常规异常心电图诊断

1、心律失常一、激动起源异常（一）、窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓 窦性心律不齐3.窦性停搏要点:规则PP间距，突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数。（二、）异位心律1.期前收缩：窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动（房性、交界性、室性）1）、房性期前收缩（房早）要点:a.提前出现的P波，与窦性P波不同；b.PR间期>0.12s；c.不完全代偿间歇(即P前后两个正常P波间距<2倍PP间距)；d.若P波后无QRS波，则为房早未下传，若P下传引起异常QRS波，则为房早伴室内差异性传导。2）、交界性期前收缩要点:a.提前出现的QRS-T波，形态与

2、窦性下传者基本相同，前无窦性P波；b.出现逆行P波，可在QRS-T波之前(PR间期<0.12s)，QRS-T波之后（R P间期>0.20s），或与QRS-T波重叠；c. 多为完全代偿间歇。3）、室性期前收缩(室早)要点:a.提前出现的QRS-T波，前无P波或相关P波；b.提前出现的QRS-T波形态宽大畸形，时限>0.12s，T波方向与主波方向相反；c.完全代偿间歇。2.异位心动过速:异位节律点兴奋性增高或折返引起的快速异位心律(期前收缩3次)，分为：房性、交界性、室性。1）、阵发性室上性心动过速（房性、交界性）要点:因无法分辨P波来源，故统称室上性心动过速。a.突发、突止；b

3、.HR 160-250bpm，节律快而规则；c. QRS形态多正常。2)、室性心动过速要点:a.HR 140-200bpm，节律可稍不齐；b. QRS波形态宽大畸形，时限>0.12s；c.若发现P波，且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系，则可确诊。3.扑动、颤动（房性、室性）1）、房扑要点:a.P波消失，代之以规则的F波(时限、振幅基本相同)，、avF明显，F波间无等位线；b.HR 240-350bpm；c.大多不能完全下传，以固定频率下传，室律多规则。2）、房颤要点:a.P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，V1导联最明显； b.HR 350-600bpm；c.RR绝对不齐，

4、QRS波通常不增宽(除室内差异性传导)；3）、室扑、室颤要点:a.室扑:无正常QRS波，代之以连续快速而相对规则的颤动波，HR 200-250bpm；b.室颤:QRS-T波消失，代之以大小不等，极不均匀的低小波，HR 200-300bpm，为心脏停搏前兆。4.传导阻滞（房室传导阻滞、束支传导阻滞）1）、房室传导阻滞（度、度、度传导阻滞）度房室传导阻滞要点:仅为PR间期延长，超过0.22s(正常PR间期0.12-0.20s，最长不超过0.22s)。度一型房室传导阻滞（文式型）要点:PR间期逐渐延长，直至第一个QRS波脱落，后PR间期回复，再次逐渐延长，出现第二个QRS波脱落，周而复始。度二型房室

5、传导阻滞（莫式型）要点:PR间期恒定，正常或延长，部分P波后QRS波脱落。高度房室传导阻滞:指连续超过2个或以上QRS波脱落。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）要点:房室结以上激动完全不能下传，出现阻滞部位以下逸搏心律（交界性、室性）a.P波与QRS波无任何关系，心房率快于心室率；b.交界性逸搏:QRS波形基本正常，HR 40-60bpm；c.室性逸搏: QRS波宽大畸形，HR 20-40bpm。2）、束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：因不影响心室除极顺序（左室不影响，右室延长），所以QRS波前部基本正常，后半部延长、形态改变。要点:a.QRS波时限>0.12s；b.V1、V2导联QRS波呈rsR型或“M“型，ST段压低，T波倒置；c. 、V5、V6 S波增宽切迹，>0.04s。左束支传导阻滞（LBBB）：影响心室除极顺序（室间隔除极方向相反，至q波消失，左室通过右室心肌激动，故除极时间延长），致R波、S波宽钝、切迹。要点:a. QRS波时限>0.12s；b.V1、V2导联QRS波呈rS型或QS型，ST-T波与主波方向相反；c.、V5、V6 q波消失，R波增宽，顶峰切迹，>0.04s。5.预激综合征要点:a.PR间期缩短，<0.12s