低钾血症ppt课件

1、1低钾血症2 1 1概述概述2 2病因病因3 3临床表现临床表现4 4治疗治疗5 5补钾的注意事项补钾的注意事项3 概述l 低钾血症是指血清低钾血症是指血清K K+ +3.53.5 mmol/Lmmol/L。（正常人体内血清。（正常人体内血清K K+ + 3.5-5.5mmol/L 3.5-5.5mmol/L）。）。l 轻度低血钾：轻度低血钾：3.0-3.5mmol/L;3.0-3.5mmol/L;中度低血钾：中度低血钾：2.5-3.0mmol/L;2.5-3.0mmol/L;重度低血钾：重度低血钾：2.5mmol/L.2.5mmol/L.l 但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细

2、胞外液中钾的浓度但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。分析判断。 l 慢性低血钾症常伴有慢性低血钾症常伴有K K+ + 体内的总量减少。体内的总量减少。4 病因及发病机制一、钾摄入不足一、钾摄入不足： 正常饮食中的含钾量远高于机体维持钾平衡需要量正常饮食中的含钾量远高于机体维持钾平衡需要量，单纯饮食摄入钾不足很少引起低钾血症，仅见于，单纯饮食摄入钾不足很少引起低钾血症，仅见于长期饥饿、神经性厌食、合并腹泻、吸收障碍以及长期饥饿

3、、神经性厌食、合并腹泻、吸收障碍以及因疾病治疗或手术需要而长时间禁食的病人（如消因疾病治疗或手术需要而长时间禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。化道出血、急性胰腺炎等）。5二、钾排出过多二、钾排出过多 1 1、非肾性丢失、非肾性丢失 u 出汗过多；出汗过多；u 经胃肠道丢失，见于严重腹泻、呕吐、胃肠瘘及持续胃肠减压等经胃肠道丢失，见于严重腹泻、呕吐、胃肠瘘及持续胃肠减压等u 除直接丢失外，上述原因可引起继发性醛固酮增多，导致尿钾增多，同时呕吐，胃液除直接丢失外，上述原因可引起继发性醛固酮增多，导致尿钾增多，同时呕吐，胃液引流过多可引起代谢性碱中毒，加重低钾血症。引流过多可引起代谢性碱中毒

4、，加重低钾血症。2 2、肾性丢失、肾性丢失 u 醛固酮样物质分泌增多（原醛、继醛、库欣综合征等）；醛固酮样物质分泌增多（原醛、继醛、库欣综合征等）；u 急性肾损伤多尿期，长期使用排钾利尿剂及渗透性利尿；急性肾损伤多尿期，长期使用排钾利尿剂及渗透性利尿；u 糖尿病酮症酸中毒、代谢性碱中毒及大剂量使用青霉素等。糖尿病酮症酸中毒、代谢性碱中毒及大剂量使用青霉素等。u 其他：先天性肾小管病变：其他：先天性肾小管病变：LiddleLiddle综合征、肾小管酸中毒、综合征、肾小管酸中毒、BartterBartter综合征、综合征、GitelmanGitelman综合征等。一些药物如氨基糖类抗生素、两性霉素

5、综合征等。一些药物如氨基糖类抗生素、两性霉素B B、顺铂等。、顺铂等。6三、钾离子进入细胞内过多三、钾离子进入细胞内过多u 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 促进钾离子进入胞内及尿钾排泄增多；促进钾离子进入胞内及尿钾排泄增多；u 大量注射葡萄糖，尤其与胰岛素合用时；大量注射葡萄糖，尤其与胰岛素合用时；u 周期性瘫痪周期性瘫痪 为常染色体显性遗传，常于高糖、高钠饮食和运动诱发；为常染色体显性遗传，常于高糖、高钠饮食和运动诱发；u 大量细胞生成大量细胞生成 此时需要量增加，如应用粒细胞集落因子治疗粒细胞减少症此时需要量增加，如应用粒细胞集落因子治疗粒细胞减少症；应用维生素；应用维生素B12B12治疗巨幼细

6、胞贫血；治疗巨幼细胞贫血；u 大量输入低温储存红细胞大量输入低温储存红细胞 低温储存红细胞内钾离子丢失可达低温储存红细胞内钾离子丢失可达50%50%以上，输入以上，输入体内后大量钾离子进入红细胞。体内后大量钾离子进入红细胞。7临床表现 低钾血症以累及心脏和肌肉为主，可引起心血管、肌肉、神经、消化道及内分泌低钾血症以累及心脏和肌肉为主，可引起心血管、肌肉、神经、消化道及内分泌等多系统功能障碍。临床表现与血钾下降速度、程度、伴随其他电解质和酸碱平衡紊等多系统功能障碍。临床表现与血钾下降速度、程度、伴随其他电解质和酸碱平衡紊乱先关。伴有严重的细胞外液减少时，低血钾的症状有时候表现不明显而被缺水缺钠乱

7、先关。伴有严重的细胞外液减少时，低血钾的症状有时候表现不明显而被缺水缺钠症状掩盖，当缺水被纠正后，血钾被稀释，低血钾的症状才会表现出来。一般血清钾症状掩盖，当缺水被纠正后，血钾被稀释，低血钾的症状才会表现出来。一般血清钾3.0mmol/L3.0mmol/L才可能出现症状。才可能出现症状。8心血管心血管l 对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高出现心律失常、加重心衰、甚至心脏对洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高出现心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。骤停。l 典型心电图改变：早期典型心电图改变：早期T T波低平，出现明显波低平，出现明显U U波和波和QTQT间期延长；进一步表现为：间期延长；进一

8、步表现为：S-S-T T下移，下移，QRSQRS群增宽，群增宽，PRPR间期延长间期延长9低血钾心电图表现l 当血钾逐渐减低当血钾逐渐减低时时, , 心电图上呈心电图上呈现进行性现进行性STST段下段下降，降，T T波由直立波由直立变为平坦变为平坦, , 双向双向或倒置或倒置,U,U波逐渐波逐渐增高增高, T-U , T-U 融合融合。l 当血清钾浓度降当血清钾浓度降低至低至3mmo1/L 3mmo1/L 时时，U U波开始增高波开始增高。l 当血清钾低至当血清钾低至2.5 mmo1/L 2.5 mmo1/L 左左右时右时, T-U , T-U 完全完全融合融合呈呈“骆驼背骆驼背状状”。10肌

9、肉肌肉l 低血钾可引起骨骼肌和平滑肌收缩能力下降，表现：肌无力、肌肉疼痛和痉低血钾可引起骨骼肌和平滑肌收缩能力下降，表现：肌无力、肌肉疼痛和痉挛等；进一步加重导致麻痹、横纹肌溶解和呼吸衰竭。胃肠道和泌尿道平滑挛等；进一步加重导致麻痹、横纹肌溶解和呼吸衰竭。胃肠道和泌尿道平滑肌功能紊乱表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻、肌功能紊乱表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻、便秘及尿潴留等。便秘及尿潴留等。11中枢神经系统中枢神经系统l 神志淡漠或烦躁不安，血钾神志淡漠或烦躁不安，血钾2.0mmol/L2.0mmol/L时可出现嗜睡、神志不清及定向障碍时可出现嗜睡、

10、神志不清及定向障碍。12肾脏肾脏长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠长期低钾可引低钾性肾病；低血钾症时集合管钠Na+-K+Na+-K+交换减少，交换减少，NA+ -H+NA+ -H+交换交换增加，导致增加，导致H+H+排出增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴低氯血症，低排出增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血钾常伴低氯血症，低氯可引起肾小管氯可引起肾小管HCO3-HCO3-重吸收增加，加重代谢性碱中毒。重吸收增加，加重代谢性碱中毒。肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；肾小管功能受损及多尿甚至肾性尿崩症；13其它其它低血钾可以加重高血压、肝性脑病，降低胰岛素及醛固酮分泌，增加肾素分泌等。

11、低血钾可以加重高血压、肝性脑病，降低胰岛素及醛固酮分泌，增加肾素分泌等。14低钾血症的治疗15伴有下列情况时，需紧急处理16补钾途径17 静脉补钾原则18补钾种类19 补钾需了解的常规要点l 1 1、正常成人每日生理需要量：、正常成人每日生理需要量：3-4g3-4g（75-100mmol75-100mmol）。）。l 2 2、人体每天排钾量约为、人体每天排钾量约为75mmol75mmol（约（约3g3g），主要经肾脏、皮肤及大便排泄。肾脏），主要经肾脏、皮肤及大便排泄。肾脏排钾特点：排钾特点：“多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排”l 3 3、每、每1000mol1000m

12、ol的液体含钾不宜超过的液体含钾不宜超过40mmol/L40mmol/L即即1000ml1000ml液体加氯化钾不宜超过液体加氯化钾不宜超过3g3g（外科学第五版（外科学第五版P17P17页），验证一下页），验证一下40mmol40mmol乘以氯化钾的原子量乘以氯化钾的原子量74.574.5等于等于3g3g氯化氯化钾，所以钾，所以1000ml1000ml的液体氯化钾不能超过的液体氯化钾不能超过3g3g，是长期共识，完全正确，一般静滴，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。补钾浓度我们不要去越过这个雷池。l 4 4、补钾、补钾补氯化钾补氯化钾l 5 5、1g 1g 氯化钾

13、含钾约为氯化钾含钾约为0.53g0.53g；1g1g氯化钾含钾量为氯化钾含钾量为13.4mmol13.4mmoll 5 5、临床上很难判定缺钾程度，根据血清测定结果计算补钾的方法并不十准确、临床上很难判定缺钾程度，根据血清测定结果计算补钾的方法并不十准确、实用。通常采用分次补钾，边补边监测的方法。实用。通常采用分次补钾，边补边监测的方法。20 补钾方案（以氯化钾为例）21静脉补钾方案推荐第一级第一级 初出茅庐初出茅庐 方法：方法：10%kcl 30ml 10%kcl 30ml 加入加入1000ml1000ml液体，优点安全，大静脉即液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大可，缺点补液量较大第

14、二级第二级 融会贯通融会贯通 方法方法10%kcl 15ml 10%kcl 15ml 微量泵加入微量泵加入35ml35ml液体，小于液体，小于8ml/h8ml/h，优点，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多第三级第三级 炉火纯青炉火纯青 方法：方法：10%kcl 15ml 10%kcl 15ml 微量泵加至微量泵加至35ml35ml液体，液体，8-20ml/h8-20ml/h优点安优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级第四级 登峰造极

15、登峰造极 方法：方法：10%kcl 30ml 10%kcl 30ml 微量泵加至微量泵加至20ml20ml液体，液体，10-50ml/h10-50ml/h，氯，氯化钾化钾0.74g/h -3g/h(0.74g/h -3g/h(极量极量) )，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。配备抢救药品。第五级第五级 天外飞仙天外飞仙 方法：方法：10%KCL10%KCL原液经中心静脉手工缓慢静推。原液经中心静脉手工缓慢静推。22 补钾补氯化钾l 1 1、氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等都可以用于临床、氯化钾、枸橼酸钾、醋酸

16、钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等都可以用于临床补钾，但由于氯化钾价格便宜，副作用小，兼顾补氯，古临床常用。所以补补钾，但由于氯化钾价格便宜，副作用小，兼顾补氯，古临床常用。所以补钾不等于不氯化钾。钾不等于不氯化钾。l 2 2、K K的分子质量为的分子质量为39.KCL39.KCL的分子质量为的分子质量为74.574.5。100mmol100mmol的钾和的钾和100mmol100mmol的氯化的氯化钾含钾量一样都是钾含钾量一样都是3.9g3.9g，但，但1g1g的钾和的钾和1g1g的氯化钾所含的钾不一样（的氯化钾所含的钾不一样（1g1g的氯化的氯化钾含钾约为钾含钾约为0.53g0.53g）l 3

17、3、临床上补钾应以国际单位换算缺钾、临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol75mmol（3g3g），如果用氯化钾来补是），如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2 2）；如果用醋酸钾）；如果用醋酸钾来补大概是来补大概是7g7g，；如果用枸橼酸钾来补大概是，；如果用枸橼酸钾来补大概是8g8g；如果用谷氨酸钾来补大概；如果用谷氨酸钾来补大概是是17g17g，l 4 4、不能进食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量约为、不能进食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量约为3g3g，用，用101

18、0氯化钾补约氯化钾补约为为60ml60ml， 所以，补钾和补氯化钾不是一回事。氯化钾只是常用补钾药品之一。不能所以，补钾和补氯化钾不是一回事。氯化钾只是常用补钾药品之一。不能把补钾和补氯化钾混为一谈。把补钾和补氯化钾混为一谈。23补钾的注意事项u 补钾同时还应针对病因，进行治疗：如纠正碱中毒、改用保钾利尿剂等。补钾同时还应针对病因，进行治疗：如纠正碱中毒、改用保钾利尿剂等。u 合并低镁血症时：同时纠正低镁血症，否则低钾血症难以纠正，宜采用氯化合并低镁血症时：同时纠正低镁血症，否则低钾血症难以纠正，宜采用氯化镁或乳酸镁，不可用硫酸镁，因为硫酸根增加肾脏排钾。镁或乳酸镁，不可用硫酸镁，因为硫酸根增

19、加肾脏排钾。u 钾离子进入细胞内为一个缓慢过程，同时细胞内外钾平衡需要钾离子进入细胞内为一个缓慢过程，同时细胞内外钾平衡需要1515小时，故补小时，故补钾后会出现一过性高钾或钾浓度暂时升至正常水平，随后再次出现低血钾，钾后会出现一过性高钾或钾浓度暂时升至正常水平，随后再次出现低血钾，故需严密监测钾浓度。故需严密监测钾浓度。u 血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每3-63-6小时应监测一次。小时应监测一次。u 如果患者伴有休克如果患者伴有休克, ,少尿少尿, ,应先输给晶体液及胶体液应先输给晶体液及胶体液, ,尽快恢复其血容量；待尿尽快恢复

20、其血容量；待尿量超过量超过40ml40mlh h后后, ,再静脉补充钾再静脉补充钾. .24 含钾丰富的食物25钾的代谢钾的代谢26 钾的含量和分布钾的含量和分布l 人体含钾约人体含钾约2g/kg.2g/kg.绝大部分钾（约占总量的绝大部分钾（约占总量的90%90%）存在于细胞内，骨钾约占）存在于细胞内，骨钾约占7.6%7.6%，仅约，仅约1.41.4的钾存在于细胞外液中。钾总量的的钾存在于细胞外液中。钾总量的70%70%存在于肌肉组织中，皮存在于肌肉组织中，皮肤及皮下组织占肤及皮下组织占10%,10%,其余分布在脑及内脏中。其余分布在脑及内脏中。27钾在体内的动态平衡钾在体内的动态平衡l 正

21、常人每日需要正常人每日需要2.5-3.0g2.5-3.0g。l 排钾途径主要是尿液，约排钾途径主要是尿液，约80%-90%80%-90%经肾脏随尿液排出，肾功能良好时，口服经肾脏随尿液排出，肾功能良好时，口服家不会引起血钾的异常增高。粪便及汗液中排钾量约为总排出量的家不会引起血钾的异常增高。粪便及汗液中排钾量约为总排出量的10%10%，腹泻，腹泻和长期食欲不振是引起低血钾的重要原因。和长期食欲不振是引起低血钾的重要原因。l 钾的排泄特点钾的排泄特点“多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排”28影响钾分布及排泄的因素影响钾分布及排泄的因素一、物质代谢一、物质代谢l 糖原合成与分解糖原合成与分解 糖原合成时血浆的糖原合成时血浆的K+K+转移至细胞内参与糖原合成，导致血转移至细胞内参与糖原合成，导致血钾浓度降低；反之，糖原分解时细胞内的钾浓度降低；反之，糖原分解时细胞内的K+K+转移至胞外，导致血钾浓度升高转移至胞外，导致血钾浓度升高l 蛋白分解与合成蛋白分解与合成 多数蛋白质在体液中带负电荷，当细胞内蛋白质合成时可多数蛋白质在体液中带负电荷，当细胞内蛋白质合成时可保留钾；故在组织生长或创伤恢复期，蛋白质合成代谢增强，保留钾；故在组织生长或创伤恢复期，蛋白质合成代谢增强，K+