影响，不推荐使用； TT4 浓度增加稳定，约为非 孕时的 1.5 倍，国际上推荐应用 TT4 评估妊娠期甲状腺功能； 低 T4 血症的诊断： TSH正常( 0.3-2.5 mIu/L

4、 )， TT4 低于 100nmol/L 。治疗：一旦确诊，立即干预，争取尽快补充母体缺乏的甲状 腺素。妊娠期甲减首选左旋甲状腺素替代治疗。妊娠前确诊甲减应 治疗至 TSH正常再怀孕。妊娠期间一旦确诊甲减，应立即治 疗。起始剂量 50-100ug/d,2 周后随访 TSH水平，治疗目标 是维持 TSH妊娠 T1 期 0.1-2.5 mIu/L ，妊娠 T2 期 0.2-3.0 mIu/L 、妊娠 T3 期 0.3-3.0 mIu/L 。对于严重的甲减患者， 在开始治疗的数天内给予两倍的替代剂量， 使甲状腺外的 T4 池尽快恢复正常，但是要注意心脏功能的评估。妊娠期甲状腺功能的变化和母体需求水平

5、不同，接受左旋甲 状腺素替代治疗的孕妇在中孕期以前应当每 2-4 周监测血清 TSH浓度， TSH达标时间越早越好，最好在孕 8 周以前。晚 孕期每 4-6 周监测一次，并根据控制目标浓度随时调整药物 用量，每次调整剂量为 25-50ug/d 。左旋甲状腺素应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、 钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔 4 小时以上。TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体 ）甲状腺功能正常而 TPOAb阳性的妇女，在孕早期由于激素失 衡更容易患临床甲减或亚临床甲减，从而发生不良妊娠结 局。因此，对于 TPOAb阳性但甲状腺功能正常的孕妇，在妊娠期 间需要监测甲减发生的可能，在孕期的前半期

6、应每4 周监测一次 TSH，在孕期的第 26-32 周期间必须至少检测一次 TSH。预防对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标选择血清TSH、 FT4和 TPOAb，筛查时机选择在妊娠 8 周以前，最好是 怀孕前筛查。甲亢：甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分明过多而引起的 甲状腺疾病，病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（GD）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤，弥漫性甲状腺肿是 甲亢最常见的病因，约占甲亢的 80%-85%，普通人群患病率 为 1%，女性高发，高发年龄为 20-50 岁。临床表现：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、 消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性闭经、月经稀

7、 发、经量减少及不排卵。体征：甲状腺肿大、震颤、血管杂音；心里增快、心脏扩大、 心律失常、心房颤动、脉压增大；突眼；皮肤粘液性水肿。甲亢与妊娠诊断：血 FT3、 FT4升高， TSH<0.5Mu/l妊娠期甲亢可导致流产、子痫、早产、胎盘早剥、胎儿甲状 腺功能亢进治疗： T1 期（ 3 个月前）首选丙硫氧嘧啶 50mg/ 天，因为 他巴唑致畸作用已经有明确报告，可致先天性皮肤发育不全 和后鼻孔闭塞。T2、T3 和哺乳期首选他巴唑，因为丙硫可致急性重型肝炎。母体血清 T4 是主要的监测指标和调整药物剂量的依据，每2-4 周测定一次，使其维持在轻度高于非妊娠成人参考值上 限水平， TSH一般不作为监测指标，因为它的变化滞后。手术治疗： 妊娠是相对禁忌症， 因为手术可引起早产、 流产， 麻醉剂可引起致畸。如果丙硫治疗未能控制甲亢，可选择在 妊娠 T2