急性冠脉综合征(acs) ppt课件

1、稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽( (平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质) )脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞( (修复型修复型) )中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞( (收缩型收缩型) )外膜斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card

2、, 1998正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/ /TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, ; TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置早期斑块破裂的位置溶解中溶解中的血栓的血栓新平

3、滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)临床表现临床表现与梗死的大小、部位、侧枝循环与梗死的大小、部位、侧枝循环情况密切相关。情况密切相关。急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myoca

4、rdial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)有有QQ波心肌梗死者：波心肌梗死者：（1 1）宽而深的）宽而深的QQ波；波；（2 2）STST段弓背向上抬高；段弓背向上抬高；（3 3）T T波对称深倒。（波对称深倒。（如图如图）无无QQ波心肌梗死者：波心肌梗死者：（1 1）无病理性）无病理性QQ波；波；（2 2）STST段压低段压低0.1mv0.1mv，但，但avR

5、avR导联导联STST段抬高，或有对称性段抬高，或有对称性T T波倒置。波倒置。急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)心肌坏死标记物心肌坏死标记物常用心肌坏死标记物的特点常用心肌坏死标记物的特点急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)以往沿用多年的心肌酶测定，其特异性及敏感性均不如上以往沿用多年的心肌酶测定，其特异性及敏感性均不如上述心肌坏死标记物，但有一定的参考价值。述心肌坏死标记物，但有一定的参考价值。 放射性核素检查放射性核素检查可显示心肌梗死的部位和范围、判断左室功能、室壁运动失可显示心肌梗死的部位和

6、范围、判断左室功能、室壁运动失调和心室壁瘤。调和心室壁瘤。 超声心动图超声心动图可了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功可了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。能失调等。急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)心前区疼痛心前区疼痛病史、体检和系列心电图病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）持续持续ST段抬高段抬高ST段不抬高段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高不升高STEMITnI(TnT)升高升高TnI(TnT)升高升高1、心绞痛、心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myoc

7、ardial infarction)急性心肌梗死急性心肌梗死(acute myocardial infarction)距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，早期受治病人受益最大。早期受治病人受益最大。ACC/AHA, 1999; ESC, 1996; Lancet, 1994, 344:633-8. 个个/1000例次溶栓例次溶栓时间就是心肌！时间就是心肌！ 时间就是生命！时间就是生命！A A、阿司匹林和抗心绞痛治疗、阿司匹林和抗心绞痛治疗(Aspirin and antianginal therapy)B、受体阻滞剂和血压受体阻滞剂和血压( -blocker and blood pressure)C、吸烟和胆