周围神经损伤的康复ppt课件

1、周围神经损伤的康复 中医康复中心中医康复中心 一、概 述什么是周围神经What is peripheral nerve 在中枢神经以外的，衔接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干构造。 作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电激动 刺激 特点：特点：1、传导性、传导性 2、混合性、混合性 3、再生性、再生性二、周围神经损伤的定义 是指周围神经干或其分支遭到外界直是指周围神经干或其分支遭到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动妨碍、觉得损伤后的典型表现：运动妨碍、觉得妨碍和自主神经功能妨碍。妨碍和自主神经功能妨碍。 常见的周围

2、神经损伤有：臂丛神经损常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。伤等。 三、神经损伤的缘由 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢妨碍等多种缘由引起。瘤和营养代谢妨碍等多种缘由引起。 大多可以分为两大类。一是解剖要大多可以分为两大类。一是解剖要素，二是损伤要素。素，二是损伤要素。 (一)解剖要素 周围神经在解剖学通道中，有一段或周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织构造一点受某些坚韧的、狭窄的组织构造压迫或肢体在活动

3、过程中，神经不断压迫或肢体在活动过程中，神经不断蒙受磨擦而致神经损伤。蒙受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 (二)损伤要素 外力直接或间接导致的神经损伤。外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。火器伤及缺血性神经损伤等。 神经损伤的分类(一)神经功能妨碍(neuropraxia)神经暂时失去传导妨碍，神经纤维不发生退行性变。 临床表现

4、运动功能明显而无肌萎缩，痛觉愚钝而不消逝。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。 (二)轴突断裂(axonotmesis) 神经受钝性损伤或继续性压迫神经受钝性损伤或继续性压迫, ,轴突断裂轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性致远端的轴突和髓鞘发生变性, ,神经内膜神经内膜管完好管完好, ,轴突可沿施万鞘管长入末梢。轴突可沿施万鞘管长入末梢。 临床表现为该神经分布区运动、觉得功临床表现为该神经分布区运动、觉得功能丧失，肌萎缩和神运营养性改动，但能丧失，肌萎缩和神运营养性改动，但多能自行恢复。多能自行恢复。 严重的病例严重的病例, ,神经内疤痕构成神经内疤痕构成, ,需行神经需行神经松解术。松

5、解术。(三)神经断裂(neurotmesis) 神经完全离断，神经功能完全丧失，神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。需手术修复，方能恢复功能。 周围神经的再生轴索断裂神经膜存在管鞘-神经膜管构成轴芽生长神经损伤再生方式 侧芽生长再支配1神经损伤再生方式 侧芽生长再支配2 临床特点一、神经损伤的临床表现一、神经损伤的临床表现 (一一)运动功能妨碍运动功能妨碍 (二二)觉得功能妨碍觉得功能妨碍 (三三)疼痛疼痛 (四四)皮肤营养性改动皮肤营养性改动 (五五)血管功能妨碍血管功能妨碍 (六六)骨质疏松骨质疏松 二、周围神经损伤的诊断( (一一) )病史病史 外伤史、损伤的部位、

6、运动功能外伤史、损伤的部位、运动功能 及觉得功能妨碍。及觉得功能妨碍。( (二二) )体征体征 有无畸形。有无畸形。( (三三) )扣击实验扣击实验(Tinel) (Tinel) 征协助判别损伤部征协助判别损伤部 位。位。( (四四) )汗腺功能的检查：汗腺功能的检查： 1.1.碘淀粉实验碘淀粉实验 2.2.茚三酮实验茚三酮实验 ( (五五) )神经电生理检查神经电生理检查 康复评定一、运动功能的评定一、运动功能的评定 ( (一一) )运动功能的评定运动功能的评定望诊望诊: :皮肤能否完好、肌肉有无肿皮肤能否完好、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿态有无异常

7、。和姿态有无异常。肢体周径测试。肢体周径测试。肌力和关节活动范围评定。肌力和关节活动范围评定。二运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5） 完全正常 二、觉得功能评定( (一一) )觉得功能评定觉得功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点区分觉、皮肤定位觉、皮肤图形区分两点区分觉、皮肤定位觉、皮肤图形区分觉、实体觉、运动觉、

8、位置觉、神经干扣觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击实验击实验TinelTinel征等。征等。 (二)觉得功能恢复评定 周围神经损伤后的觉得功能恢复等级恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4）完全恢复 三、电生理评定( (一一) )强度一时间曲线检查强度一时间曲线检查 经过时值测定和曲线描记经过时值测定和曲线描记判别肌肉为完全失神支配、部分判别肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常

9、神经支配。失神经支配及正常神经支配。( (二二) )肌电图检查肌电图检查 经过针极肌电图检查，可判经过针极肌电图检查，可判别神经受别神经受 损的程度是神经失用或轴突断离损的程度是神经失用或轴突断离或神经断或神经断 离。评价规范：离。评价规范：1 1轻度失神经支配轻度失神经支配 肌电图可见自肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时发电活动，运动单位电位波幅、时限根本正常，募集相为混合至干扰限根本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下相，神经传导速度正常，波幅可下降。降。 2 2中度失神经支配中度失神经支配 肌电图出现较多自发肌电图出现较多自发 电活动，募集相为单纯至混合相，神经

10、电活动，募集相为单纯至混合相，神经 传导速度下降不超越传导速度下降不超越2020，波幅下降不，波幅下降不 超越超越5050。3 3重度失神经支配重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活肌电图出现大量自发电活动，募集相为单纯相，神经传导速度下降超越动，募集相为单纯相，神经传导速度下降超越2020，波幅下降超越，波幅下降超越5050。仅见单个运动单位。仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。4 4完全失神经支配完全失神经支配 肌电图出现大量自肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌

11、肉测不到复合肌肉刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。动作电位。( (三三) )神经传导速度的测定神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经激动的间隔。神经激动的间隔。 可判别神经损伤部位，神经再生及恢复可判别神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。的情况。 ( (四四) )体感诱发电位检查体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层觉得区时在头皮脑干和大脑皮层觉得区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对记录的电位，具有灵敏度高、对病变进展定量估计、对传导通路病变进展定量估计、对传导通路进展定位测定、反复

12、性好等优点。进展定位测定、反复性好等优点。 ( (五五) )直流感应电检查法直流感应电检查法 通常在神经受损后通常在神经受损后15152020天可获得天可获得阳性结果。阳性结果。 察看目的有：兴奋阈值，收缩形状察看目的有：兴奋阈值，收缩形状和积极性反响等。和积极性反响等。四、ADL才干评定 周围神经损伤后，会不同程度地出现周围神经损伤后，会不同程度地出现ADLADL才干困难。才干困难。 ADLADL评定对了解病人的才干，制定康复评定对了解病人的才干，制定康复方案，评价治疗效果，安排重返家庭方案，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都非常重要。或就业都非常重要。原那么上越早修复越好原那么上越早修复越

13、好手术方法有：神经松解术、神经手术方法有：神经松解术、神经吻合术、神经移位术、神经移植吻合术、神经移位术、神经移植术和肌肉转移术。术和肌肉转移术。手术治疗 康复治疗 目的：防治合并症、促进受损神经再目的：防治合并症、促进受损神经再生、坚持肌肉质量、迎接神经再支配，生、坚持肌肉质量、迎接神经再支配，促进运动功能与觉得功能的恢复，解促进运动功能与觉得功能的恢复，解除心思妨碍等。除心思妨碍等。根据不同时期、不同病情进展有针对根据不同时期、不同病情进展有针对性的处置。性的处置。包括早期的康复、恢复期的康复、预包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。防并发症。一、早期的康复( (一一) )运动疗法运动

14、疗法 1.1.自动运动自动运动 神经病损程度较轻，神经病损程度较轻，在早期在早期 也可进展自动运动。也可进展自动运动。 2.2.坚持功能位坚持功能位 大多数情况下，应大多数情况下，应坚持在坚持在 功能位。功能位。 3.3.被动运动被动运动 主要作用为坚持和添主要作用为坚持和添加关节加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。动度，防止肌肉挛缩变形。被动运动时应留意被动运动时应留意 只在无痛范围内进展。只在无痛范围内进展。 在关节正常活动范围内进展，不能过在关节正常活动范围内进展，不能过度度 牵拉麻木肌肉。牵拉麻木肌肉。 运动速度要慢。运动速度要慢。 周围神经和肌腱缝合术后，要在充分周围神经和肌腱缝合术后，

15、要在充分固固 定后进展。定后进展。 ( (二二) )理疗理疗温热疗法温热疗法 激光疗法激光疗法 水疗法水疗法 ( (三三) )矫形器治疗矫形器治疗矫形器夹板常用来固定关节。矫形器夹板常用来固定关节。 早期，夹板的运用目的主要是防止早期，夹板的运用目的主要是防止挛缩等畸形发生。挛缩等畸形发生。 恢复期，夹板的运用目的还有矫正恢复期，夹板的运用目的还有矫正畸形和助动功能。畸形和助动功能。常见周围神经病损及其矫形器的运用功部位能障碍部位神经损伤矫形器肩关节臂丛神经肩关节外展夹板全上肢麻痹臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节桡神经上翘夹板、Oppenheimer夹板指关节伸直挛缩正中、尺神

16、经正向屈指器指关节屈曲挛缩桡神经反向屈指器拇对掌受限正中神经对掌夹板猿手畸形正中神经对指夹板、长拮抗夹板爪形手尺神经短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足腓总神经足吊带、AFO、踝支具膝关节股神经KAFO、KO、膝框支具屈膝挛缩股神经KO、KAFO膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩胫神经AFO、矫正鞋二、恢复期的康复 急性期炎症水肿衰退后，即进入恢复期。急性期炎症水肿衰退后，即进入恢复期。 此期康复的重点在于促进神经再生、坚此期康复的重点在于促进神经再生、坚持肌肉质量、加强肌力和促进觉得功能持肌肉质量、加强肌力和促进觉得功能恢复。恢复。 ( (一一) )促进神经再生促进神经再生 1 1物理疗

17、法物理疗法 电流电场法电流电场法 、脉冲电脉冲电 磁场法磁场法 2 2药物治疗药物治疗 神运营养因子神运营养因子NTFsNTFs、 神经节苷酯也有促进神经神经节苷酯也有促进神经再生作用再生作用 ( (二二) )减慢肌肉萎缩减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激NESNES按摩按摩被动运动等被动运动等 ( (三三) )加强肌力和促进运动功能恢复加强肌力和促进运动功能恢复 1. 1.运动疗法运动疗法 当肌力为当肌力为1 12 2级时，运用助级时，运用助力运动。力运动。 可以由治疗师协助病人做；可以由治疗师协助病人做；病人健病人健 侧肢体辅助患侧肢体运动。侧肢体辅助患侧肢体运动。当肌力为当肌力为

18、2 23 3级时，采用范围较大的助级时，采用范围较大的助力运动、自动运动，逐渐减少辅助力量，力运动、自动运动，逐渐减少辅助力量，但应防止肌肉过度疲劳。但应防止肌肉过度疲劳。当肌力增至当肌力增至3 34 4级时，就进展抗阻运动，级时，就进展抗阻运动，同时进展速度、耐力、协调性和平衡性同时进展速度、耐力、协调性和平衡性的训练。的训练。 2.2.电疗法电疗法 神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激NESNES和肌电生物反响疗和肌电生物反响疗法法3.3.作业疗法作业疗法 根据功能妨碍的部位及程度、肌力和耐根据功能妨碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进展有关的作业治疗。力的检测结果，进展有关的作业治疗。比如比

19、如ADLADL训练、编织、打字、木工、雕刻、训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修缮仪器、文艺和缝纫、刺绣、泥塑、修缮仪器、文艺和文娱活动等。文娱活动等。 ( (四四) )促进觉得功能的恢复促进觉得功能的恢复 部分麻木感、灼痛：非手术疗法和部分麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗。手术治疗。 觉得过敏：采用脱敏疗法。觉得过敏：采用脱敏疗法。 觉得丧失：在促进神经再生的治疗觉得丧失：在促进神经再生的治疗根底上，采用觉得重建方法治疗。根底上，采用觉得重建方法治疗。 三、预防并发症( (一一) )肿胀肿胀 由病损后循环妨碍、组织液渗出增由病损后循环妨碍、组织液渗出增多多 所致，是创伤后必然

20、出现的组织反所致，是创伤后必然出现的组织反响。响。 措施：措施： 1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.向心性按摩和被动运动向心性按摩和被动运动 3.3.顺序充气式四肢血液循环治疗顺序充气式四肢血液循环治疗 4 4热疗热疗5 5高频透热疗法高频透热疗法6 6低中频电疗低中频电疗7 7其它其它: :弹力绷带压迫等弹力绷带压迫等( (二二) )挛缩挛缩 由于水肿、疼痛、关节制动、受累由于水肿、疼痛、关节制动、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等缘由肌与其拮抗肌之间失去平衡等缘由 出现出现重点在于预防重点在于预防 挛缩发生后，可采用下述方法治疗：挛缩发生后，可采用下述方法治疗： 1.1.被动运动和牵伸手法被动

21、运动和牵伸手法 2.2.器械锻炼和牵引器械锻炼和牵引 3.3.自动运动自动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。旋转器或徒手体操等。 4.4.矫形器。矫形器。 5.5.关节松动术。关节松动术。 6.6.物理治疗物理治疗 温热疗法、直流电碘离子、温热疗法、直流电碘离子、透明质酸酶导入等。透明质酸酶导入等。周围神经损伤各论一、正中神经损伤 (一)概述 正中神经由臂丛内外束的内外侧头所组成。肱骨髁上骨折、肘关节脱位可一引起正中神经挤压损伤，在前臂下部和腕部，正中神经比较浅表，易被锐器损伤。腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经。 ( (二二) )临床特点临床特点腕

22、部损伤：拇指对掌妨碍和手的桡侧半觉得妨碍，猿手畸形肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能妨碍正中神经损伤将使手的精细功能遭正中神经损伤将使手的精细功能遭到严重影响，丧失技巧性活动的才到严重影响，丧失技巧性活动的才干，如系鞋带、写字等。干，如系鞋带、写字等。( (三三) )康复治疗康复治疗 对于觉得减退可以让病人触摸各种对于觉得减退可以让病人触摸各种不同外形、大小、质地的物体，先不同外形、大小、质地的物体，先在直视下，然后在闭眼时练习，使在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能识别不同的物体。病人逐渐能识别不同的物体。 对觉得过敏，需采用脱敏治疗。对觉得过敏，需采用脱敏治疗。 治疗性作业活动治疗性作业

23、活动: :精细抓握训练，粗精细抓握训练，粗大功能训练等。大功能训练等。二、桡神经损伤 ( (一一) )概述概述 在上肢周围神经中，桡神在上肢周围神经中，桡神经最易蒙受外伤。其损伤多数经最易蒙受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置于外展位的腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。生成等都可损伤桡神经。 ( (二二) )临床特点临床特点 觉得妨碍不明显，但运动妨碍很严重。觉得妨碍不明显，但运动妨碍很严重。 出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有

24、麻木区或背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或觉得妨碍。觉得妨碍。 ( (三三) )康复治疗康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。康复的重点为恢复运动功能。 运用支具使腕背伸运用支具使腕背伸3030、指关节伸展、指关节伸展、拇指外展，并进展被动运动，以防拇指外展，并进展被动运动，以防止关节强直和肌腱挛缩。止关节强直和肌腱挛缩。 治疗性作业活动治疗性作业活动: :制造陶器，用刨子制造陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。桌子足球或篮球游戏等。三、尺神经损伤 ( (一一) )概述概述 尺神经损伤的缘由有颈肋、尺神经损伤的缘由有颈肋、肱骨髁上骨折、肘关节

25、脱位、腕肱骨髁上骨折、肘关节脱位、腕部切割伤，肱骨尺神经沟处骨质部切割伤，肱骨尺神经沟处骨质增生等呵斥创伤性尺神经炎，也增生等呵斥创伤性尺神经炎，也是常见的损伤缘由。是常见的损伤缘由。( (二二) )临床特点临床特点 腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展妨碍肘上损伤：环、小指末节屈曲妨碍( (三三) )康复治疗康复治疗 运用关节折曲板，使掌指关节屈曲运用关节折曲板，使掌指关节屈曲到到4545，防止第四、五指掌指关，防止第四、五指掌指关节过伸畸形。节过伸畸形。训练手指分开、并拢和伸展运动训练手指分开、并拢和伸展运动 。作业治疗，训练手的精细动作。作业治疗，训练手的精细动作。 进展觉得重建训练或觉得

26、过敏的脱敏治进展觉得重建训练或觉得过敏的脱敏治疗。疗。 作业治疗：包括圆柱状抓握、拇指侧捏作业治疗：包括圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、和对掌、IPIP关节伸展、手指内收、外展关节伸展、手指内收、外展等动作要素。等动作要素。四、臂丛神经损伤( (一一) )概述概述臂丛分为根、干、股、束、支五臂丛分为根、干、股、束、支五部分，终末构成腋、肌皮、桡、部分，终末构成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。正中、尺神经。 这些分支对臂丛损伤的定位诊断这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义。有重要意义。 ( (二二) )临床特点临床特点 臂丛上部损伤：表现为整个上肢下臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展

27、外旋，垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的觉得妨碍区。一狭长的觉得妨碍区。 臂丛下部损伤臂丛下部损伤: :表现为手部小肌肉全部表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有觉得缺失，有时出现霍纳氏综合征。觉得缺失，有时出现霍纳氏综合征。 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。诊断步骤：诊断步骤： 1.首先确定有无臂丛损伤。首先确定有无臂丛损伤。 2.

28、进一步区分根、干、束、支的损伤。进一步区分根、干、束、支的损伤。 3.对根部损伤再区分节前节后损伤，对根部损伤再区分节前节后损伤，由于由于 节前损伤阐明预后不良，无自发恢节前损伤阐明预后不良，无自发恢复的复的 能够。能够。 4.确定损伤的范围和程度。确定损伤的范围和程度。 5.功能情况评定。功能情况评定。( (三三) )康复治疗康复治疗 1 1减轻部分炎症水肿，促进神经减轻部分炎症水肿，促进神经再生。再生。 2 2止痛治疗。止痛治疗。 3 3觉得重建。觉得重建。 4 4加强肌力。加强肌力。5 5防治软组织挛缩和关节生硬。防治软组织挛缩和关节生硬。6 6心思治疗。心思治疗。7 7作业治疗和职业治

29、疗。作业治疗和职业治疗。8 8手术治疗手术治疗 假设保守治疗假设保守治疗3 3个月而无效，个月而无效， 可思索手术治疗，常见的手术有臂丛可思索手术治疗，常见的手术有臂丛 探查术、神经移位术。探查术、神经移位术。 五、腓总神经损伤( (一一) )概述概述在下肢神经损伤中最多见在下肢神经损伤中最多见 可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。割伤、胫腓关节后脱位等情况。 ( (二二) )临床特点临床特点 胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出现足和足趾不能背伸，足不能现足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂，为马蹄