中东呼吸综合征知识讲座

1、中东呼吸综合征知识讲座2背景1 中东呼吸综合征：中东呼吸综合征： 已有已有3年的疫情纪录，年的疫情纪录，先后在先后在24个国家出现个国家出现过病例。过病例。韩国从韩国从5月月20日爆出首起确诊病日爆出首起确诊病例后，短短例后，短短8天已发现天已发现5起病例，当时诊疗的起病例，当时诊疗的医生医生27日也确定感染，日也确定感染，除了首例都为院内感染。除了首例都为院内感染。 32021 年5月28日广东省卫生计生委通报，省内出现首例输入性中东呼吸综合征MERS疑似病例，患者为韩国确认病例密切接触者，现已出现发热病症。目前共搜索到其密切接触者35人，暂未出现异常。 背景背景24背景3：有媒体以有媒体以

2、“新型新型SARS称称MERS， 终究他与终究他与SARS有什么不同，如有什么不同，如今有多少病例，流行地区在哪里？今有多少病例，流行地区在哪里？传染途径与病征有哪些呢？根据传染途径与病征有哪些呢？根据相关资料，整理出相关资料，整理出10个知识点，个知识点，以快速了解以快速了解MERS病毒的知识。病毒的知识。 5目目 录录一、了解肝脏构造一、了解肝脏构造 十、关键时间表十、关键时间表 二、二、MERS与与SARS的差异？的差异？ 九、预防方法九、预防方法 三、三、么是中东呼吸综合征冠状病毒么是中东呼吸综合征冠状病毒MERS？与？与SARS有什么关系？有什么关系？ 七、发病病症有哪些？七、发病病

3、症有哪些？ 四、感染源为何？蝙蝠？骆驼？四、感染源为何？蝙蝠？骆驼？ 八、如何治疗？八、如何治疗？ 五、如何传染？五、如何传染？ 六、潜伏期多长？六、潜伏期多长？ 6一、一、MERSMERS的流行特点的流行特点 全球累积病例：全球累积病例：1139死亡病例：死亡病例：431病例发生国家：病例发生国家：24个国家和地区个国家和地区病例最多国家：沙特阿拉伯病例最多国家：沙特阿拉伯据世界卫生组织据世界卫生组织WHO公布数据显示，自公布数据显示，自2021年年9月至今月至今(2021 )年年5月月24日全球累积日全球累积1,139名名MERS-CoV病例，其中病例，其中431例死亡；其例死亡；其中以沙

4、特阿拉伯病例数最多。中以沙特阿拉伯病例数最多。MERS-CoV病例于全球仍持病例于全球仍持续发生，目前共续发生，目前共24国曾通报国曾通报病例，病例主要集中于沙特病例，病例主要集中于沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国阿拉伯、阿拉伯联合酋长国、卡达等中东地区，且该地、卡达等中东地区，且该地区以外国家之确诊病例发病区以外国家之确诊病例发病前多具中东地区工作或旅游前多具中东地区工作或旅游史。史。 7二、二、MERSMERS与与SARSSARS的差异？的差异？ 8三、三、么是中东呼吸综合征冠状病毒么是中东呼吸综合征冠状病毒MERSMERS？与？与SARSSARS有什么关系？有什么关系？ 起初称之为新型冠状病

5、毒(Novel Coronavirus)或类SARS冠状病毒，由于新兴病毒不断出现，专家认为不应以“新型来命名，因此改名为中东呼吸综合征冠状病毒“ (Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)。此病毒与引起严重急性呼吸道综合征(SARS)的冠状病毒并不一样，其特性仍在研究中。 9四、感染源为何？蝙蝠？骆驼？四、感染源为何？蝙蝠？骆驼？ 由于大局部由于大局部beta亚科冠状病毒之天然宿主为蝙蝠，且有报告于中东地亚科冠状病毒之天然宿主为蝙蝠，且有报告于中东地区蝙蝠样本别离出区蝙蝠样本别离出MERS-CoV，因此初期认为蝙蝠可能为，因

6、此初期认为蝙蝠可能为MERS-CoV感感染源，但因样本极少且多数个案并无蝙蝠接触史，故分析可能有其他宿主。染源，但因样本极少且多数个案并无蝙蝠接触史，故分析可能有其他宿主。 近期研究进一步发现自中东当地单峰骆驼可别离出MERS-CoV，其基因序列与自确诊个案检体别离出之病毒基因序列高度相似。又血清学研究显示多数当地骆驼曾感染该病毒，加上局部个案曾有骆驼接触史，显示骆驼为人类感染MERS-CoV之潜在感染源。目前尚无证据显示其他动物可能传播此病毒。世界卫生组织WHO及各国正在仍持续搜集调查病毒源与传染窝等信息。 10五、如何传染？五、如何传染？ v 根据目前研究结果推测，个案可能因接触或吸入患病

7、骆驼之飞沫或分根据目前研究结果推测，个案可能因接触或吸入患病骆驼之飞沫或分泌物而感染，人与人间的传播主要以院内感染为主，但仍无持续性人泌物而感染，人与人间的传播主要以院内感染为主，但仍无持续性人传人的现象。传人的现象。v 另曾有研究指出另曾有研究指出MERS-CoV病毒可在低温病毒可在低温(4)的骆驼生乳存活的骆驼生乳存活72小时，局部确诊病例亦曾饮用骆驼乳。小时，局部确诊病例亦曾饮用骆驼乳。11六、潜伏期多长？六、潜伏期多长？ 214天。天。 七、发病病症有哪些？七、发病病症有哪些？ 病症包括发烧、咳嗽、呼吸病症包括发烧、咳嗽、呼吸急促与呼吸困难。感染者通常会急促与呼吸困难。感染者通常会有肺

8、炎，局部病人会出现肾衰竭有肺炎，局部病人会出现肾衰竭、心包膜炎、血管内弥漫性凝血、心包膜炎、血管内弥漫性凝血DIC或死亡。或死亡。 12131415九、预防和控制九、预防和控制 根据韩国感染病危机管理体系，疫情级别从低到高依次分根据韩国感染病危机管理体系，疫情级别从低到高依次分为为“关注关注“注意注意“警觉和警觉和“严重。严重。 5月月20日韩国出现首例日韩国出现首例MERS确诊患者后，韩国卫生当局将确诊患者后，韩国卫生当局将疫情级别定为疫情级别定为“注意。注意。 6月月4日，韩国将日，韩国将MERS疫情级别从目前的疫情级别从目前的“注意注意上调到最高级别上调到最高级别“严重。严重。 韩国国会

9、韩国国会8日韩国总统朴日韩国总统朴槿惠授权该应对委员会槿惠授权该应对委员会“享有可命令关闭医院等享有可命令关闭医院等所有权力。所有权力。16九、预防和控制九、预防和控制6月月13日，世卫组织对韩国日，世卫组织对韩国MERS疫情调查结论：疫情调查结论： 韩国于上月爆发的中东呼吸综合征韩国于上月爆发的中东呼吸综合征(MERS)疫情严重、复疫情严重、复杂，与此前在中东发生的疫情存在相似的流行病学模式；杂，与此前在中东发生的疫情存在相似的流行病学模式； 基于现有的病毒测序研究，基于现有的病毒测序研究，MERS病毒的传染能力并未增强。病毒的传染能力并未增强。 医院急诊室和病房过于拥挤，是造成病毒在韩国传

10、播医院急诊室和病房过于拥挤，是造成病毒在韩国传播范围高于预期的主要原因。范围高于预期的主要原因。 韩国多数医生对病毒不甚了解、局部医院防控措施欠佳、患韩国多数医生对病毒不甚了解、局部医院防控措施欠佳、患者辗转多家医疗机构、众多亲友探视等，也是造成最初的单一感者辗转多家医疗机构、众多亲友探视等，也是造成最初的单一感染者在短时间内传染多人的重要因素。染者在短时间内传染多人的重要因素。 171819医院内预防尤其重要医院内预防尤其重要 韩国韩国MERS除首发除首发病例，其余均发生在医院病例，其余均发生在医院内感染或护理亲人感染中，内感染或护理亲人感染中，包括同病房病人、诊疗医包括同病房病人、诊疗医护

11、人员和配偶。护人员和配偶。 MERS目前尚未发生社目前尚未发生社区感染病例区感染病例20医院内预防建议：医院内预防建议： 感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构的可能蔓延至关重要。由于像其它呼吸道感染一卫生保健机构的可能蔓延至关重要。由于像其它呼吸道感染一样，中东呼吸综合征冠状病毒的早期病症并不具特异性，因此样，中东呼吸综合征冠状病毒的早期病症并不具特异性，因此并不总能在早期确定中东呼吸综合征冠状病毒病人。并不总能在早期确定中东呼吸综合征冠状病毒病人。 卫生保健工作者应当针对所有病人一直持续采取标卫生保健工作者应当针对所

12、有病人一直持续采取标准准防护措施防护措施，而无论其诊断结果如何。，而无论其诊断结果如何。 在向出现急性呼吸道感染病症的病人提供医护时，除在向出现急性呼吸道感染病症的病人提供医护时，除标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施；标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施； 21医院内预防建议：医院内预防建议： 在向中东呼吸综合征冠状病毒感染可能或者确诊病例提在向中东呼吸综合征冠状病毒感染可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施；供医护时，应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施； 在进展可产生气溶胶的操作程序时，应当采用空气防护措施。在进展可产生气溶胶的操作程序时，应当采用空气防护措

13、施。 22何为标准预防？何为标准预防？ 标准预防是医院感染控制中最为根本的措施。其核心就标准预防是医院感染控制中最为根本的措施。其核心就是在日常诊疗活动中，要将任何一个患者都要视为具有潜在是在日常诊疗活动中，要将任何一个患者都要视为具有潜在传染危险的对象来进展隔离管理。传染危险的对象来进展隔离管理。 任何一个患者的血液、任何一个患者的血液、体液、分泌物、排泄物体液、分泌物、排泄物等都具有潜在传染性，等都具有潜在传染性，必须采取隔离和防护措施必须采取隔离和防护措施要根据疾病传播途径，要根据疾病传播途径， 采取相应隔离措施和确采取相应隔离措施和确定个人防护用品。定个人防护用品。在诊疗活动中，既要在

14、诊疗活动中，既要防止血源性疾病传播防止血源性疾病传播又要防止非血源性疾又要防止非血源性疾病传播。病传播。23何为标准预防？何为标准预防？ 在具体标准预防措施中，在具体标准预防措施中，手卫生手卫生是最重要的一环，是最重要的一环，是预防卫生保健相关病原体传播的最有效方法之一。是预防卫生保健相关病原体传播的最有效方法之一。 医务人员手卫生依从性在不同国家、不同医院有着很大医务人员手卫生依从性在不同国家、不同医院有着很大的不同。医院越大、病人越多、医务人员越忙，手卫生依从性的不同。医院越大、病人越多、医务人员越忙，手卫生依从性越差。比较起来，欧美国家对医务人员的手卫生管理更为严格，越差。比较起来，欧美

15、国家对医务人员的手卫生管理更为严格，如德国，对新入职的医务人员，手卫生必须考核合格方能上岗。如德国，对新入职的医务人员，手卫生必须考核合格方能上岗。 无论呼吸道传染病、消化道传染病还是通过接触传无论呼吸道传染病、消化道传染病还是通过接触传播的疾病，在真实世界里，除非对急性呼吸道传染病患者播的疾病，在真实世界里，除非对急性呼吸道传染病患者采取气管插管，真正通过直接飞沫喷溅感染他人的事件很采取气管插管，真正通过直接飞沫喷溅感染他人的事件很少，大多数却是通过手传播的。少，大多数却是通过手传播的。 24何为标准预防？何为标准预防？ 世界卫生组织建议，手卫生的世界卫生组织建议，手卫生的“两前三后，即接触

16、患者两前三后，即接触患者前、进展清洁无菌操作前，接触血液、体液后，接触患者前、进展清洁无菌操作前，接触血液、体液后，接触患者后，离开患者周围环境后。而且强调，戴手套不能取代手卫生，后，离开患者周围环境后。而且强调，戴手套不能取代手卫生，要求在戴手套前或脱手套后，必须执行手卫生。要求在戴手套前或脱手套后，必须执行手卫生。 25何为标准预防？何为标准预防？ 除了手卫生外，个人防护用品的使用、眼部保护、防除了手卫生外，个人防护用品的使用、眼部保护、防止针刺伤和锐器伤、医疗废弃物的平安管理、医疗器械和设止针刺伤和锐器伤、医疗废弃物的平安管理、医疗器械和设备的清洁和消毒、环境的清洁等都是标准预防的重要内

17、容。备的清洁和消毒、环境的清洁等都是标准预防的重要内容。 标准预防中，要强调双向防护。在工作中，既防止将疾标准预防中，要强调双向防护。在工作中，既防止将疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病通过医务人员传至患病从患者传至医务人员，又要防止疾病通过医务人员传至患者。因此，不要以为自己全副武装好了，便平安了。如果不者。因此，不要以为自己全副武装好了，便平安了。如果不注意个人防护用品的摘脱顺序，或者穿着个人防护用品看过注意个人防护用品的摘脱顺序，或者穿着个人防护用品看过病人后到处走，污染了环境，不但其他人不平安，自己也处病人后到处走，污染了环境，不但其他人不平安，自己也处在危险之中。在危险之中。 26

18、何为标准预防？何为标准预防？ 从报道的资料看，韩国越是大的医院，拥有的医生越好。从报道的资料看，韩国越是大的医院，拥有的医生越好。韩国民众不但有到大医院就医的习惯，而且同一个病症愿意去韩国民众不但有到大医院就医的习惯，而且同一个病症愿意去多个医院找多个医生咨询，于是，越是大医院，人员越是拥挤，多个医院找多个医生咨询，于是，越是大医院，人员越是拥挤，在急诊室，家属、看护人员与患者在拥挤的急诊病房里往往共在急诊室，家属、看护人员与患者在拥挤的急诊病房里往往共处一室。拥挤的环境为像莫斯病毒这样的急性呼吸道传染病的处一室。拥挤的环境为像莫斯病毒这样的急性呼吸道传染病的传播创造了理想的条件。因此，在医院感染控制中，标准预防传播创造了理想的条件。因此，在医院感染控制中，标准预防做得