医院检验标本管理制度

1、Xxx 医院文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001XXX 医院检验标本管理制度编制科室：知丁日期：年月日检验标本管理制度1. 目的：严格检验标本的质量，加强检验前质量控制， 以保证检验结果的精准可靠。2. 范围：临床医护人员、物流运送标本人员及患者和 患者家属3. 定义：4. 内容：4.1 人员职责4.1.1 技术负责人负责组织人员编写标本采集手册。4.1.2 医护人员和检验人员均有责任指导患者如何正确 留取标本。4.1.3 门诊抽血人员和病房护士负责临床标本的采集， 特殊标本由临床医生采集，部分标本由病人在医护人员的指 导下自行采集。4.1.4 需要转送的门诊

2、标本由检验科专门人员负责运输， 病房标本由物业公司外勤人员负责运送至检验科。4.1.5 相关检验人员负责标本在检验科各室内的传输。4.1.6 标本接收人员负责对送检标本的接收登记、前处 理、分发和保存。4.1.7 各专业室负责检验过程中标本的控制和检验后标 本的留存、处置。4.2 工作程序4.2.1 标本采集：采样人员按标本采集手册进行标 本采集、保存与运送。4.2.1.1 采样人员：检验科管理层负责对所有采样人员进行标本采集手册 中的内容进行培训，经培训考核合格后方可上岗。病房血液标本由护士采集，门诊患者血液标本由门诊采血室人员采集。 部分标本（如小便、大便、痰液等）在医护人员指导下由患者自

3、行留取；特殊标本（如脑脊液、浆膜腔积液、前列腺液、生殖道拭子等）由主管医生负责采集。4.2.1.2 采样前准备采集标本前，采样人员要核对医嘱、指导患者采样前准 备、选择适当标本容器和采样时间，以满足检验申请项目的 要求。4.2.1.3 标本采集：采样人员根据检验申请项目的要求，选择合适的部位， 采集适当的标本量。采集完毕后记录采集时间，标本容器上 贴上唯一标识（条形码）。采集标本前严格核对患者信息、申 请项目和标本容器，反问式确定患者身份（例：请问你叫什 么名字）。4.2.2 标本运输：4.2.2.1 病房标本：住院患者的所有标本由外勤人员送达至检验科标本接收处。4.2.2.2 门诊患者自行留

4、取的标本或由医生采集的标本 由病人或家属送至门诊化验室各相应窗口（如大小便、白带等），接受人员验收合格后黏贴条码后由检验人员转送或检验。4.2.2.3 标本的运送应采用密闭容器，以确保生物安全。4.2.2.4 标本的送检应在项目的规定的时间内按要求及时送检，一般要求采集后常温下 2 小时内送检，冷藏保存 4 小时内送检；有特殊要求的标本采集后按要求立即送检。4.2.3 标本接收程序4.2.3.1 标本接收人员对送检的标本进行检查和验收， 并仔细检查标本的标识、容器、抗凝剂、标本量、标本状态（如凝块、溶血等）是否符合检验要求，以及标本是否与检 验申请相符。4.2.3.2 不符合检验要求的标本应拒

5、收，填写不合格 标本记录表，并电话通知相关采样人员，以便及时快速处理。 对脑脊液等特殊标本，如发现标本识别方式不确定，由于原始样本不可溯源，可先处理标本，待申请医师或采样人员承担识别责任并补充适当信息后再发布结果；否则，不得发报告。4.2.3.3 标本签收：标本送达各专业室后，接收人员在LIS 系统内扫描条码电子签收，打印出标本接收单后由送检人员签字确认。4.2.3.4 标本转检：检验内部各室相互转送的标本，由送检人员登记在转 检标本核收登记表上并签名，接收人员核收后签字确认； 在此过程中应确保标本的溯源性。4.2.4 标本的检验4.2.4.1 对接收的标本及时前处理，包括标本的编号、 离心和

6、分发等。各专业室根据自己的工作便利条件自行设计 工作编号程序。4.2.4.2 取自原始标本的部分样本如血清、血浆等，应可以追溯到最初的原始样本。4.2.4.3 标本离心后如发现标本溶血、脂血等可能影响 检验结果的情况，应在结果报告中说明。如有必要，在解释 结果是也应说明。4.2.4.4 专业室组长应对申请和样品进行系统评审，如 发现所采样品类别不适宜进行医生申请的检验项目，或所采 标本量不足以全部完成临床医生申请的检验项目（仅能完成 部分项目），专业室组长可与申请者联系，建议用该份样品进 行适宜项目或部分项目的检验。4.2.4.5 急诊标本检验对于申请单或标本上标记有“（急）”或“（急诊）”的

7、急诊标本，各专业室应在核收、登记、检验和报告的各个环节 进行优先处理，尽可能缩短检验周期，尽快发出结果报告，出现危急值时及时将结果电话告知临床。工作人员应在急诊 标本核收登记本上做好相应的记录。4.2.5 标本的保存4.2.5.1 各专业室作业指导书中应规定检验前标本和检 验后标本的保存条件和保存时间，以不影响部分项目的复查 和追加检验为准。在保存期内，其保存的环境条件应得到保 障，以保证标本性能稳定。4.2.5.2 各专业室具体负责各室的标本保存，生化、免疫检验的血液样品一般保存在 2-8一周，血常规样品室温保存一天（至次日 8 点）。4.2.5.3 检验工作完成后，标本下列要求存放，存放人

8、员填写标本存放记录表。a) 标本保管要做到“三不”（不损坏、不丢失、不混淆）。b) 存放标本要按日期存放，便于查取。c) 存放标本在规定（或特殊的）环境条件下存放时， 应配备必要的环境条件和设施，如冷冻柜、恒温恒湿、防光 照等，并进行维护、监控和记录。保证标本在贮存期间不发 生非常规的损坏和变质。d) 易腐败变质标本、易分解的标本（如大小便、白带、 胸腹水等）均不作留样保存。对性能不稳定标本或标本部分 测定参数在保存过程中变化较大以及无法保存的标本，应在 作业指导书中予以说明。4.2.5.4 检验科仅对保存期内的标本进行复检或核对。4.2.6 存放标本的取用。4.2.6.1 对检验结果有疑问、或有争议、或被投诉时， 取用存放标本进行复检，并作记录。检验完成后及时归还样 品。4.2.6.2 对于非复查、追查目的使用储存标本时，需填写申请报主任同意后，方可使用。4.2.7 存放标本的处理4.2.7.1