膝关节关节镜治疗幻灯片

1、骨关节炎 60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO) 国人65岁以上OA高达80%致残率53%骨关节炎的病理变化 软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡 游离体 关节间隙变窄 骨赘形成，软骨下骨硬化 关节附近的骨质中可有囊性变。 滑膜增生、充血骨性关节炎的外科治疗 关节镜微创治疗 截骨矫形术 人工关节置换单髁关节置换全膝关节置换关节镜清理治疗清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除或修整破裂的半月板，解除关节绞锁；修正髌股关节轨迹关节镜清理改善关节内环境关节镜局限性 力线的矫正 不能逆转其病理变化 过度清理-肿胀、疼痛加重关节镜-解决什么问题呢？别卡：游离体、滑膜

2、、软骨块、半月板伸屈活动受限：髁间窝、髁间第三棘髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。Lysholm评分 跛行（您是否） 疼痛 无 5 无 25 轻及/或周期性 3 重劳动偶有轻痛 20 重及/或持续性 0 重劳动明显痛 15 您支撑时 步行超过2km或走后明显痛 10 不需要 5 步行不足2km 或走后明显痛 5 手杖或拐 2 持续 0 不能负重肿胀 0 肿胀 您是否交锁 无 无交锁或别卡感 15 重劳动后 6 别卡感但无交锁 10 正常活动后 2 偶有交锁 6 持续 0 经常交锁 2 爬楼梯 体检时交锁 0 无困难 10 不稳定 略感吃力 6 无打软腿 2

3、5 跟步 2 运动或重劳动时偶现 20 不能 0 运动或重劳动时常现 (或不 15 下蹲 能参加) 无困难 5 日常活动偶见 10 略感困难 4 日常活动常见 5 不能超过 90 2 步步皆现 0 不能 0一：别卡？ 游离体 滑膜 软骨块 半月板一：别卡产生的病理表现（1）滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤别卡镜下表现（2）绒毛样 纺缍样 葡萄样髌股关节软骨关节软骨损伤：髌股关节和负重区软骨损伤的分度关节镜0 度：关节软骨正常度：软骨表面纤维化度：软骨纤维样改变度：软骨脱落，软骨下骨外露别卡治疗-射频气化清理滑膜别卡治疗-关节软骨碎屑别卡的治疗-游离体取出游离体，解除关节内绞锁症状，预

4、防关节软骨损伤别卡的治疗-半月板损伤半月板横断 半月板边缘退变 半月板层裂软骨伴半月板退变与磨损股骨髁软骨损伤半月板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后半月板损伤与关节软骨损伤相关联：半月板与软骨损伤的程度成正比半月板损伤与软骨缺损的部位相对应半月板损伤与软骨损伤互为因果别卡的治疗-半月板从外向内缝合伸屈活动受限：股骨髁间窝狭窄股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动伸屈活动受限：胫骨骨赘伸屈受限治疗-髁间窝成型髌股关节重排列z髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损z髌骨周围去神经，减轻疼痛影像学和关节镜下对比钻孔-再软骨化钻孔-再软骨化手术过程两年后复查情况影响疗

5、效的因素年龄力线运动量期望值关节镜治疗骨性关节炎疗效清理+髌股关节成形术的优良率50%76%功能改善率：60%症状改善率：40岁以下86%，4 0岁以上53%术后治疗消炎止痛药物氨基葡萄糖类药物术后运动康复几个重点的问题 后关节囊游离体取不取？ 如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？ 游离体能取出尽量取出 半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜是手术的关键！选择什么样的骨关节炎效果好？关节有别卡症状的 术后第一天：股四头肌等长收缩、踝泵直腿抬高训练。术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力收缩 （15度、30度）。扶拐患肢1/4体重负重。负重时间每次5分钟，每天不长于20分钟。 术后一周：CPM: 营养软骨、提高关节活动度。股四头肌收缩可达到100-500次/日。髌骨推移训练、压膝训练。器械训练。 关节肿胀、疼痛者可用超声波、冷疗等。 术后三周：完全负重股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。每日行走时间根据恢复情况适量增加。最大距离半程法 术后30天后：参加工作控制负荷行走距离。宣教 术后3个