颈部淋巴结引流(1)备课讲稿

1、颈部淋巴结引流(1)上界上界：下颌骨下缘、下颌角、乳下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、枕骨上项线、枕外突尖、枕骨上项线、枕外隆突的连线隆突的连线下界：下界：胸骨上切迹、胸锁关节、胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩锋、第锁骨、肩锋、第7颈椎脊突颈椎脊突的连线的连线颈部境界颈部境界1 腮腺腮腺 2 二腹肌后腹二腹肌后腹 3 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 4 舌骨大角舌骨大角 5 咽缩肌咽缩肌 6 提肩胛肌提肩胛肌 7 前斜角肌前斜角肌 8 中斜角肌中斜角肌 9 后斜角肌后斜角肌 10咬肌咬肌 11茎突舌骨肌茎突舌骨肌 12二腹肌前腹二腹肌前腹 13舌骨体舌骨体 14甲状舌骨肌甲状舌骨肌 15肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 1

2、6胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 17甲状软骨甲状软骨颈部结构颈部结构颈前三角颈前三角-为胸锁乳突肌内缘、为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域下颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角颈后三角-为胸锁乳突肌的后缘、为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 两个大三角区域两个大三角区域-颈前三角、颈后三角颈前三角、颈后三角颈部三角颈部三角颈前三角颈前三角 颌下三角：颌下三角：二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间 颏下三角：颏下三角：两侧二腹肌前腹和舌骨之间两侧二腹肌前腹和舌骨之间 颈动脉三角：颈动脉三角：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上

3、腹和胸锁乳突肌前缘之间二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌前缘之间 肌三角：肌三角：肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘和颈前正中线之间肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘和颈前正中线之间颈部三角颈部三角颈后三角颈后三角 锁骨上三角：锁骨上三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨之间胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨之间 枕三角：枕三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和斜方肌前缘之间胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和斜方肌前缘之间 颈部三角颈部三角颈淋巴结的解剖分区颈淋巴结的解剖分区枕淋巴结枕淋巴结耳后枕淋巴结耳后枕淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结颈内静脉淋巴结上组颈

4、内静脉淋巴结上组颈内静脉淋巴结中组颈内静脉淋巴结中组颈内静脉淋巴结下组颈内静脉淋巴结下组副神经淋巴结副神经淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结喉气管食管淋喉气管食管淋巴结巴结颈部淋巴结颈部淋巴结1.枕淋巴结(29)： 位于枕部皮下 .2.乳突淋巴结（耳后淋巴结） (12) ： 位于胸锁乳突肌止点处表面3.腮腺淋巴结(618) ： 位于腮腺表面及实质内4.颏下淋巴结(28) ： 位于下颌舌骨肌表面 5.颌下颌淋巴结(47) ： 位于下颌骨体表面 腮腺淋巴结腮腺淋巴结枕淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结耳后枕淋巴结耳后枕淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结 头皮后部、颈后部头皮后部、颈后部 耳后

5、淋巴结耳后淋巴结 颞部、耳廓颞部、耳廓 腮腺淋巴结腮腺淋巴结 头皮、腮腺、眼部、鼻翼、上唇、外耳头皮、腮腺、眼部、鼻翼、上唇、外耳 颏下淋巴结颏下淋巴结 舌尖、切牙、颏部舌尖、切牙、颏部 颌下淋巴结颌下淋巴结 面部、牙龈、舌前部、颏下、眼睑内侧面部、牙龈、舌前部、颏下、眼睑内侧颈部淋巴结的解剖分区（十组）颈部淋巴结的解剖分区（十组）咽后淋巴结（咽后淋巴结（25） 咽后壁、鼻腔后部、鼻窦、腭部、中耳咽后壁、鼻腔后部、鼻窦、腭部、中耳颈内静脉淋巴结（颈内静脉淋巴结（1223） 分为上（舌骨以上）、中（喉水平）、下分为上（舌骨以上）、中（喉水平）、下 （气管水平）三组（气管水平）三组 接收接收几乎全

6、部头颈部器官几乎全部头颈部器官淋巴引流淋巴引流喉气管食管淋巴结（喉气管食管淋巴结（412 ） 喉、下咽、气管、颈食管段、甲状腺喉、下咽、气管、颈食管段、甲状腺副神经淋巴结（副神经淋巴结（320） 枕部、耳后、腮腺区枕部、耳后、腮腺区锁骨上淋巴结（锁骨上淋巴结（412） 颈侧、胸部、纵隔、腋下、胸导管。颈侧、胸部、纵隔、腋下、胸导管。为全身淋巴汇流最后集中处为全身淋巴汇流最后集中处6. 咽后淋巴结(25) ： 位于咽后间隙内。 7. 颈内静脉淋巴结(1223) ： 沿颈内静脉排列8. 喉气管食管淋巴结(412) ： 喉、气管颈部的前外侧面及 气管、 食管两侧9. 副神经淋巴结(320) ： 副神

7、经周围10. 锁骨上淋巴结(412) ： 锁骨上三角 ，颈静脉后颈部淋巴结的解剖分区（十组）颈部淋巴结的解剖分区（十组）颈内静脉淋巴结中组颈内静脉淋巴结中组颈内静脉淋巴结下组颈内静脉淋巴结下组副神经淋巴结副神经淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结喉气管食管淋巴结喉气管食管淋巴结颈内静脉淋巴结中组颈内静脉淋巴结中组颈淋巴结的影像分区颈淋巴结的影像分区颈部淋巴结影像分区颈部淋巴结影像分区区区 颏下及下颌下淋巴结颏下及下颌下淋巴结 a区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。包括颏下淋巴结。 引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。 口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。口底

8、、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。IA颏颏下下淋淋巴巴结结IA区区 颏下及下颌下淋巴结颏下及下颌下淋巴结二腹肌前腹b区包括下颌下淋巴结，区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。颌颌下下淋淋巴巴结结IB区区 颏下及下颌下淋巴结颏下及下颌下淋巴结二腹肌后腹茎突舌骨肌 区区 颈静脉淋巴结颈静脉淋巴结 v 舌骨舌骨(hyoid bone

9、)v 甲状软骨甲状软骨(thyroid cartilage)v 环状软骨环状软骨(cricoid cartilage)意义意义: a 两侧平对第两侧平对第6颈椎横突；颈椎横突； b 喉与气管，咽与食管的分界；喉与气管，咽与食管的分界； c 计数气管环；计数气管环； d 甲状腺触诊。甲状腺触诊。 颈部骨性结构颈部骨性结构会厌水平会厌水平下颌骨下颌骨会厌会厌梨状窝梨状窝胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈髓颈髓斜方肌斜方肌提肩胛肌提肩胛肌会厌前间隙会厌前间隙颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉颈内静脉颈内静脉颏舌肌颏舌肌头夹肌头夹肌颈半棘肌颈半棘肌头半棘肌头半棘肌颈外静脉颈外静脉环状软骨水平环状软骨水平胸骨舌骨肌胸

10、骨舌骨肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈总动脉颈总动脉前斜角肌前斜角肌后斜角肌后斜角肌颈髓颈髓斜方肌斜方肌环状软骨环状软骨甲状腺甲状腺颈内静脉颈内静脉中斜角肌中斜角肌颈长肌颈长肌胸骨柄水平胸骨柄水平胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌甲状腺峡部甲状腺峡部颈内静脉颈内静脉中斜角肌中斜角肌食管食管气管气管颈总动脉颈总动脉前斜角肌前斜角肌后斜角肌后斜角肌颈髓颈髓斜方肌斜方肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌区包括颈静脉上组淋巴结，区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为影像学角度采用颈内静脉后缘做为a和和b的分界。的分界。区接受

11、来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中b与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。IIAIIB 颈内静脉颈内静脉 周围淋巴结周围淋巴结颈颈淋淋内内巴巴静静结结脉脉上上 组组 区区 颈静脉上组淋巴结颈静脉上组淋巴结 颈内静脉后方淋巴结颈内静脉后方淋巴结 区区 包括颈静脉中组淋巴结，包括颈静脉中组淋巴结，位于颈内静脉中1/ 3 周围，是区向下的延续。上以舌骨体下缘为界，下以环状软

12、骨下缘为界，前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界，后以胸锁乳突肌后缘为界，外以胸锁乳突肌内缘为界，内以颈内动脉内缘和斜角肌 为界。区所包含的淋巴结数目变化较大，主要接受来自区和区的淋巴管，及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液， 是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 颈颈淋淋内内巴巴静静结结脉脉中中 组组 区区 颈静脉中组淋巴结颈静脉中组淋巴结 胸骨舌骨肌颈颈淋淋内内巴巴静静结结脉脉下下 组组VIVI 区区 包括颈静脉下组淋巴结，包括颈静脉下组淋巴结，位于颈内静脉

13、下1/ 3 周围，它起自区下界，止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘，前、后界与区相同，分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘，外界为胸锁乳突肌内缘，内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。区所包含淋巴结数目不尽相同，主要接收来自区和区的淋巴管，来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管，是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 区区 颈静脉下组淋巴结颈静脉下组淋巴结 区区 颈后三角淋巴结颈后三角淋巴结V 区区 包括颈后三角淋巴结群。包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。 区上界为胸锁乳突肌止

14、点处和斜方肌，下界为锁骨， 从影像学角度采用舌骨体上缘作舌骨体上缘作为为区的上界，前以胸锁乳突肌后缘为界，后以斜方肌前侧缘为界。区的上界，前以胸锁乳突肌后缘为界，后以斜方肌前侧缘为界。区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管，来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管，是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区。匿性转移的高危区。副副淋淋神神巴巴经经结结V区区 颈后三角淋巴结颈后三角淋巴结 区区 颈前淋巴结颈前淋巴结区区 亦称颈前间隙，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状

15、腺周围淋巴结。亦称颈前间隙，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘，下界为胸骨柄，前界为颈阔肌和皮肤，后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁淋巴结，上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结，后界为气管和环状软骨前缘。区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管，是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。VIVI区区 颈前淋巴结颈前淋巴结区区 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结区区 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 上纵隔淋巴结上

16、纵隔淋巴结 上：胸骨柄。下：主动脉弓。两侧：颈总动脉。上：胸骨柄。下：主动脉弓。两侧：颈总动脉。上纵隔上纵隔淋巴结淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结:位于锁骨水平或锁骨以下，颈总动脉外侧的淋巴结。主要沿颈横血管分布。在解剖学上属于颈外侧下深淋巴结，收纳颈前、颈外侧浅淋巴结和颈外侧上深淋巴结的输出淋巴管。锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结 咽后淋巴结咽后淋巴结:咽后淋巴结位于咽后间隙，上起自颅底，下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界，椎前肌(颈长肌和头长肌) 作为后界。内界为体中线，外界为颈内动脉内缘。原发或