王玉栋（智齿阻生牙拔除术）

1、智齿阻生牙拔除术智齿阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth阻生牙拔除术阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth n了解阻生牙的概念，产生的原因。了解阻生牙的概念，产生的原因。n熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的应用解剖。应用解剖。n掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证。掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证。n掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法。掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法。内容：内容：n掌握阻生牙拔除术前检查内容。掌握阻生牙拔除术前检查内容。n掌握阻生牙拔除方法。掌握阻生牙拔除方法。n了解埋藏牙了解埋藏牙X X线定位

2、片的拍摄及原理。线定位片的拍摄及原理。n自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙拔除法。拔除法。阻生牙拔除术阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth 内容：内容：阻生牙定义 由于各种原因使之部分萌出或由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。正常萌出的牙称为阻生牙。阻生牙概念下颌阻生第三磨牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除术n 应用解剖应用解剖 n 适应证适应证 n 下颌阻生第三磨牙临床分类下颌阻生第三磨牙临床分类 n 术前检查及手术准备术前检查及手术准备 n 阻力分析阻力分析

3、n I I类低位近中阻生牙拔除方法类低位近中阻生牙拔除方法( (举例举例) ) 应用解剖应用解剖智齿的位置特点智齿的位置特点智齿周围骨质特点智齿周围骨质特点血管神经与智齿的关系血管神经与智齿的关系智齿本身的变异智齿本身的变异适 应 证适 应 证 反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者智齿本身龋坏或引起邻牙病变智齿本身龋坏或引起邻牙病变正畸需要正畸需要怀疑为怀疑为TMDTMD的诱因的诱因完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因全身疾病的病灶牙全身疾病的病灶牙含牙囊肿含牙囊肿禁忌症同一般拔牙术禁忌症同一般拔牙术高位近中阻生中位水平阻生低

4、位垂直阻生高位水平阻生中位近中阻生低位垂直阻生高位远中阻生中位近中阻生低位水平阻生I类II类III类术前检查及手术准备术前检查及手术准备 询问病史询问病史 口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木 口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症 情况，邻牙情况等情况，邻牙情况等 拍摄拍摄x x线牙片，最好是全景片线牙片，最好是全景片 填写手术知情同意书填写手术知情同意书 选择麻药及手术器械选择麻药及手术器械 手术方法设计手术方法设计阻 力 分 析阻 力 分 析 牙冠部阻力：牙冠部阻力： 软组织阻力软组织阻力-切开翻瓣法切

5、开翻瓣法 骨组织阻力骨组织阻力-去骨法去骨法根部骨阻力：根部骨阻力： 牙根变异引起牙根变异引起-劈开法与去骨法结合劈开法与去骨法结合邻牙阻力：邻牙阻力： 下颌第二磨牙阻挡下颌第二磨牙阻挡-劈开法与去骨法结合劈开法与去骨法结合 I I类低位近中阻生牙拔除方法类低位近中阻生牙拔除方法( (举例举例) ) 切开并掀起软组织瓣，显露手术野切开并掀起软组织瓣，显露手术野 去除骨组织去除骨组织 劈冠（斜劈、纵劈）劈冠（斜劈、纵劈） 分片挺出或拔除分片挺出或拔除 拔牙创的处理拔牙创的处理 缝合创口，咬紧棉条，压迫止血缝合创口，咬紧棉条，压迫止血 开药，交代注意事项开药，交代注意事项切开翻瓣：切开翻瓣：目的：

6、解除软组织阻力、显露手术野目的：解除软组织阻力、显露手术野要求：要求： （1 1）切口位置：远中切口，颊侧切口）切口位置：远中切口，颊侧切口 （2 2）切口长度：远中）切口长度：远中0.5cm,0.5cm,最长不超过最长不超过1cm1cm， 颊侧不超过前庭沟颊侧不超过前庭沟 （3 3）翻瓣一定要从骨瓣下翻起）翻瓣一定要从骨瓣下翻起各种操作方法及要求各种操作方法及要求去骨法：去骨法：目的：消除骨阻力特别是冠部骨阻力目的：消除骨阻力特别是冠部骨阻力要求：要求： （1 1）首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙）首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙 （2 2）敲击骨凿时，助手要托住下颌角部）敲击骨凿时，助手要

7、托住下颌角部各种操作方法及要求各种操作方法及要求去骨劈开法：劈开法： 目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力 工具：双斜面凿、单斜面凿工具：双斜面凿、单斜面凿 成功的关键：成功的关键： （1 1）牙冠发育沟要清晰；）牙冠发育沟要清晰； （2 2）牙冠无龋坏；）牙冠无龋坏； （3 3）分根叉明显，分叉较高；）分根叉明显，分叉较高； （4 4）牙不松动；）牙不松动；各种操作方法及要求各种操作方法及要求劈开法成功的关键：劈开法成功的关键： （5 5）锐利而合适的骨凿）锐利而合适的骨凿 （6 6）骨凿放置的方向，要有支点）骨凿放置的方向，要有支点 （7 7）劈开时，牙冠应

8、已有足够的显露）劈开时，牙冠应已有足够的显露 （8 8）助手用闪击样敲锤法敲击）助手用闪击样敲锤法敲击 （9 9）注意保护，以防下颌骨骨折）注意保护，以防下颌骨骨折各种操作方法及要求各种操作方法及要求涡轮钻法：涡轮钻法：目的：去骨、离断阻生牙目的：去骨、离断阻生牙要求：要求： （1 1）手机：机头机柄的交角）手机：机头机柄的交角4545 ，车针长，车针长24mm24mm； （2 2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣；）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； （3 3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。各种操作方法及要求各种操作方法及要求n垂直阻生：多数可用牙梃挺出。垂直阻生：多数可用牙梃挺出。n近中阻生：用劈开法（纵劈、斜劈），近中阻生：用劈开法（纵劈、斜劈）， 或去骨，劈冠相