诺和灵30r起始病例讨论ppt课件

1、病例病例 quintessence11本案例仅供讨论、交流用普通情况普通情况n患者：女性，患者：女性，56岁岁n病史：有病史：有2型糖尿病病史型糖尿病病史5年，曾予生活方式结合口服二年，曾予生活方式结合口服二甲双胍、拜唐苹治疗，初期血糖控制可，但近半年来控甲双胍、拜唐苹治疗，初期血糖控制可，但近半年来控制不理想，目前两种口服降糖药物均已达较大剂量，二制不理想，目前两种口服降糖药物均已达较大剂量，二甲双胍甲双胍 0.5g tid，阿卡波糖，阿卡波糖 100mg tid，空腹血糖为，空腹血糖为9-13mmol/L ，餐后血糖为，餐后血糖为13-15mmol/L，为进，为进一步治疗就诊。一步治疗就诊

2、。n既往史：体健。无高血压、冠心病史既往史：体健。无高血压、冠心病史n家族史：其母亲患家族史：其母亲患2型糖尿病型糖尿病本案例仅供讨论、交流用体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查n体格检查：体格检查：n身高：身高：157cm，体重：，体重：57.2kgn体重指数体重指数BMI: 23.2 kg/m2n血压血压BP：140/80mmHg n心肺腹查体无异常心肺腹查体无异常n实验室检查实验室检查n尿常规：酮体，尿糖尿常规：酮体，尿糖3+n24h尿白蛋白，肝肾功能、血脂：正常尿白蛋白，肝肾功能、血脂：正常n颈动脉、下肢动脉颈动脉、下肢动脉B超、心电图：正常超、心电图：正常n眼底检查：未见异常眼底

3、检查：未见异常本案例仅供讨论、交流用检查和实验室检查检查和实验室检查n血糖情况血糖情况n空腹血糖空腹血糖FBG：10.5mmol/Ln餐后餐后2小时血糖小时血糖2hPBG：16.2mmol/Ln糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1C：10.2%n胰岛素胰岛素C肽释放实验肽释放实验:项目项目0小时小时1小时小时2小时小时3小时小时胰岛素（胰岛素（uU/ml）10.5328.731.327.5C肽肽 (ng/ml)1.264.224.883.73本案例仅供讨论、交流用诊断诊断n诊断根据诊断根据n56岁女性患者，有岁女性患者，有2型糖尿病病史型糖尿病病史5年，生活方式年，生活方式及两种口服降糖药物结合治

4、疗血糖控制不达标及两种口服降糖药物结合治疗血糖控制不达标n既往体健既往体健n其母有糖尿病史其母有糖尿病史nBMI 23.2 kg/m2，血压：，血压：140/80mmHgn空腹血糖空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖，餐后血糖16.2mmol/L ，HbA1c 10.2% ，胰岛素，胰岛素C肽肽释放实验提示胰岛功能欠佳释放实验提示胰岛功能欠佳2型糖尿病原发性高血压待排本案例仅供讨论、交流用血糖控制目的血糖控制目的项目项目目标值目标值 血糖（血糖（mmol/L）* 空空 腹腹3.97.2 mmol/L (70130 mg/dl)非空腹非空腹 10.0 mmol/L (180 mg/dl) Hb

5、A1C（%） 请点击查看请点击查看 请点击查看请点击查看 下一个下一个本案例仅供讨论、交流用A. 加第三种口服降糖药加第三种口服降糖药磺脲类磺脲类n磺脲类主要药理作用是促进胰岛细胞分泌胰岛素，添加体内胰岛素程度而降血糖，可以使HbA1C下降1.5%左右n患者在较大剂量口服两种降糖药物后血糖依然控制不理想，提示细胞功能欠佳，宜及早启用胰岛素治疗，维护残存的胰岛功能，控制血糖达标，预防急慢性并发症的发生n磺脲类药物因作用时间长，易在体内蓄积，添加老年患者发生低血糖风险前往前往本案例仅供讨论、交流用B. 口服降糖药口服降糖药+根底胰岛素根底胰岛素n根底胰岛素补充生理性根底胰岛素分泌缺乏，能有效控制空

6、腹血糖，每日注射一次，运用方便n二甲双胍减少肝糖原输出，改善胰岛素抵抗发扬降糖作用，可以使HbA1c下降1%-2%并可使体重下降n阿卡波糖经过延缓碳水化合物的吸收降低餐后血糖，能降低HbA1c0.5%-0.8%，主要副作用为腹胀等胃肠道反响n此方案空腹血糖可控制良好，且患者较易接受，但患者餐后血糖升高明显，能够出现餐后血糖依然控制不佳前往前往本案例仅供讨论、交流用C.预混人胰岛素或类似物每日两次预混人胰岛素或类似物每日两次n预混人胰岛素或类似物是目前中国糖尿病病人常用的胰岛素治疗方案，一种剂型每日两次注射，可以有效控制空腹及餐后血糖，运用方便，依从性好n预混胰岛素类似物可更好模拟生理性胰岛素分

7、泌，餐后血糖控制更好，低血糖更少，餐前即刻注射，更加灵敏方便，依从性更强n患者病史短，生存期较长，尚无慢性并发症出现，需求全面控制血糖继续达标，以预防或延缓并发症的发生开展，保证生活质量，可尽早选用胰岛素治疗进展理想的血糖控制前往前往本案例仅供讨论、交流用降糖方案的选择根据降糖方案的选择根据n2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药结合治疗的根底上，假设血糖依然未到达控制目的，即可开场口服药物和胰岛素的结合治疗。n普通经过较大剂量多种口服药物结合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以思索启动胰岛素治疗n根据患者的详细情况可以选择根底胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南202

8、1 讨论稿本案例仅供讨论、交流用中国中国2型糖尿病特点型糖尿病特点n餐后高血糖合并空腹高血糖单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.2002年-2004年间随访2666例年龄在20-94岁的上海市居民本案例仅供讨论、交流用中国中国T2DM胰岛素治疗战略胰岛素治疗战略n尽早运用胰岛素，维护细胞，补充体内胰岛素需求n同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标n积极补充餐时胰岛素，模拟早时相分泌，同时还应满足根底胰岛素的需求本案例仅供讨论、交流用实践治疗方案实践治疗方案n患者病史5年，两种口服降糖药较大剂量结合治

9、疗不达标，应启用胰岛素治疗n患者生活规律，能严厉做到餐前30分钟等待，且要求尽量减轻经济负担，应选择的方案为：n 饮食、运动治疗n 诺和灵30R 早10U 晚8U 餐前30分钟 皮下注射n 二甲双胍 0.5g tidn 根据血糖调整胰岛素用量本案例仅供讨论、交流用诺和灵诺和灵30R起始剂量及剂量调整起始剂量及剂量调整n起始剂量：起始剂量：n0.4-0.6单位单位/公斤体重公斤体重/天天n早餐前早餐前30分钟剂量分钟剂量1/2日剂量日剂量n晚餐前晚餐前30分钟剂量分钟剂量1/2日剂量日剂量n 剂量调整：剂量调整：n根据患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖程度调整晚餐前及早根据患者的空腹、早餐后和晚餐

10、前后血糖程度调整晚餐前及早餐前胰岛素用量剂量餐前胰岛素用量剂量n3-5日调整一次，根据血糖程度每次调整量在日调整一次，根据血糖程度每次调整量在1-4单位，直至血单位，直至血糖达标糖达标中国2型糖尿病防治指南2021版讨论稿本案例仅供讨论、交流用第第1天血糖控制情况天血糖控制情况诺和灵30R晚餐前8U本案例仅供讨论、交流用第第2天血糖控制情况天血糖控制情况诺和灵30R早餐前10U 晚餐前 8U本案例仅供讨论、交流用第第3、4天血糖控制情况天血糖控制情况诺和灵30R早餐前10U 晚餐前10U本案例仅供讨论、交流用第第5、6天血糖控制情况天血糖控制情况诺和灵30R早餐前12U 晚餐前10U本案例仅供

11、讨论、交流用第第7-15天血糖控制情况天血糖控制情况第9天下午患者将花生米当做零食吃，出现晚餐后血糖升高，嘱留意饮食控制本案例仅供讨论、交流用诊治经过诊治经过n进展饮食、运动治疗的根底上，二甲双胍 Tid 结合诺和灵30R Bid治疗诺和灵30R剂量血糖状况备注FBG（mmol/L）2hPG （mmol/L）HbA1C(%)起始早10U晚8U10.516.210.2体重57.2kg第15天早12U晚10U5.96.8-7.2无低血糖症状1月后早14U晚10U67.0-12.3早餐后血糖偏高，嘱控制饮食，并调整胰岛素剂量3月后早14U晚10U5.66.9-8.87.0无低血糖症状体重57.0kg

12、本案例仅供讨论、交流用治疗小结治疗小结n2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药结合治疗的根底上，假设血糖依然未到达控制目的，即可开场口服药物和胰岛素的结合治疗。普通经过较大剂量多种口服药物结合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以思索启动胰岛素治疗n生活方式对血糖的影响明显，开场胰岛素治疗后，应继续生活方式干涉，并监测血糖，以便预防和处置低血糖n诺和灵30R一天两次注射，补充根底及餐时胰岛素，经过血糖监测、剂量调整，可更好地控制血糖，同时也便于患者接受n加用二甲双胍对控制体重、减轻胰岛素抵抗、降低血糖都能起到积极作用本案例仅供讨论、交流用治疗小结治疗小结n每日2次诺和灵30R治疗n起始剂量：0.4-0.6