宫缩素的应用

1、 是产科领域最常使用的一种专科用药 是在下丘脑产生，垂体后叶分泌的神经激素成脉冲式分泌，是活胎妊娠引产最常用的药物 半衰期是57分钟，任何剂量的缩宫素达稳态血浆浓度需要将近40分钟，子宫对催产素的反应性有明显不同，但敏感性随孕周增加而显著增加，具有潜在的危险 对子宫肌层有直接刺激作用，另外，刺激蜕膜合成前列腺素，使子宫收缩。 小剂量能使子宫平滑肌张力增高，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性及极性。若剂量大，可引起张力持续增加乃至舒张不全导致强直性收缩 催产素乳腺、血管平滑肌和肾 可对促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出 缩宫素与抗利尿激素ADH（也同样由垂体后叶产生）的

2、结构极为相似，因此，大量静脉输注时，显示出明显的抗利尿作用，易出现水中毒 稀释性低钠血症（水中毒） 大剂量缩宫素能松弛血管平滑肌 血压短暂降低 产妇不能自行临产或需要提早 分娩，则需以人工方法诱导临 产。称如果自然临产时宫缩较弱，产 程进展缓慢，也可用人工方法 加速产程。 指妊娠满28周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。 返回1.妊高征治疗效果不佳；2.妊娠41周，不伴有严重胎盘功能不良者；3.胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临产者；4.确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者5.妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止

3、妊娠者；6.高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考验者。以上适应症须征求孕妇及家属同意后家属签字方可实施。 返回1.明显的头盆不称；2.软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；3.巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4.胎位异常：横位、臀位；5.多胎妊娠或3胎以上的经产妇；6.高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；7.宫内发育迟缓伴羊水过少； 8.疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤；9.严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10.严重宫内感染者；11.胎儿窘迫12.孕期不明原

4、因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者13.对催产素过敏者，14、宫颈评分小于6分者 1、滴注前必须行胎心监护（NST)，评估子宫活动基线和胎儿状况2、履行告知义务，签署催产素引产同意3、应全面评估孕妇及胎儿情况。如：孕妇体重、血压、脉搏、心肺听诊、骨盆测量、宫颈评分、估计胎儿体重、了解胎位及先露情况（有条件可做头盆评分）、了解羊水量和性状、了解胎盘功能和胎儿储备等，排除禁忌证 。 条件0123前中后后中前软中硬硬中软胎头高低-3-2-10+1+2宫口开大0123456宫颈长度030%4050%607080100 引产时先静脉滴注0.9%生理盐水500ml，控制滴速8滴/分，加入2.5U催产素，摇匀

5、，含5mu/ml，从2mU/min，即8滴/分开始（一次性塑料输液器，7号针头，20滴/毫升）。根据宫缩强弱进行调整，通常不超过15mU/min（60滴/min）维持有效宫缩，。 即宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，持续4060秒。一般于引产成功宫口开大3cm产程进入活跃期，应严密观察产程进展，根据宫缩情况调整滴数 严禁催产素肌肉内注射、穴位注射和滴鼻引产！ 使用精确的输液泵泵入是最好的 50mlNS+3U 1ml/hr 1mU/min 50mlNS+1U 3ml/hr 1mU/min 用药后的子宫收缩在不引起子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。 催产素

6、引产时，静脉滴注瓶上应作醒目标记（红带子）。并有专人守护，观察孕妇血压、脉搏、宫缩频率、持续时间及强度、胎心率、羊水的色和量，每15-30分钟记录一次，最好做持续胎心监护。同时密切观察产程进展。 催产素引产一次用液量不超过1000ml。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，易引起稀释性低钠血症（水中毒）。故使用最低有效剂量可以避免高剂量催产素时发生的抗利尿素作用 在接受大剂量补液时，因5%GS没有电解质在引产中一般不用。 血浆Na+浓度 120125mEQq/L,出现水中毒症状 血浆钠136mEq/L，无临床表现 血浆钠120125mEq/L，厌食、恶心、呕吐、淡漠、头疼、嗜睡。

7、 血浆钠120mEq/L，抽搐和昏迷，呼吸停止 轻度水中毒：停用低张溶液和限制液体入量治疗 重度水中毒：输注盐水以纠正低钠血症非常重要 新生儿水中毒： 母亲低钠血症 胎儿低钠血症 新生儿低钠血症，脑水肿 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化（即强直性子宫收缩）时应立即停药，外源性缩宫素在母体血中的半衰期为16分钟，故停药后能迅速好转，必要时使用宫缩抑制剂。如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射（5分钟） 催产素过敏：胸闷、气紧、寒战甚至休克 立即停药，并使用抗过敏药物及对症处理；但应与羊水栓塞相鉴别 3、子宫破裂：立即停药。急诊剖腹探查行子宫修补

8、术或子宫切除术。 4、急产：产后应仔细检查软产道，若有裂伤立即缝合。 5、羊水栓塞：按相应的常规治疗。 6、胎儿宫内窘迫：立即停药。吸氧、宫缩抑制剂的应用、胎儿监护、可剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏准备工作 第一天：含0.5u%催产素的生理盐水500ml，最高达15mu/miu即45-60gtt/min 第二天：08:00-08:30开始催产素引产（浓度及滴速同上），必要时追加0.5u%第二瓶，若有宫缩行OCT（打印），若无宫缩或产程无进展夜间肌注“度东”（度冷丁 100mg+山莨菪碱0.3mg)休息； 第三天：胎膜未破者先行人工破膜，观察2小时仍未能发动有效宫缩则加滴0.5u%催产素1瓶（浓

9、度及滴速同上），至下午15：00未进入活跃期 则引产失败改行剖宫产术 注：发动宫缩宫口开至3cm时停用催产素引产 继发性宫缩乏力催产素加强宫缩 指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法，加强宫缩促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症。1.适应症2.禁忌症 返回 主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长，宫口开张延缓或停滞，抬头下降延缓等情况。 返回 无明显指征，不应随便催产 同引产禁忌症 返回 未破膜者在宫口开大2-3cm，人工破膜羊水清亮，经1-2小时观察宫缩不够强时催产素点滴。 浓度及滴速同引产方法，达到： 12 23 34 二程 活跃期 潜伏期 持续3050 返回 潜伏期12小时，且伴宫颈水肿者； 催产后活跃期异常：可表现