版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、损伤程度鉴定标准中存在问题与对策1、头部的范围问题:头部是按照发际确定,还是按照解剖学确定?、头部的范围问题:头部是按照发际确定,还是按照解剖学确定?2、头发问题:头发被抓脱落,发根外露,且脱落较多,如何鉴定?、头发问题:头发被抓脱落,发根外露,且脱落较多,如何鉴定?3、头发问题:毛发被揪掉后,缺失,并不再生长,如何鉴定?、头发问题:毛发被揪掉后,缺失,并不再生长,如何鉴定?4、帽状腱膜下血肿问题:帽状腱膜下血肿如何计算、帽状腱膜下血肿问题:帽状腱膜下血肿如何计算? 帽状腱膜下血肿应与头皮内血肿及骨膜下帽状腱膜下血肿应与头皮内血肿及骨膜下血肿鉴别血肿鉴别n外伤性帽状腱膜下血肿多有被牵拉头发的外
2、伤史,头皮内血肿及骨膜下血肿多由局部打击形成。n外伤性帽状腱膜下血肿呈慢性进行性,严重时遍及整个头颅部, 头皮膨胀,触之质软,有波动感;头皮内血肿及骨膜下血肿较局限,不易扩散,触之较硬,无明显波动感.外伤性帽状腱膜下血肿多呈进行性增大,且吸收较慢。nCT表现为颅骨外板弥漫性高密度影,其密度介于骨组织与正常组织之间,其形态依血肿的部位、大小、张力和投照方向的不同可呈新月形、丘状或半球状隆起 ,以广基底与颅骨外板相接,多与颅板呈钝角相交;所有血肿均颅缝为界,不跨越颅缝。5、头部外伤问题:条款、头部外伤问题:条款“5.1.5a头部外伤后伴有神经症状头部外伤后伴有神经症状”的属于轻微伤。头外伤后基的属
3、于轻微伤。头外伤后基本都具有头痛、头昏等神经症状,该条款外伤与症状的采信来源于笔录、病历记录,还本都具有头痛、头昏等神经症状,该条款外伤与症状的采信来源于笔录、病历记录,还是患者口述?是患者口述? 脑震荡诊断依据脑震荡诊断依据n短暂性脑干症状:短暂性脑干症状:表现为短暂的意识障碍(神志不清或完全昏迷),但一般不超过半小时。可同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现。n逆行性遗忘:逆行性遗忘:脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长,其近事遗忘的现象也愈显著,但对往事(远记忆)能够忆起。这可能与海马回受损有关。n神经系统:神经系统:无脑损伤影像学证
4、据。n后遗症状:后遗症状:伤者常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状,一般多在数周至数月逐渐消失,但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状。6、颅脑损伤问题:颅骨凹陷性或者粉碎性骨折、颅内血肿经须手术治疗,但未出现脑受压、颅脑损伤问题:颅骨凹陷性或者粉碎性骨折、颅内血肿经须手术治疗,但未出现脑受压症状和体征,如何鉴定?症状和体征,如何鉴定?n颅骨凹陷性或者粉碎性骨折手术指征颅骨凹陷性或者粉碎性骨折手术指征n合并脑损伤或大面积的骨折陷入颅腔,导致颅内压增高,CT示中线结构移位,有脑疝可能者,应行急诊开颅去骨板减压术。n因骨折压迫脑重要部位引起神经功能障碍
5、,如偏瘫,癫痫,应行骨折片复位或清除手术。n位于大静脉窦处的凹陷骨折,如未引起神经体征或颅内压增高,即使陷入较深,也不宜手术,如果手术做好输血准备。n开放性骨折的碎骨片应清除以防感染,硬脑膜破裂应缝合或修补。7、颅脑损伤问题、颅脑损伤问题:外伤性脑脓肿外伤性脑脓肿, 如何鉴定?如何鉴定? 鉴定要点:鉴定要点:n外伤性脑脓肿多见于开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤及颅脑火器伤,也见于颅底骨折(即内开放性颅脑损伤)。n影像学检查:CT扫描或MRI检查均能准确,快速显示脓肿的大小,部位。但须与肿瘤等脑部占位性病变相鉴别。8、脑损伤问题:脑受压体征、脑损伤问题:脑受压体征/神经症状与体征中包括单纯脑膜刺激征
6、吗?体征的多少有神经症状与体征中包括单纯脑膜刺激征吗?体征的多少有要求吗?例如病历中仅有颈项强直(要求吗?例如病历中仅有颈项强直(+)可以定重伤吗?仅有肌力四级可以定重伤吗?体)可以定重伤吗?仅有肌力四级可以定重伤吗?体征有无持续时间要求,一过性的阳性体征也算吗?征有无持续时间要求,一过性的阳性体征也算吗?9、颅脑损伤问题:外伤性蛛网膜下腔出血,伴神经系统症状和颈抵抗,其他神经系统体、颅脑损伤问题:外伤性蛛网膜下腔出血,伴神经系统症状和颈抵抗,其他神经系统体征阴性,如何鉴定?征阴性,如何鉴定?11、颅脑损伤问题:局限性蛛网下腔出血,无其他症状与体症,如何鉴定?、颅脑损伤问题:局限性蛛网下腔出血
7、,无其他症状与体症,如何鉴定?10、颅脑损伤问题:颅内出血,只有颈强,没有、颅脑损伤问题:颅内出血,只有颈强,没有K、B氏征,如何鉴定?氏征,如何鉴定?5.1.3e)脑挫(裂);颅内出血;外伤性硬膜下积液。12、面部瘢痕问题:条状瘢痕与块状瘢痕,有具体区分的长、宽数值吗?、面部瘢痕问题:条状瘢痕与块状瘢痕,有具体区分的长、宽数值吗?13、面部色素问题:标准中、面部色素问题:标准中“面部显著色素异常、明显色素异常、色素异常、色素改变面部显著色素异常、明显色素异常、色素异常、色素改变”的区的区分标准是什么?分标准是什么?14、关节脱位问题:颞颌关节脱位的损伤,如何鉴定?、关节脱位问题:颞颌关节脱位
8、的损伤,如何鉴定?n5.6.4d)胸锁关节脱位;肩锁关节脱位。n5.9.4h)损伤致大关节脱位。n5.9.4k)跖跗关节脱位。16、牙齿原有松动经固定后又被打掉两枚,如何鉴定、牙齿原有松动经固定后又被打掉两枚,如何鉴定?17、老年人的牙齿外伤脱落,如何鉴定?、老年人的牙齿外伤脱落,如何鉴定?18、牙周病患者牙齿外伤后脱落,哪一级病情可以考虑外伤参与度,如何鉴定?、牙周病患者牙齿外伤后脱落,哪一级病情可以考虑外伤参与度,如何鉴定?19、牙齿根管治疗后再被折断,如何鉴定?、牙齿根管治疗后再被折断,如何鉴定?20、牙齿三度松动、牙齿三度松动2枚以上没有经过固定等系统治疗,数日后自然脱落的,如何鉴定?
9、枚以上没有经过固定等系统治疗,数日后自然脱落的,如何鉴定?21、耳损伤问题:沿耳根部的撕裂创,算耳廓损伤吗?如何鉴定?、耳损伤问题:沿耳根部的撕裂创,算耳廓损伤吗?如何鉴定?22、耳廓挫伤问题:耳廓挫伤运用什么条款,如何鉴定?、耳廓挫伤问题:耳廓挫伤运用什么条款,如何鉴定?23、鼓膜穿孔问题:鼓膜穿孔后继发感染导致、鼓膜穿孔问题:鼓膜穿孔后继发感染导致6周不愈合的,如何鉴定?周不愈合的,如何鉴定?24、眶内侧壁骨折问题:对于双侧单纯眶内侧壁骨折如何鉴定?、眶内侧壁骨折问题:对于双侧单纯眶内侧壁骨折如何鉴定?25、瞳孔问题:眼部钝挫伤致瞳缘撕裂导致的瞳孔不规则改变,如何鉴定?、瞳孔问题:眼部钝挫
10、伤致瞳缘撕裂导致的瞳孔不规则改变,如何鉴定?n5.4.4a 虹膜根部离断或者虹膜缺损超过一个象限。n5.4.4c 瞳孔括约肌损伤致瞳孔显著变形或者瞳孔散大(直径0.6cm以上)26、眼部问题:眼部外伤后影响外观,具体怎么掌握,如何鉴定?、眼部问题:眼部外伤后影响外观,具体怎么掌握,如何鉴定?27、颈前部问题:颈前部具体划分是那个区域?、颈前部问题:颈前部具体划分是那个区域?n颈部以胸锁乳突肌前后缘为标志分为颈前区、颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区 n以胸锁乳突肌为界,可将颈部区分为颈前三角颈前三角及颈颈后三角后三角。n颈前三角可分为颈动脉三角、颌下部和肌三角。28、项部损伤问题:项部创口,如何鉴
11、定?、项部损伤问题:项部创口,如何鉴定?29、项部损伤问题:创口横跨颈项部,如何鉴定?、项部损伤问题:创口横跨颈项部,如何鉴定?30、颈部大血管问题:释义中提出特指颈总动脉。颈内动脉、颈外动脉和椎动脉损伤,如何鉴、颈部大血管问题:释义中提出特指颈总动脉。颈内动脉、颈外动脉和椎动脉损伤,如何鉴定?定?n如果发生失血性休克,则依据失血性休克程度鉴定损伤程度。n如果全层破裂尚未出现失血性休克,则可依据附则6.4,比照5.9.3c(四肢重要血管损伤)鉴定为轻伤二级。31、肋骨骨折问题:一根肋骨粉碎性骨折,如何鉴定?、肋骨骨折问题:一根肋骨粉碎性骨折,如何鉴定?32、肋骨骨折问题:一根肋骨骨皮质断裂,如
12、何鉴定?、肋骨骨折问题:一根肋骨骨皮质断裂,如何鉴定?33、肋骨骨折问题:肋骨骨皮质(、肋骨骨折问题:肋骨骨皮质(2根或根或2处以上)处以上) 骨折,如何鉴定?骨折,如何鉴定?34、肺萎陷问题:肺萎陷比例如何测算?、肺萎陷问题:肺萎陷比例如何测算?35、肺萎陷问题:胸外伤造成肺压缩,刚开始检查显示达到、肺萎陷问题:胸外伤造成肺压缩,刚开始检查显示达到15,不具备手术指征,后来检查,不具备手术指征,后来检查达到达到50,具备手术指征,损伤程度如何鉴定?,具备手术指征,损伤程度如何鉴定?36、腹腔大血管破裂问题:肾动脉、肠系膜上下动脉等损伤,如何鉴定?、腹腔大血管破裂问题:肾动脉、肠系膜上下动脉等
13、损伤,如何鉴定?37、直肠和肛管问题:锐器所致直肠或者肛管裂伤,如何鉴定?、直肠和肛管问题:锐器所致直肠或者肛管裂伤,如何鉴定?38、外伤引起的流产问题:外伤引起的流产是否一定要严格满足释义所列的各项标准?、外伤引起的流产问题:外伤引起的流产是否一定要严格满足释义所列的各项标准?39、椎骨骨折问题:椎体横突骨折如何鉴定?、椎骨骨折问题:椎体横突骨折如何鉴定?5.9.3b一节椎体压缩骨折超过1/3以上;两节以上椎体骨折;三处以上横突、棘突或者椎弓三处以上横突、棘突或者椎弓骨折。骨折。40、骨折问题:怎样区分四肢长骨外髁及内髁的骨折是撕脱骨折还是线状骨折,具体区分的界、骨折问题:怎样区分四肢长骨外
14、髁及内髁的骨折是撕脱骨折还是线状骨折,具体区分的界限是什么?限是什么?41、骨折问题:四肢长骨外髁有一处撕脱骨折和一处线状骨折,能定粉碎性骨折吗?、骨折问题:四肢长骨外髁有一处撕脱骨折和一处线状骨折,能定粉碎性骨折吗?42、粉碎性骨折问题:长骨粉碎骨折如何定义?、粉碎性骨折问题:长骨粉碎骨折如何定义?43、损伤累加问题:一手的指骨骨折和一只脚的趾骨骨折能否累加构成轻伤二级、损伤累加问题:一手的指骨骨折和一只脚的趾骨骨折能否累加构成轻伤二级?n原则:不同部位、不同性质的损伤不能累加。n例外:44、肢体缺失问题:单侧上肢缺失自肱骨上段截肢,如何鉴定?、肢体缺失问题:单侧上肢缺失自肱骨上段截肢,如何
15、鉴定?n5.9.1a)二肢以上离断或者缺失(上肢腕关节以上、下肢踝关节以上)n5.10.1a )双手离断、缺失或者功能完全丧失。n5.9.2m)一足离断或者缺失50%以上;足跟离断或者缺失50%以上。n5.10.2d)一手拇指离断或者缺失超过指间关节。45、上肢神经损伤问题:上肢重要神经肘以下损伤,如何鉴定?、上肢神经损伤问题:上肢重要神经肘以下损伤,如何鉴定?n原则原则:解剖部位:解剖部位+临床表现临床表现46、手功能测量问题:手指关节损伤存在关节功能部分障碍的,部分丧失时所占的手、手功能测量问题:手指关节损伤存在关节功能部分障碍的,部分丧失时所占的手功能的比例,如何计算?功能的比例,如何计
16、算?(1)指节部分缺失?)指节部分缺失?(2)关节功能完全障碍?)关节功能完全障碍?(3)关节功能部分障碍?)关节功能部分障碍?n道标宣贯材料n道标宣贯材料47、手功能测量问题:手的感觉功能部分丧失时所占的手功能的比例,如何计算?、手功能测量问题:手的感觉功能部分丧失时所占的手功能的比例,如何计算?n由于对于神经损伤标准中已有专门性条款,故此条款无应用价值。由于对于神经损伤标准中已有专门性条款,故此条款无应用价值。48、手损伤问题:一手离断、缺失和部分离断,如何鉴定?、手损伤问题:一手离断、缺失和部分离断,如何鉴定?4949、扩创问题:医源性扩创是否应计入损伤长度?、扩创问题:医源性扩创是否应计入损伤长度?5050、划伤问题:划伤的标准是什么?、划伤问题:划伤的标准是什么?5151、创口长度测量问题、创口长度测量问题: :创口长度从缝合针处开始计算创口长度从缝合针处开始计算, ,还是从创口尖端开始计?还是从创口尖端开始计?5252、盲管创问题:盲管创长度如何测量、盲管创问题:盲管创长度如
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年度地铁线路维修工程承包合同
- 《商务会见礼仪》课件
- 2024年度企业培训基地建设合同2篇
- 2024年度离婚后子女抚养权与财产分配合同5篇
- 《军团菌肺炎》课件
- 2025届福建省永安市一中高考冲刺英语模拟试题含解析
- 2025届浙江省浙北名校高三下学期第六次检测英语试卷含解析
- 广西柳江中学2025届高三第三次测评语文试卷含解析
- 陕西省汉中中学2025届高考全国统考预测密卷数学试卷含解析
- 广西贺州市平桂管理区平桂高级中学2025届高三下学期一模考试英语试题含解析
- 三年级上册语文1-8单元习作写作指导及范文
- 研学旅行商业计划书模板
- 网络应急响应预案
- 彝族民间音乐智慧树知到期末考试答案2024年
- 狼疮性肾炎中医诊疗方案
- 汽车维修月报表
- 污水处理站过滤罐滤料更换方案
- 2021年国网电网建设(变电专业)考试题库(含答案)
- 心肺复苏抢救流程
- 小企业创业基地(孵化器)调查问卷
- 江苏牛津译林版2020初中英语整体八大时态的表格整理
评论
0/150
提交评论