消化道出血查房ppt课件

1、上消化道出血护理查房上消化道出血护理查房辛蕊辛蕊.目录概念概念实验室及检查实验室及检查临床表现临床表现病因病因治疗要点治疗要点护理诊断、措施护理诊断、措施病历引见病历引见.概念概念指指TreitzTreitz韧带屈式韧带以上的消化道，韧带屈式韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血病变出血.病因病因消化性溃疡消化性溃疡曲张破裂曲张破裂 食管胃底静脉食管胃底静脉出血性胃炎出血性胃炎 急性糜烂急性糜烂胃癌胃癌胆道出血胆道出血胰腺疾病胰腺疾病全身性疾病全身性疾病胃粘膜损伤

2、胃粘膜损伤 应激相关应激相关.临床表现临床表现呕血和黑便呕血和黑便氮质血症氮质血症发热发热血象变化血象变化.鉴别要点鉴别要点上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史既往史多曾有溃疡病，肝多曾有溃疡病，肝胆疾患病史或有呕胆疾患病史或有呕血史血史多有下腹部疼痛及多有下腹部疼痛及排便异常病史或便排便异常病史或便血史血史出血先兆出血先兆上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心中、下腹不适或下中、下腹不适或下坠，欲排大便坠，欲排大便出血方式出血方式呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便便血，无呕血便血，无呕血便血特点便血特点柏油样便，稠或柏油样便，稠或 成形，无血块。成形，无血块。暗

3、红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血不成形，大量出血时可有血块时可有血块与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别.实验室及检查实验室及检查实验室检查实验室检查内镜检查内镜检查X X线钡餐造影检查线钡餐造影检查.治疗要点治疗要点纠正水电解质失衡纠正水电解质失衡止血治疗止血治疗积极抢救积极抢救补充血容量补充血容量.补充血容量补充血容量.止血治疗止血治疗止血药物止血药物抑酸药物抑酸药物降门脉压药降门脉压药器械止血器械止血.止血药物止血药物.抑酸药抑酸药1 1、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2 2、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索

4、拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑.降门脉压药降门脉压药1 1、血管收缩药、血管收缩药-垂体后叶素、加压素垂体后叶素、加压素2 2、血管扩张药、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3 3、生长抑素、生长抑素-善宁、施它宁善宁、施它宁4 4、心得安、心得安.器械止血器械止血 1 1、三腔二囊管、三腔二囊管 2 2、TIPSTIPS 3 3、内镜下治疗、内镜下治疗 经内镜药物喷洒经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏

5、合剂注入.护理诊断护理诊断 体液缺乏：与呕血，黑便引起体液丧失过多，液体摄入量体液缺乏：与呕血，黑便引起体液丧失过多，液体摄入量缺乏有关。缺乏有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，安康遭到要挟，担忧疾病后果有关。焦虑：与环境陌生，安康遭到要挟，担忧疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。等知识。 潜在并发症：窒息

6、。潜在并发症：窒息。.护理措施护理措施1.1.体位与坚持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢体位与坚持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器去除气道内的分泌物、血液或呕误吸；必要时用负压吸引器去除气道内的分泌物、血液或呕吐物，坚持呼吸道通畅。给予吸氧。吐物，坚持呼吸道通畅。给予吸氧。2.2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压根本平稳后可减慢命体征适当回快补液速度

7、，在心率、血压根本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中留速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中留意晶体和胶体的搭配。意晶体和胶体的搭配。.护理措施护理措施3.3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停顿后改为营养丰富、无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停顿后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。常饮食。4.4.心思护理：察看病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心思心思护理：察看

8、病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心思反响，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治反响，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去自信心，不协作。解释安静休憩有利于止血，关怀、疗失去自信心，不协作。解释安静休憩有利于止血，关怀、抚慰病人。抢救任务应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张心抚慰病人。抢救任务应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张心情。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有平安感。呕血或情。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有平安感。呕血或解黑便后及时去除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解黑便后及时去除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属

9、的提问，解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。以减轻他们的疑虑。.护理措施护理措施5.5.病情监测：病情监测：生命体征。生命体征。精神和认识形状。精神和认识形状。察看皮肤和甲床色泽，肢体暖和或是湿冷。周围静脉特别察看皮肤和甲床色泽，肢体暖和或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。是颈静脉充盈情况。准确记录出入量。准确记录出入量。察看呕吐物和粪便的性质、颜色及量。察看呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血。胞计数、血尿素氮、大便隐血。监测血清电解质

10、和血气分析的变化。监测血清电解质和血气分析的变化。.6.6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血实验阳性，出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血实验阳性，提示每日出血量在提示每日出血量在5 5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在毫升以上；出现成形黑便者，失血量在6060毫升左右；排柏油样大便时，出血量在毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100100毫升以上；胃毫升以上；胃内积血内积血250250毫升以上时可引起呕血。毫升以上时可引起呕血。7.7.休憩与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停休憩与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停顿。少量出血者应卧床休憩。大出血者绝对卧床

11、休憩，协助顿。少量出血者应卧床休憩。大出血者绝对卧床休憩，协助病人取温馨体位并定时变换体位，留意保暖，治疗和护理任病人取温馨体位并定时变换体位，留意保暖，治疗和护理任务应有方案集中进展，以保证病人的休憩和睡眠。病情稳定务应有方案集中进展，以保证病人的休憩和睡眠。病情稳定后，逐渐添加活动量。后，逐渐添加活动量。护理措施护理措施.护理措施护理措施8.8.平安的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小平安的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应留意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，便。但应留意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指点病人坐起、站起

12、进动作缓在排便时或便后起立时晕厥。指点病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立刻卧床休憩并告知护士；必慢；出现头晕、心慌、出汗时立刻卧床休憩并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以维护。巡视，用床栏加以维护。9.9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人留意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次老年人和重症病人留意预防

13、压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者留意肛周皮肤清洁和维护数多者留意肛周皮肤清洁和维护.安康教育安康教育1.1.指点病人平常吃易消化软食，防止刺激性、粗糙及过硬的指点病人平常吃易消化软食，防止刺激性、粗糙及过硬的食物。食物。2.2.坚持乐观心情及良好的心思形状，精神放松，愉快生活，坚持乐观心情及良好的心思形状，精神放松，愉快生活，防止生气，急躁等不良心情。防止生气，急躁等不良心情。3.3.按医嘱服用维护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。按医嘱服用维护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。4.4.指点病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。指点病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。5.5.做

14、好回访任务，以便给患者及时的安康教育指点。做好回访任务，以便给患者及时的安康教育指点。.病例引见病例引见根本资料根本资料现病史现病史检查检查主要的护理问题及措施主要的护理问题及措施.根本资料根本资料 姓名：李某姓名：李某 床号：床号：B719B719 性别：男性别：男 年龄：年龄：8989岁岁 入院日期：入院日期：2021.8.212021.8.21 病历号：病历号：1749417494 主诉：气喘主诉：气喘1 1个月，加重个月，加重3 3天天.现病史现病史 患者患者20212021年年7 7月无明显诱因活动后出现气喘，未予特殊治月无明显诱因活动后出现气喘，未予特殊治疗，疗，20212021年

15、年8 8月月2121日因气喘加重，为行进一步治疗收入院。日因气喘加重，为行进一步治疗收入院。 因患者因患者20212021年年9 9月月2727日便潜血弱阳性，予加用抑酸治疗并日便潜血弱阳性，予加用抑酸治疗并停用华法令，停用华法令， 20212021年年9 9月月2929日便潜血转为阴性，凝血相日便潜血转为阴性，凝血相INR1.21INR1.21，继续口，继续口服华法令，定期监测服华法令，定期监测INRINR。 20212021年年1010月月1515日，患者胃液潜血日，患者胃液潜血+，停用抗凝药物，予禁，停用抗凝药物，予禁食、善宁止血、耐信抑酸，继续复查胃液潜血。食、善宁止血、耐信抑酸，继续

16、复查胃液潜血。 20212021年年1010月月2020日患者未再出现消化道出血，停用善宁及耐日患者未再出现消化道出血，停用善宁及耐信泵入，改为耐信口服，加用速碧林抗凝治疗。信泵入，改为耐信口服，加用速碧林抗凝治疗。.入院诊断入院诊断 慢性心功能不全急性加重慢性心功能不全急性加重 风湿性心脏病风湿性心脏病 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 陈旧性肺结核陈旧性肺结核 双肺支气管扩张双肺支气管扩张 反流性食管炎反流性食管炎 慢性胃炎慢性胃炎 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 右伴结肠切除术后右伴结肠切除术后 胆囊切除术后胆囊切除术后 慢性肾病慢性肾病 甲状腺双叶实性结节甲状腺双叶实性结节 前列腺癌前列腺癌 混

17、合痔混合痔 脑堵塞后脑堵塞后 双眼老年性白内障摘除及双眼老年性白内障摘除及人工晶体置入术后人工晶体置入术后.既往史既往史 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄重度伴封锁不全中度，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄重度伴封锁不全中度，三尖瓣封锁不全中三尖瓣封锁不全中- -重度，自动脉瓣钙化伴轻度封锁重度，自动脉瓣钙化伴轻度封锁不全，肺动脉瓣轻度封锁不全，肺动脉高压中度，双不全，肺动脉瓣轻度封锁不全，肺动脉高压中度，双房扩展，继续性房颤；房扩展，继续性房颤； 20212021年因左房血栓，华法令抗凝治疗，慢性心功能不全，年因左房血栓，华法令抗凝治疗，慢性心功能不全，病态窦房结综合征，病态窦房结综合征，DDDDDD型起搏

18、器安装术后，伪室性交融型起搏器安装术后，伪室性交融波；波； 不完全性右束支阻滞，慢性阻塞性肺病；不完全性右束支阻滞，慢性阻塞性肺病； 陈旧性肺结核，双肺支气管扩张，反流性食管炎，慢性胃陈旧性肺结核，双肺支气管扩张，反流性食管炎，慢性胃炎，溃疡性结肠炎，右半结肠切除术后，胆囊切除术后，炎，溃疡性结肠炎，右半结肠切除术后，胆囊切除术后，慢性肾脏病，甲状腺双叶实性结节，前列腺癌，混合痔，慢性肾脏病，甲状腺双叶实性结节，前列腺癌，混合痔，脑堵塞后，双眼老年性白内障摘除及人工晶体植入术后。脑堵塞后，双眼老年性白内障摘除及人工晶体植入术后。 对芬太尼贴膜过敏。对芬太尼贴膜过敏。.主要检查主要检查 2021

19、.10.15 2021.10.15 胃液潜血胃液潜血+ 2021.10.152021.10.18 2021.10.152021.10.18 血常规检查血常规检查结果：结果：日期红细胞1012 /L(45.5)血红蛋白g/L(120160)2021.10.154.741412021.10.164.611422021.10.174.211272021.10.183.98121.主要治疗主要治疗 抗真菌：科赛斯抗真菌：科赛斯50mg50mg静点静点QdQd 抗感染：特治星抗感染：特治星4.54.5静点静点Q8hQ8h，他格适，他格适0.20.2静点静点QdQd 心律失常：异搏定心律失常：异搏定 消化

20、道出血：消化道出血：2021.10.152021.10.20 2021.10.152021.10.20 善宁善宁0.5mg0.5mg继续泵继续泵入，耐信入，耐信80mg80mg继续泵入，继续泵入，2021.10.212021.10.21改为耐信改为耐信20mg20mg口服口服QdQd 利尿：特苏尼利尿：特苏尼20mg20mg静脉小壶静脉小壶QdQd 调理肠道菌群：美常安调理肠道菌群：美常安500mg500mg口服口服TidTid，培菲康，培菲康420mg420mg口服口服TidTid 肠梗阻：甘油灌肠剂肠梗阻：甘油灌肠剂110ml110ml灌肠灌肠QdQd，石蜡油，石蜡油15ml15ml口服口

21、服BidBid 镇静安息：哈乐镇静安息：哈乐0.2mg0.2mg口服口服QNQN，劳拉西泮，劳拉西泮0.25mgQN0.25mgQN 营养支持：百特白蛋白营养支持：百特白蛋白10g10g静点静点QdQd，15%15%氯化钾，力肽氯化钾，力肽100ml100ml入克林维入克林维1000ml1000ml静点静点QdQd 抗凝治疗：速碧林抗凝治疗：速碧林0.3ml0.3ml皮下注射皮下注射QdQd 饮食：温开水饮食：温开水300ml300ml分次鼻饲分次鼻饲QdQd.主要护理问题及措施主要护理问题及措施 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需求量与摄入困难鼻饲流质营养失调：低于机体需求量与摄入困难鼻饲流质有关有关 皮肤完好性受损的危险：与长期卧床有关皮肤完好性受损的危险：与长期卧床有关 有感染的危险有感染的危险.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 坚持病室空气新颖，每日通风坚持病室空气新颖，每日通风2 2次，每次次，每次15-3015-30分钟，湿度分钟，湿度在在50-60%50-60%，冬季给予室内空气湿化，留意保暖，冬季给予室内空气湿化，留意保暖 察看呼吸和察看呼吸和SPO2SPO2情况情况 察看呼吸机运转情况，定时给予吸痰、放气囊，坚