2012感染性心内膜炎的护理 (2)ppt课件

1、 概概 念念 感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis)为微生物为微生物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变，可伴赘生物构成。性病变，可伴赘生物构成。感染性心内膜炎根据病程可分为急性心内膜炎感染性心内膜炎根据病程可分为急性心内膜炎(acute)和亚急性心内膜炎和亚急性心内膜炎(subacute) ，并可分为，并可分为自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎(native valve)、人工瓣膜心内、人工瓣膜心内膜炎膜炎(prosthetic valve)和静脉药瘾者和静脉药瘾者(intravenous drug a

2、buser)的心内膜炎。以自体的心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。瓣膜心内膜炎多见。病病 因因 细菌感染占绝大多数，真菌感染者近年来有所添细菌感染占绝大多数，真菌感染者近年来有所添加，偶见立克次体和衣原体感染者。链球菌属和葡加，偶见立克次体和衣原体感染者。链球菌属和葡萄球菌属为主要致病菌，其他细菌较少见。萄球菌属为主要致病菌，其他细菌较少见。 传统观念以为，急性者，主要由金黄色葡萄球菌传统观念以为，急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流族链球菌和流感杆菌所致；亚急性者，草绿色链球菌最常见，其感杆菌所致；亚急性者，草绿色链球菌最常见

3、，其次为次为D族链球菌，表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。族链球菌，表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。近十年来，感染性心内膜炎的致病菌谱发生了明显近十年来，感染性心内膜炎的致病菌谱发生了明显的改动。的改动。 发发 病病 机机 制制 一亚急性感染性心内膜炎 1.血流动力学要素：好发于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和自动脉瓣；其次为先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损、法鲁氏四联症等。赘生物常位于低压面，如二尖瓣封锁不全时的左房面，自动脉瓣封锁不全时的左室面，及室间隔缺损的室间隔右室侧。瓣膜狭窄时较封锁不全少见。 2.非细菌性心内膜炎：高速血流冲击使心脏和大血管内皮损伤，其下胶原纤维暴露

4、，血小板在该处聚集，构成血小板微血栓和纤维蛋白冷静，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是致病微生物定居瓣膜外表的重要要素。 发 病 机 制 3.暂时性菌血症：各种感染、皮肤粘膜的创伤、手术和器械操作暂时性菌血症：各种感染、皮肤粘膜的创伤、手术和器械操作(如口如口腔科操作、纤维内镜检查腔科操作、纤维内镜检查) 等，均可导致暂时性菌血症。等，均可导致暂时性菌血症。 4.细菌感染无菌性赘生物：取决于发生菌血症之频度、循环中的细菌数细菌感染无菌性赘生物：取决于发生菌血症之频度、循环中的细菌数量和细菌的黏附才干。循环中的细菌如定居在赘生物上，感染性心内量和细菌的黏附才干。循环中的细菌如定

5、居在赘生物上，感染性心内膜炎即可发生。膜炎即可发生。 二急性感染性心内膜炎 发病机制不详，主要侵及正常瓣膜。病原菌主要来自活动的感染灶，循环中细菌量大，毒力强，有高度的侵袭性和黏附才干。自动脉瓣经常受累。 发发 病病 机机 制制 临临 床床 表表 现现 一病症 几乎均有发热表现(老年或衰竭者除外)。 亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食不振、体重减轻等非特异性病症。 急性者呈迸发性败血症过程，有高热、寒战、诉头、胸、背和四肢肌肉关节痛。突发心力衰竭或原有心衰加重。 二体征 1.心脏杂音：几乎均有心脏杂音，可由根底心脏病和/或心内膜炎所致的瓣膜损害引起。急性者比亚急性者更易出现杂音强度和性质

6、的变化，或出现新的杂音(尤以自动脉瓣封锁不全多见) 2.周围体征：引起周围体征的能够缘由是微血管炎或微栓塞。 多为非特异，如今已不多见包括：瘀点 杵状指 临临 床床 表表 现现 指(趾)甲下线状出血右图 Osler结节以下图：指趾垫出现的豌豆大红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者。 Jeneway损害左图：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。 Roth点左图：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 u 3. 脾大、贫血：见于30%的病程超越6周的患者，急性者少见。多见于亚急性心内膜炎患者。 临临 床床 表表 现现 并 发 症 u一心脏u 心力衰竭为最常见的并发症； 心肌脓肿常见于

7、急性者； 急性心肌梗死； 化脓性心包炎； 心肌炎u二动脉栓塞 急性较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有左向右分流的先心病或右心内膜炎时，肺栓塞常见。uu三细菌性动脉瘤 多见于亚急性者，受累动脉依次为近端自动脉(包括自动脉窦)、脑、内脏、四肢。u四肾脏 大多数患者有肾损害，包括：u 肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者； 免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者； 肾脓肿 并并 发发 症症u五神经系统 u 脑栓塞； 脑细菌性动脉瘤 脑出血； 中毒性脑病； 脑脓肿； 化脓性脑膜炎 后三者主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。 治治 疗疗 u一抗生素治疗 ：为最重要的治疗措施

8、。 用药原那么： 早期运用；静脉给药； 充分用药，选用杀菌性抗生素，大剂量，长疗程(68周)； 已分别出病原微生物时，根据药物敏感实验的结果选用抗生素； 致病微生物不明时，急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素。亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。 u二外科治疗 人工瓣膜置换术的顺应证为： 严重瓣膜反流致心力衰竭； 真菌性心内膜炎； 虽经充分抗生素治疗，血培育继续阳性或反复复发； 超声证明赘生物10mm，或赘生物活动度大、不稳定，易导致大动脉栓塞； 心肌或瓣环脓肿； 有需求纠正的先天性心脏病。 护护 理理 u 1.察看体温及皮肤黏膜变化：动态监测体温，必要时每4

9、-6小时丈量一次，判别病情进展及治疗效果。评价病人皮肤有无瘀点、指趾甲下线状出血、 Osler结节、Jeneway损害等病症及衰退情况。u 2.正确采集血标本：告知病人及家属为确保血培育的准确率需多次采血，且每次血量较多，以获得了解和配合。对于未治疗的亚急性患者，应在第一天每间隔1小时采血一次，共3次。急性病人应在入院后立刻安排采血，在3小时内每间隔1小时采血一次，共取3次标本后，按医嘱开场抗生素治疗。u 3.饮食护理：给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食，以补充发热引起的机体耗费。鼓励患者多饮水，做好口护。有心衰征象的病人按心力衰竭饮食进展指点。u u 护护 理理u 4.

10、发热护理：高热病人要绝对卧床休憩，留意病室的温湿度。可给以冰袋等物理降温，留意记录降温后的体温变化。出汗较多时及时擦干，添加温馨感，防止着凉。u 5.抗生素运用的护理：遵医嘱运用对应的抗生素治疗，察看用药疗效，能够产生的不良反响，及时与医生沟通。告知患者和家属运用抗生素的重要性，需求大剂量长疗程的抗生素才干杀灭病原菌。严厉用药时间和剂量，留意维护输液静脉。u 护护 理理u 6.潜在并发症栓塞：心脏超声可见宏大赘生物的病人需求绝对卧床休憩，防止赘生物零落。察看病人有无栓塞的征象，重点察看瞳孔、神智、肢体活动及皮肤温度等。留意病人的主诉，当患者突发胸痛、气急、发绀和咳血等病症要思索肺栓塞的能够；如出现腰痛、血尿思索肾栓塞的能够;假