心肌造影论文

1、中英文缩写表心肌造影超声心动图 myocardial contrast echocardiography（MCE）超声心动图负荷试验 stressech echocardiography（SE)负荷心肌造影超声心动图 myocardial contrast stress echocardiography（MCSE)全功能声学密度定量技术 global acoustic densitometry (GAD)超声心动图 ultrasonic cardiography（UCG）冠状动脉造影 coronary artery angiography (CAG）多巴酚丁胺负荷试验 dobutamine s

2、tress trial (DST)小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图 low-dose dobutamine stress echocardiography (LDDSE)峰值密度 peak density (PI)达到峰值密度的时间 time to peak density (TP)心肌血流量 myocardial blood flow (MBF)感兴趣区regin of interest(ROI)背向散射积分integrated backscatter (IBS)心肌梗死 myocardial infarction （MI）经皮冠状动脉介入治疗 percutaneous coronary in

3、tervention (PCI)冠状动脉旁路移植术 coronary artery bypass grafting (CABG)存活心肌 viability myocardium （VM)顿抑心肌 standstill myocardium （SM)冬眠心肌 hibernation myocardium（HM)伤残心肌 wounded myocardium (WM)摘要目的: 心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography MCE)已成为检测心肌微循环完整性和心肌血流灌注的一种较为肯定和独特的方法，负荷心肌造影超声心动图(myocardial co

4、ntrast stress echocardiography, MCSE)可以同时检查心肌收缩功能储备，二者结合可广泛应用于无创性估测心肌灌注、心肌存活性及心功能状况。本研究应用实时声学造影、心肌负荷造影以及全功能声学密度定量技术(global acoustic densitometry,GAD)，比较正常对照、X 综合征、心肌梗死患者应用多巴酚丁胺负荷试验(dobutamine stress trial, DST)前、后的变化情况，旨在评价心肌造影负荷超声心动图检测心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)的临床应用价值。方法: 入选经病史、体格检查、心电图、心肌酶及超

5、声心动图（ultrasonic cardiography ，UCG）检查结果和冠状动脉造影（coronary artery angiography ,CAG）结果的明确诊断住院患者35例，分为心肌梗死组8 例，CAG示双支至多支狭窄闭塞不等;非冠心病组27例，非冠心病组又按下列条件分为对照组19 例、 X 综合征组8 例,均行经静脉MCE，其中对照组7例、X 综合征组8例、心肌梗死组8例行经静脉DST后再重复心肌声学造影。启动GAD 软件,检测峰值密度(peak density PI) ,闪烁显像后即刻至达到峰值密度的时间(time to peak density TP) ,该节段的MBFMB

6、F=（PI/TP）·PI。结果: 非冠心病组与心肌梗死组比较性别、年龄和吸烟史、高血压史和糖尿病史患者比例差异无统计学意义。各组MCE前后心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05），多巴酚丁胺20µg(kg·min)剂量DST后心率、血压值较DST前增大（P<0.05）；多巴酚丁胺30µg(kg·min)剂量后心率、血压较DST前增大（P<0.01）。 正常对照组心肌声学显影的PI与X综合征组相比较差异没有统计学意义(P>0.05), X综合征组TP较正常对照组长（P<0.05），X综合征组MBF较正常对照组低

7、（P<0.01）。正常对照组与心肌梗死组比较，心肌造影后对照组心肌充盈良好，心肌梗死组可见局限性充盈缺损。定量检测PI、MBF，心肌梗死组PI、MBF较对照组减低（P<0.005、P<0.001）,心肌梗死组TP较对照组明显延长（P<0.001）。X综合征组与心肌梗死组比较，心肌造影示心肌梗死组PI较X综合征组有降低趋势，但差异没有统计学意义（P>0.05)，心肌梗死组TP较X综合征组延长（P<0.005），心肌梗死组MBF较X综合征组减少（P<0.05）。 正常对照组负荷前、后心肌造影示，应用多巴酚丁胺后PI较负荷前有增加趋势，负荷后TP较负荷前有缩

8、小趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)，负荷后MBF较负荷前明显增加(P<0.005)。 X综合征患者组负荷前、后心肌造影显示，经静脉DST后PI虽较负荷前增高，差异无统计学意义（P>0.05)，负荷后TP较负荷前缩短、MBF较负荷前有所增加，但差异均无统计学意义（P>0.05)。心肌梗死组多巴酚丁胺1020µg(kg·min)剂量负荷前、后心肌造影示负荷后TP较负荷前缩短（P<0.01），负荷后MBF较负荷前增大（P<0.005），PI无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。梗死区负荷前、后心肌造影结果示梗死区多巴酚丁胺

9、负荷后TP较负荷前缩短（P<0.05）；MBF较负荷前增大（P<0.01）。缺血区负荷前、后心肌造影结果示缺血区多巴酚丁胺负荷后TP较负荷前缩短（P<0.01），MBF较负荷前增大（P<0.01）。DST后，X综合征患者组PI、 MBF较心肌梗死组增大，（P<0.05），TP无明显变化（P>0.05）。结论: 1 MCE已成为检测心肌微循环完整性和心肌血流灌注的一种较为肯定和独特的方法，MCSE可以检查心肌收缩功能储备，二者结合可广泛应用于无创性估测心肌灌注、心肌存活性及心功能状况。应用SonoVue声学造影剂，无毒、无副作用，是有效、安全的。2 X 综合征

10、患者MCE的TP长于正常对照组，MBF明显低于正常对照组可利用这些指标对心肌的微循环灌注情况进行定量评价。由于X 综合征患者合并微血管内皮功能异常,心肌血流速度缓慢,造成MBF的降低。X 综合征患者行多巴酚丁胺负荷后PI、MBF较负荷前有增加倾向，考虑与冠脉储备功能下降，不能根据机体的需要有效地增加心肌的灌注有关。提示X 综合征的发生机制可能为冠脉血流储备异常,与冠脉的微循环病变明显相关。实时MCE、MCSE及GAD能够定量分析MBF,可无创性的评估X 综合征患者心肌血流灌注情况,冠脉血流储备，对深入了解其微循环灌注异常的特点有较高的临床应用价值。其中X 综合征患者MCSE未见文献报道。3 心

11、肌梗死组PI、MBF显著小于正常对照组，TP较正常对照组显著延长。表明心肌梗死患者冠脉储备低下或者无冠脉储备。对照组心肌造影显像,左心室各节段充盈良好，心肌梗死患者心尖两腔观心肌造影显像,梗死对应室壁充盈缺失， GAD曲线低平,充盈缺失。心肌梗死组多巴酚丁胺负荷后，与负荷前比较，TP缩短、MBF增大，负荷前充盈缺失处可见造影剂稀疏充盈表现，表明有存活心肌。梗死区心肌多巴酚丁胺负荷后心肌造影显示较负荷前TP缩短、MBF增加，表明梗死区存在残存心肌，考虑与侧枝循环有关。非梗死区多巴酚丁胺负荷后心肌造影显示TP较负荷前缩短、MBF增加，表明非梗死区存在冬眠、顿抑心肌。MCE结合小剂量多巴酚丁胺负荷造

12、影可评价心肌梗死患者存活心肌，是一种廉价、可广泛应用代替其他方法的无创性估测存活心肌的方法。早期、准确的评价存活心肌对挽救缺血心肌的溶栓治疗、 PCI以及CABG的疗效和预后有着至关重要的指导和判断意义。关键词：心肌造影 负荷超声心动图 多巴酚丁胺负荷试验 X 综合征 心肌梗死 心肌血流量 AbstractObjective MCE has been a positive and special method in detecting myocardial microcirculation and myocardial blood flow.MCSE may check myocardial

13、contraction restore. To extensive noninvasive evaluate myocardial flow、myocardial viability and myocardial function.The study with real-time myocardial contrast echocardiography and myocardial contrast stress echocardiography and global acoustic densitometry were to compare control、syndrome X、myocar

14、dial infarction with low-dose dobutamine stress.To assiment clinic value with myocardial blood flow. Methods Thirty-five patients were included.According to history, examination,Electrocardiograph,myocardial enzyme , ultrasonic cardiography and coronary artery angiography. These patients were divide

15、d into myocardial infarction(8 cases,double or multiply branch stenosis or occluded with CAG), no-heart disease27 cases,according to next condition, were divided into control(19 cases), syndrome X(8 cases).All were injected MCE.Control(7 cases), syndrome X(8 cases),MI(8 cases) were injected LDDSE an

16、d MCE.Detecting PI、TP、MBFMBF=（PI/TP）·PI with GAD. Results Sex、ages、cigrate、hyptention and diabetes were no deference in MI and no-heart disease.Heart rate、blood stress were no deference in before and after MCE(P>0.05）.Heart rate、blood stress were larger in after dobutamine 20µg(kg·

17、min) and 30µg(kg·min) than in before DST (P<0.05, P<0.01）. PI was no deference in syndrome X and control(P>0.05）.TP was longer in syndrome X than in control (P<0.05）.MBF was lower in syndrome X than in control (P<0.01）.Compare with control and MI,after MCE, myocardium was fu

18、lled better in control and shorted of in MI.PI、MBF were significantly lower in MI than in control(P<0.005, P<0.001）.TP was significantly longer in MI than in control(P<0.001）.PI was no deference in syndrome X and in MI(P<0.05）.TP was significantly longer in MI than in syndrome X(P<0.0

19、05）.MBF was lower in MI than in syndrome X(P<0.05）.In control,PI was no deference in after DST and in before,MBF was significantly larger in after DST than in before(P<0.005）.In syndrome X, PI、TP、MBF were no degerence in after DST and in before(P<0.05）.In MI,TP was shorter in after dobutami

20、ne 1020µg(kg·min) than in before(P<0.01）,MBF was significantly longer(P<0.005）, PI was no deference(P>0.05）. In infarct regin,TP was shorter in after DST than in before (P<0.05）,MBF was larger(P<0.01）.In ischemic regin,TP was shorter in after DST than in before(P<0.01）,MB

21、F was larger(P<0.01）.In syndrome X,PI、MBF were larger in after DST than in before(P<0.05）,TP was no deference(P>0.05）.Conclusions MCE has been a positive and special method in detecting myocardial microcirculation and myocardial blood flow,MCSE could be detected myocardial contract restore.

22、 Myocardial flow、myocardial viability and myocardial function could be extensive used to noninvasive evaluation. SonoVue was nonpoisonous、no side-effective、effective and safe.In syndrome X, myocardial microcirculation could be quantitative evulated with TP and MBF.Because in syndrome X, function was

23、 abnormal and blood flow was slow,MBF was low. Coronary restore was descended and could not increased effectively myocardial blood in order to satisfy the needs of its.Mechanism of syndrome X was relation to abnormal function and coronary restore and coronary microcirculation. MBF could be quantitat

24、ive analyzed and myocardial microcirculation and coronary restore in patients with syndrome X could be noninvasive assessed by real-time MCE、MCSE and GAD. The feature of microcirculation in syndrome Xhad high clinc value. In MI, coronary restore was lowly or not. MCSE had been displayed that there w

25、as myocardial viability .In myocardial infarction regin,MCSE had been displayed that there was remnant myocardium.In no infarction regin,MCSE had been displayed that there was HM and SM. MCE and MCSE may provide a new noninvasive tool for assessment of myocardial viability in MI.Evaluationof viabili

26、ty myocardium in early and exactly had important significance of direct and judge by PCI and CABG. Key words myocardial contrast echocardiography; myocardial contrast stress echocardiography; dobutamine stress trial; syndrome X; myocardial infarction; myocardial blood flow前言MCE是将含有微气泡的超声造影剂直接经冠状动脉或外

27、周静脉注入体内,当微泡造影剂通过心肌微血管床时,可应用新型的超声显像技术观察心肌显影情况1 。超声心动图负荷试验(stressech echocardiography ，SE)是用药物或其他不同的负荷方法，观察冠心病或其它心脏病患者与正常人的室壁运动状况及血流动力学变化，从而对心肌血流灌注及心功能进行评价。将二者相结合运用即为MCSE。静息时室壁运动异常的节段并非意味着不可逆的心肌损伤，可以存在残存心肌、心肌顿抑或心肌冬眠。其共同特点是： 心肌细胞膜完整；心肌代谢及灌注存在，但均减低；收缩功能障碍，但具有收缩储备、对正性肌力药具有收缩增强反应。MCE可以确定微血管的灌注情况，MCE异常与室壁运

28、动异常关系密切，据此可以证明心肌是否存活。小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(low-dose dobutamine stress echocardiography LDDSE)可使静息时室壁运动异常但存活的心肌受药物激发而表现出收缩功能的改善，即可以检查收缩功能储备，收缩功能储备的存在与否是LDDSE估测心肌存活性的标准。因此通过MCE、MCSE不仅可以评价心肌血流灌注程度和范围，检测缺血心肌，评估冠脉狭窄程度及冠脉血流储备、心肌再灌注效果，评价心肌存活性, MBF对血运重建术具有非常重要的指导意义2，在CABG中能为血运重建术适应证提供决策、评价搭桥效果等3-6。GAD是一种全新的心肌密度定量

29、方法,对心肌组织的原始灰阶进行分析,较原来的技术反映心肌组织特征的变化更加灵敏。本研究应用实时定量MCE、MCSE以及GAD，比较正常对照、X 综合征、心肌梗死患者应用DST前、后的变化情况，测定MBF。资料与方法一、 研究对象：（一）入选对象 2005年1月至2006年1月在天津胸科医院心内科住院患者35例，其中男20例，女15例，年龄(54.77±8.20)岁，均行CAG检查。结合病史、体格检查、心电图、心肌酶及UCG检查结果和CAG结果分为：心肌梗死组8 例：其中男6例，女2例，前壁梗死2例，下壁梗死2例，前壁+下壁梗死2例，前壁+高侧壁梗死1例，下壁+正后壁梗死1例，年龄53

30、63 (55.09±4.01)岁，CAG 示双支至多支狭窄闭塞不等;非冠心病组27例其中男14例，女13例，年龄3769 (54.44±5.11)岁。非冠心病组又按下列条件分为对照组19 例，其中男12例，女7例，年龄3769 (58.13±8.20)岁， X 综合征组8 例,其中男2 例,女6 例,年龄3761 (52.75 ±9.60)岁。35例患者均行MCE，其中对照组7例、X 综合征组8例、心肌梗死组8例行经静脉DST后再予心肌造影。（二）指标的判断标准1. 冠心病诊断标准 冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少1支血管内径狭窄50

31、 ，冠状动脉狭窄<30为非冠心病组。2. 心肌梗死诊断标准 根据典型病史、特异性心电图表现及心肌酶学检查明确的近期、陈旧期前壁及下壁心肌梗死，CAG显示血管内径狭窄80至100闭塞，均双支至多支病变。3. 病变血管范围 根据冠脉主要3支血管即左前降支、左回旋支、右冠状动脉狭窄50%分为单支、双支、多支血管病变。大的分支血管对角支、钝缘支、左室后支及后降支分别记入左前降支、左回旋支、右冠状动脉。左主干受累超过50%计为双支病变,双支以上的病变计为多支病变。血管狭窄程度:轻度狭窄50%69%；中度狭窄70%89%；重度狭窄90%100%。4. X 综合征均满足以下条件 有典型的心绞痛症状;运

32、动试验阳性(阳性标准:ST 段水平或下斜型压低0. 1 mV ,持续时间2 min) ;CAG显示冠脉及各级分支正常。5. DST终点 (1)达到年龄预测最大心率的85，如果受试者近期有心肌梗死则为预测最大心率的70。(2)发生新的明显的节段性室壁运动异常。(3)达到最大剂量。(4)试验中出现以下情况：室性心动过速或持续性室上性心动过速、严重的高血压，收缩压>220 mmHg或舒张压>100 mmHg、收缩压明显降低<90 mmHg、受试者难以忍受。二、方法（一） CAG方法 采用Judkins法 经股动脉或桡动脉作选择性冠状动脉造影,多角度、多体位投照,左冠状动脉依次采用左

33、前斜位50度、左前斜位50度+头30度、左前斜位50度+足30度、右前斜位30度;右冠状动脉依次采用左前斜位50度、右前斜位30度两个体位,必要时加用其他体位。由放射科和心脏科各一位经验丰富的医师判定评价造影结果。（二） 仪器与设备UCG检查 采用Philips Sonos 7500 超声诊断仪,该仪器具备实时心肌显像和能量组织多普勒功能。获取MBF图像。调整仪器设置获取最佳图像，均记录胸骨旁左室长轴及左室短轴乳头肌水平两个切面。造影资料录入录像带以及2. 6 GB 磁光盘,配有声学密度- 背向散射积分（AD- IBS）联机分析软件包、探头频率2.04.0 MHz，具有图像回放（Loop）和光

34、盘存储功能。（三） UCG 检测方法 GAD测定:启动Philips Sonos 7500 超声诊断仪上的GAD 软件,从磁光盘中调出所需图像, 固定应用椭圆形取样框，(regin of interest ,ROI ,椭圆形,大小为11 ×11 pixel) , 测量时将ROI 分别置于左室长轴切面前间壁中间段、基底段及后壁中间段、基底段及左室乳头肌短轴切面前间壁、前壁、侧壁、后壁、下壁、间膈壁，在测量过程中轻微移动ROI，保证ROI 处于要分析的心肌节段中。每个心肌节段连续测量3-5 个心动周期，重复测量3 次，取平均值。检测指标:心肌显影中舒张期末曲线达最高点即为PI ,闪烁显像

35、后即刻至达到峰值密度的时间(TP) ,该节段的MBFMBF=（PI/TP）·PI。（四） 超声造影剂采用SonoYue一声诺维(BRACCO Imaging BV瑞士)。为白色冻干粉末，上充六氟化碳气体，微泡平均直径2.5µ m，每瓶重59 mg，实验时按要求以生理盐水配制成5 mL心肌造影剂，剧烈摇荡20 s ,得到乳白色六氟化硫悬浮液,其微泡浓度为2×1085×108 个/ ml ,注射前振动摇匀。（五）MCE 穿刺肘前静脉,使用20 号静脉导管,以20 s 时间匀速推注造影剂SonoVue 2ml 。选择实时MCE 方式 ,触发闪烁显像以发射数次高

36、能量脉冲,瞬间内完全破坏心肌内造影剂微泡,之后自行转换至低机械指数方式,便于观察随后心肌内造影剂的再充填过程。所有图像记录于磁光盘上,每一个电影环记录1215 个心动周期，便于测量PI、TP、MBF。（六）DST 在患者MCE结束后10-20分钟，待心腔内无造影剂充盈时进行，同样采用微量输液泵输注多巴酚丁胺。开始剂量为10 µg(kg·min)，每间隔3 min增加剂量到20、30µg(kg·min)。整个检查过程监测心率，于每期末测量一次血压,在达到最大剂量前，如果试验终点达到，试验将停止。在心肌梗死组中最大剂量用到20µg(kg·

37、min)。立即采用负荷前方法静脉注射造影剂，上述各个切面的心肌造影图像记录在录像带中，将图像储存在光盘中。三、统计学方法 分析计量资料以均值±标准差表示（±s），组间计量资料用t检验或F检验，多组之间两两比较采用q检验。计数资料采用x2检验,取双侧P<0.05差异具有统计学显著性。全部数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。 结果一、一般临床资料比较 非冠心病与心肌梗死组比较性别、年龄和吸烟史、高血压史和糖尿病史比例差异无统计学意义(P>0.05)。（表1)。二、心肌造影和负荷心肌造影前后心率、血压情况比较 所有患者MCE检查后均无不适主诉，DST检查中

38、多巴酚丁胺剂量到30µg(kg·min)后有2例X 综合征患者出现心绞痛发作，心电图ST-T缺血改变，经含服硝酸甘油后缓解。心肌梗死组仅给予多巴酚丁胺1020µg(kg·min)剂量负荷。所有患者MCE前、后心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表2），LDDSE前与多巴酚丁胺20µg(kg·min)剂量后心率、血压比较差异有统计学意义（P<0.05）；与多巴酚丁胺30µg(kg·min)剂量后心率、血压比较差异有统计学意义（P<0.01）。（表3）。三、实时定量心肌造影结果比较 （一

39、）正常对照组与X综合征组心肌造影结果比较 正常对照组心肌声学显影的最大强度（PI）与X综合征组相比较差异没有统计学意义(P>0.05), X综合征组TP较正常对照组长（P<0.05），X综合征组MBF较正常对照组低（P<0.01）。（表4，图1、图2）。（二）正常对照组与心肌梗死组心肌造影结果比较正常对照组与心肌梗死组比较，心肌造影后对照组心肌充盈良好，心肌梗死组可见局限性充盈缺损。定量检测PI、MBF，心肌梗死组PI、 MBF较对照组低（P<0.005、P<0.001）,心肌梗死组TP较对照组明显延长（P<0.001）。（表5，图3、图4）。（三）X综合征

40、组与心肌梗死组心肌造影结果比较 X综合征组与心肌梗死组比较，心肌造影示心肌梗死组PI较X综合征组有降低趋势，但差异无统计学意义（P>0.05)，心肌梗死组TP较X综合征组延长（P<0.005），心肌梗死组MBF较X综合征组低（P<0.05）。（表6）。四、多巴酚丁胺负荷试验后心肌造影结果比较（一）正常对照组负荷前后心肌造影结果比较正常对照组负荷前、后心肌造影示，应用多巴酚丁胺后PI较负荷前有增加趋势；TP较负荷前有缩小趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)，负荷后MBF较负荷前明显增加 (P<0.005)。（表7）。 （二） X综合征患者组负荷前后心肌造影结果比

41、较X综合征患者组负荷前、后心肌造影显示，经静脉多巴酚丁胺负荷后，PI较负荷前增高，但差异无统计学意义（P>0.05)， TP较负荷前缩短、MBF较负荷前有所增加，但差异无统计学意义（P>0.05)。（表8）。（三） 心肌梗死组负荷前后心肌造影结果比较心肌梗死组多巴酚丁胺1020µg(kg·min)剂量负荷前、后心肌造影示负荷后TP较负荷前缩短（P<0.01）、MBF较负荷前增大，（P<0.005），PI无明显变化（P>0.05）。（表9）。心肌梗死组按照梗死部位再予分成梗死区、非梗死区，分别比较多巴酚丁胺负荷前、后心肌造影结果。梗死区负荷前、后

42、心肌造影结果示梗死区多巴酚丁胺负荷后TP较负荷前缩短（P<0.05），MBF较负荷前增大（P<0.01）。非梗死区负荷前、后心肌造影结果示多巴酚丁胺负荷后TP较负荷前缩短，MBF较负荷前增大，（均P<0.01）。（表10、11）。（四）X综合征患者组与心肌梗死组负荷后心肌造影结果比较 多巴酚丁胺负荷后，X综合征患者组PI、 MBF较心肌梗死组增大，差异有统计学意义（P<0.05），TP无明显变化（P>0.05）。（表12）。表1 35例患者一般临床资料的比较临床特征 年龄(岁) 性别(男/女) 吸烟史(%) 高血压史（%） 糖尿病（%） 冠心病组 55.09

43、77;4.01 6/2 32.3546.6421.85(n=8) 非冠心病组 54.44±5.11 14/13 31.441.4318.75 (n=27)t 0.957x2 0.352 0.011 0.985 0.357P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表2 MCE前、后心率和血压情况 项目 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)MCE前 71.45±7.12 132.23±12.12 82.56±6.11 MCE后 72.58±6.98 133.72±1

44、3.89 83.23±5.96 t 0.544 0.388 0.375P >0.05 >0.05 >0.05 表3 DST前与不同剂量时心率和血压情况 项目 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)DST前 71.23±9.36 133.20±12.57 82.27±6.89DST 10µg/(kg·min)76.26±13.39 135.86±17.65 84.66±6.04DST 20µg/(kg·min) 92.87±17.75*15

45、0.40±18.91*88.93±8.20*DST 30µg/(kg·min) 108.59±18.63#146.53±20.23#88.11±9.17#F15.86918.6339.251注：与DST前比较*P<0.05；#P<0.01表4 正常对照与X 综合征组心肌造影各项测值比较 组别 PI(dB）TP(s)MBF(dB2/s)正常对照组7.67±1.65 2.98±0.5119.74±6.11(n=19)X 综合征组 6.52±1.49 3.54±0.44

46、 11.26±5.31(n=8)t 1.698 2.6963.412P>0.05 <0.05 <0.01 表5 正常对照与心肌梗死组心肌造影各项测值比较 组别 PI(dB）TP(s)MBF(dB2/s)正常对照组7.67±1.65 2.98±0.5119.74±6.11(n=19)心肌梗死组 5.51±1.51 4.90±0.89 6.17±1.31(n=8)t 3.179 7.1235.994P<0.005 <0.001 <0.001 表6 X综合征与心肌梗死组心肌造影各项测值比较 组别

47、 PI(dB）TP(s)MBF(dB2/s)X综合征组6.52±1.49 3.54±0.4411.26±5.31(n=8)心肌梗死组 5.51±1.51 4.90±0.89 6.17±1.31(n=8)t 1.347 3.8752.632P>0.05 <0.005 <0.05 表7 正常对照组负荷前、后心肌造影各项测值比较 项目 PI(dB）TP(s)MBF(dB2/s)MCE7.67±1.65 2.98±0.5119.74±6.11LDDSE 8.94±1.76 2.87&#

48、177;0.48 28.52±7.42t 1.393 0.4443.729P>0.05 >0.05 <0.005 表8 X 综合征组负荷前、后心肌造影各项测值比较 项目 PI(dB）TP(s)MBF(dB2/s)MCE 6.52±1.49 3.54±0.44 11.26±5.31LDDSE 7.68±1.22 3.44±0.39 17.14±5.86t 1.705 0.4812.103 P>0.05 >0.05 >0.05 表9 心肌梗死组负荷前、后心肌造影各项测值比较 项目 PI(dB）

49、TP(s)MBF(dB2/s)MCE 5.51±1.51 4.90±0.89 6.17±1.31LDDSE 6.27±1.27 3.71±0.69 10.60±2.95t 0.289 2.9893.882 P>0.05 <0.01 <0.005 表10 梗死区负荷前、后心肌造影各项测值比较 项目 PI(dB）TP(s)MBF(dB2/s)MCE 5.48±1.50 5.56±0.91 5.91±1.21LDDSE 6.33±1.27 4.48±0.72 8.57

50、77;2.15t 1.223 2.6323.050 P>0.05 <0.05 <0.01 表11 非梗死区负荷前、后心肌造影各项测值比较 项目 PI(dB）TP(s)MBF(dB2/s)MCE 5.56±1.60 5.42±0.89 6.32±1.64LDDSE 6.22±1.33 4.14±0.81 11.35±4.11t 0.897 3.0093.215 P>0.05 <0.01 <0.01 表12 X综合征与心肌梗死组负荷后心肌造影各项测值比较 组别 PI(dB）TP(s)MBF(dB2/s)

51、X综合征组7.68±1.22 3.44±0.3917.14±5.86(n=8)心肌梗死组 6.27±1.27 3.71±0.69 10.60±2.95(n=8)t 2.265 0.9642.820P<0.05 >0.05 <0.05 图1 X 综合征患者心肌声学造影达峰值显影强度时所获得图像,可见峰值显影正常图2 为正常对照心肌声学造影达峰值显影强度时所获得图像,可见心肌灌注正常图3 A :为冠脉造影正常者的心尖两腔观心肌造影显像,左心室各节段充盈良好;B :为陈旧性前壁心肌梗死患者心尖两腔观心肌造影显像,左心室心尖

52、部和前壁充盈缺失图4 A :为冠脉正常的心肌GAD 曲线,在闪烁显像击破所有微泡后,心肌再次充盈迅速、良好;B :为陈旧性前壁心肌梗死患者心尖部GAD 曲线,曲线低平,充盈缺失讨论一、心肌造影超声心动图的原理及发展应用超声行心肌灌注研究需要血管内注射能产生散射作用的造影剂，理想的可经静脉注射的造影剂应具备以下条件7：(1)容易导入血管系统，经周围静脉注射可通过肺毛细血管到左心系统进而使心肌显影；(2)具有一定稳定性，可在血流中存留足够长的时间以满足检查需要；(3)无毒。目前，研究应用的心肌造影剂均为微泡造影剂，其由周围静脉注入后可在血液中产生大量微泡，由于微泡具有可压缩性，能增强散射，是理想的

53、造影剂。微泡直径2-5m，小于红细胞，可自由通过微循环，其血流动力学特点与红细胞相似可作为红细胞示踪剂。从周围静脉注射后可通过肺毛细血管到达左心，经冠状动脉进入心肌微血管床。当造影剂通过心肌时，微泡完全保留在血管内，因此通过对这些微泡回声信号的检测，即可得到心肌血流灌注信息8、9。自从1984年Feinstein10首先研制成功可经肺滤过的声振白蛋白微泡制剂之后，造影剂的研制工作得到迅速发展。我国第一军医大学南方医院正在开发的“全氟显”是一种由白蛋白外壳包裹的含氟烷气体微泡的造影剂，微泡直径2.04.0m ,动物实验证明其声学造影效果良11。SonoVue一声诺维为白色冻干粉末，溶于水的表面附

54、着六氟化碳微气体这些气泡97%的直径小于8m，微泡平均直径2.5m，因此经外周静脉注射后能顺利通过肺毛细血管床进入左心循环，不易被肺内网状内皮系统破坏，可使更多微气泡进入左心循环，使左心及血池的造影效果提高12。经静脉应用造影剂有两种输注方式：团注法亦称弹丸注射(bolus)和滴注法。前者应用剂量大，给药速度快，可达峰值显像，但显像持续时间短，易产生声衰减。现在较常用静脉滴注法，此法也能达到峰值强度且持续时间长，减少声衰减，应用滴注法还可定量分析心肌血流量。成功地进行MCE不仅依赖于理想的超声造影剂，也依赖于成像技术的进步。造影剂与超声两者相互作用影响着MCE的成像过程。微泡在不同能量的超声照射下产生不同的散射。根据入射声场的峰压和强度不同，造影剂微泡可产生以下3种散射情况：(1)在入射超声声场强度较低，峰压100 kPa，强度<0.1时，造影剂产生线性背向散射增强，导致血流回声增强，这一特征用于多普勒信号的增强；(2)随着发射强度的增加，当峰压>100 kPa，0.1<强度<1.0时，仍然低于大多数超声诊断水平，造影剂背