甲状腺功能减退症护理查房

1、 甲状腺功能减退症的护甲状腺功能减退症的护理查房理查房 内内分泌分泌 郭郭明明凤凤 2015年年11月月10日日一、定义一、定义 甲状腺功能减退症（甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由各种原因导致的低甲状）简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身性腺素血症或甲状腺素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。二、分类 原发性甲减（自身免疫、甲状腺手术、原发性甲减（自身免疫、甲状腺手术、131I治疗）治疗） 中枢性甲减（下丘脑、垂体病

2、变）中枢性甲减（下丘脑、垂体病变） 甲状腺素抵抗综合征甲状腺素抵抗综合征病变发生部位 药物性甲减药物性甲减 特发性甲减特发性甲减 手术后甲减手术后甲减 131I治疗后甲减治疗后甲减 崔体或下丘脑手术后甲减崔体或下丘脑手术后甲减病变的原因 临床甲减和亚临床甲减临床甲减和亚临床甲减甲状腺功能减低的程度三、病因三、病因成人甲减的主要病因是：成人甲减的主要病因是：成自成自身免疫身免疫损伤损伤（自身（自身免疫性免疫性甲状腺甲状腺炎）炎）甲状腺甲状腺破坏（甲破坏（甲状腺手术状腺手术131I）碘缺乏碘缺乏和碘过量和碘过量抗甲状抗甲状腺药物腺药物四、临床表现四、临床表现 症状主要表现以症状主要表现以代谢率减低

3、和交感神经代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情兴奋性下降为主，病情轻的早期可无特异性症轻的早期可无特异性症状。典型患者畏寒、乏状。典型患者畏寒、乏力、手足胀痛感、嗜睡力、手足胀痛感、嗜睡、记忆力减退、少汗、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱、便秘、女性月经紊乱、不孕等。不孕等。五、辅助检查五、辅助检查 血清血清TSH、TT4、FT4甲状腺过氧化酶抗体（甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）其他检查其他检查 轻中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱、胸部彩轻中度贫血，血清总胆固醇、心肌酶谱、胸部彩超及胸片等。超

4、及胸片等。六、治疗六、治疗补充甲状腺素，需要终补充甲状腺素，需要终 生生服药。服药。治疗初期，每治疗初期，每4-6周复查激周复查激素水平以调节药物剂量。素水平以调节药物剂量。治疗并发症。治疗并发症。七、护理查房七、护理查房罗玉蓉，罗玉蓉，66床，女，床，女，46岁，因岁，因“全身乏力、胸痛全身乏力、胸痛1年年”入院，神志清楚，步入病房，入院，神志清楚，步入病房，T35.7 P85次次/分分 R20次次/分分 BP128/79mmhg，随机指血糖，随机指血糖5.4mmol/L。跌倒坠床评分。跌倒坠床评分1分，压疮评分分，压疮评分22分，疼痛评分分，疼痛评分4分。患病以来精神、食欲、睡眠较差，大小

5、便基本分。患病以来精神、食欲、睡眠较差，大小便基本正常，体重无明显变化。正常，体重无明显变化。甲状腺过氧化酶抗体甲状腺过氧化酶抗体75.49u/ML红细胞红细胞3.72x1012/L，血，血小板小板56x109/L，血红，血红蛋白蛋白102g/L，白细胞，白细胞2.9x109/LHBsAg +,HBcAb +凝血酶原时间凝血酶原时间14.4s，胆碱酯酶胆碱酯酶3414U/L腹部腹部CT提示：肝硬化，提示：肝硬化，急性胆囊炎，彩超提示：急性胆囊炎，彩超提示：心包腔微量积液，宫颈心包腔微量积液，宫颈囊肿、盆腔积液。囊肿、盆腔积液。患者入院前两天敢左侧胸患者入院前两天敢左侧胸痛及活动后心累气促来我痛

6、及活动后心累气促来我科就诊，诊断为：甲减、科就诊，诊断为：甲减、甲减性心脏病、心功能甲减性心脏病、心功能级、心脏扩大。既往乙肝级、心脏扩大。既往乙肝病史病史20+年，否认结核病史，年，否认结核病史，否认食物药物过敏史，否否认食物药物过敏史，否认外伤输血史；父母健在，认外伤输血史；父母健在，其母患糖尿病，否认家族其母患糖尿病，否认家族有其他遗传病及传染病史；有其他遗传病及传染病史；已婚已育，职工医疗保险，已婚已育，职工医疗保险，经济条件可，家人对其疾经济条件可，家人对其疾病治疗表示支持，患者本病治疗表示支持，患者本人焦虑。人焦虑。入院后遵医嘱与二入院后遵医嘱与二级护理，低盐低脂级护理，低盐低脂普

7、食，监测血压，普食，监测血压，丹参酮丹参酮A磺酸、舒磺酸、舒血宁注射液扩血管，血宁注射液扩血管，左旋甲状腺素片补左旋甲状腺素片补充甲状腺素，强力充甲状腺素，强力定眩片、氟桂利嗪定眩片、氟桂利嗪片止晕，完善相关片止晕，完善相关检查等处理。检查等处理。护理诊断护理诊断P1 :舒适度的改变舒适度的改变 与心功能不全、疼痛及甲减引起与心功能不全、疼痛及甲减引起的低代谢综合征有关。的低代谢综合征有关。目标：帮助患者消除疼痛，提高舒适度。目标：帮助患者消除疼痛，提高舒适度。I1:提供干净舒适、安静整洁的病房环境。提供干净舒适、安静整洁的病房环境。I2：注意休息，避免体力劳动，以减轻心肌耗氧量，必要时：注意

8、休息，避免体力劳动，以减轻心肌耗氧量，必要时吸氧。吸氧。I3：注重保暖，避免受凉。：注重保暖，避免受凉。I4：引导病人听音乐、聊天、散步等，以减轻疼痛、焦虑带：引导病人听音乐、聊天、散步等，以减轻疼痛、焦虑带来的不适。来的不适。P2：活动无耐力：活动无耐力 与心功能不全及甲减引起与心功能不全及甲减引起的三大营养组织代谢紊乱有关。的三大营养组织代谢紊乱有关。目标：病人能从事日常活动，提高活动量，目标：病人能从事日常活动，提高活动量，生活能自理。生活能自理。I1注意休息，减少活动量，减轻心脏负担注意休息，减少活动量，减轻心脏负担,必必 要时要时吸氧。吸氧。I2评估患者活动后的反应，如出现心累气促应

9、马上评估患者活动后的反应，如出现心累气促应马上停止活动。停止活动。I3向病人讲解饮食的重要性，应进食低盐低脂高蛋向病人讲解饮食的重要性，应进食低盐低脂高蛋白高纤维素的食品。白高纤维素的食品。I4向病人讲解用药知识，正确补充甲状腺素，纠正向病人讲解用药知识，正确补充甲状腺素，纠正代谢紊乱。代谢紊乱。P3：焦虑：焦虑 与担心疾病的愈后有关。与担心疾病的愈后有关。目标：帮助病人减轻焦虑。目标：帮助病人减轻焦虑。I1提供安静舒适的病房环境。提供安静舒适的病房环境。I2教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐,散步等。散步等。I3积极巡视病人，讲解病情，并告知治疗、护理的积极巡视

10、病人，讲解病情，并告知治疗、护理的计划及措施，树立战胜疾病的信心。计划及措施，树立战胜疾病的信心。I4多与病人及家属沟通交流，建立和谐护患关系，多与病人及家属沟通交流，建立和谐护患关系，提高医从性。提高医从性。P4：潜在并发症：潜在并发症 便秘。便秘。目标：住院期间不发生便秘。目标：住院期间不发生便秘。I1饮食上，多饮水，食用新鲜蔬菜、水果。饮食上，多饮水，食用新鲜蔬菜、水果。I2养成每天定时排便的习惯。养成每天定时排便的习惯。I3环形按摩腹部。环形按摩腹部。护理评价护理评价2012年年11月月7日日 18：00O1:患者心累气促、畏寒等不适得到缓患者心累气促、畏寒等不适得到缓 解，未诉疼痛，舒适度提高。解，未诉疼痛，舒适度提高。O2：患者乏力有所缓解，仍感胸闷、：患者乏力有所缓解，仍感胸闷、快步走后觉心累气促、偶有心悸，快步走后觉心累气促、偶有心悸，日常活动不受影响，生活自理。日常活动不受影响，生活自理。O3：患者对其疾病认识提高，焦虑有：患者对其疾病认识提高，焦虑有所缓解。所缓解。O4：住院期间为出现便秘。：住院期间