脑SPECT显像在突发性聋患者脑血流灌注研究中的价值

1、    脑SPECT显像在突发性聋患者脑血流灌注研究中的价值        摘要目的：为研究突聋的发病与局部脑血流量(rCBF)的关系以及治疗前后听觉功能变化的机制。方法：应用单光子发射型计算机断层(SPECT)显像，比较了20例突聋患者治疗前后rCBF摄取计数(RC)和摄取比值(RI)。结果：治疗前患侧RC较健侧有显著性降低，治疗后RI较治疗前有显著性增高。结论：突聋发病与局部脑组织(颞叶)血流灌注量降低有关，本项研究治疗有效，并且治疗后颞叶听觉中枢灌注状态改善与临床听觉功

2、能好转一致。关键词突发性聋局部脑血流量单光子发射型计算机断层 The Value of Brain SPECT in the Study of rCBF on the Patients with Sudden DeafnessWang Min,Yang Yongzhen,Li Xuepei,et al. Department of Otolaryngology,Third Clinical College,Beijing Medical University(Beijing 100083)AbstractPurpose：To study the relationship between the

3、 cause of sudden deafness(SD) and rCBF,and to detect the mechanism of hearing changes after therapy.Methods:The rCBF regional counts(RC) and regional index(RI) were measured to compare the rCBF changes in the patients with SD before and after treatment.Results:The RC of affected temple was decreased

4、 obviously in comparison with the healthy side(P<0.001).The RI of post-treatment showed a significant increase over pre-treatment (P<0.001).Conclusions:The cause of SD was interrelated with the decrease of rCBF and the hearing recovery was correlative to rCBF improvement. Key wordsSudden deafn

5、essRegional cerebral blood flow(rCBF)Single photon emission computed tomography(SPECT)本项研究目的皆在对突聋的发病与脑血流灌注的关系以及突聋治疗前后听觉功能变化的机制作初步探讨。1材料和方法1.1研究对象1996年9月1996年12月间，按照1996年上海“突发性聋诊断依据和疗效分级”会议的标准收治的突聋病人20例(男性9例，女性11例)，年龄2065岁，平均年龄44.4±18.2岁。起病到入院时间为16天，平均3.6天。入院当日或次日行rCBF SPECT显像。20例病人即往均无脑血管疾病史，颞骨

6、平片或CT以及ABR检查除外内听道占位性病变。患者用血管扩张剂、激素、抗凝药治疗。1.2 仪器及检查方法所有仪器为德国SIEMENS公司Orbiter 7500型SPECT及1CON计算机系统，配以低能高分辨准直器。所用显像剂99mTc-ECT由北京森科医药有限公司提供，放化纯度>95%。病人分别于治疗前和治疗后两周行rCBF SPECT 显像。患者于注药前30分钟戴眼罩，处于安静状态，静脉注射99mTc-ECD 1110MBq(约30mci)，继续保持安静状态，约60分钟后行rCBF SPECT 显像，矩阵128×128，像放大0.9，共采集64帧，每帧计数不小于80k。像处

7、理及分析：每个病例像通过计算机程序重建获得横断面，冠状面及矢状面断层影像，层厚为0.7cm。全部放射性核素断层显像均经两位医师读片后确定。阅片标准：以横断面像为主，两大脑半球各叶对称分析，若一侧较另一侧有较明显肉眼可见放射性核素减低区，范围>1.5cm，视为rCBF下降。半定量分析：以横断面为主，左右对称各分为六个扇区，两则对应区作比较，分别计算患侧及健侧颞叶rCBF摄取计数(RC)，并以患侧比对侧，计算摄取比值(RI)。2结果20例突聋患者，治疗前rCBF断层显像均表现为大脑皮层颞上回或颞中回的放射性核素减低区，其中14例在患耳对侧，6例在患耳同侧，提示该区域限局性脑血流灌注降低(1)

8、。治疗后上述区域放射性核素减低区好转，部分病例明显好转或消失(2)。全部病例基底神经节、脑干、丘脑及小脑均无明显放射性核素分布异常。1箭头所示为突聋治疗前大脑皮层颞中回放射性核素减低区2箭头所示为突聋治疗后大脑皮层颞中回放射性核素减低区基本消失表120例突聋患者治疗前后患侧与健侧RC比较(±s)患侧健侧P治疗前93.4±3.84100.0±3.50<0.001治疗后96.2±3.8896.6±3.69>0.0520例突发性聋患者治疗前后患侧与健侧rCBF摄取计数见表1，经统计学处理(配对t检验)，治疗前患侧与健侧RC差异有极显著性(

9、P<0.001)，患侧RC较健侧有显著性降低，说明突聋患者局部脑组织(颞叶)血流灌注量降低，而治疗后患侧与健侧RC差异无显著性(P>0.05)。20例突聋患者治疗前rCBF摄取比值为0.934±0.034，治疗后为0.999±0.020，经统计学处理(配对t检验)，两者差异有极显著性(P<0.001)，治疗后RI较治疗前有显著性增高。说明本项研究治疗有效，并且治疗后颞叶既听觉中枢所在皮质灌注状态改善是和临床上患者听觉功能改善相符合。 3讨论突发性聋是耳鼻咽喉科常见急症，对其发病和机制仍不十分明确。根据该病起病突然，病情严重及部分病人听力可自行恢复等类似脑血

10、管意外的特点，提示其发病机制可能与脑血管功能障碍有关，这为应用SPECT显像观察突聋病人脑血流灌注情况提供了依据。本项研究表明：突发性聋患者颞中回或颞上回呈低灌注状态，颞上回中分和颞横回是听皮层中枢所在部位，该处缺血可引起听觉障碍，提示突聋的发病可能与多种病因诱发的脑血管功能障碍，进而波及皮层听中枢、第颅神经和内耳听器有关。治疗后颞叶中枢灌注状态的改善与临床上听觉功能好转一致。因为脑的血液供应与其各种功能活动有着密切的关系，说明突聋治疗后听力提高与听觉中枢颞叶血流灌注状态改善密切相关。100083北京医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科核医学科参考文献1 管一晖,林祥通,刘永昌等.缺血性血管疾病脑血

11、流与脑功能变化观察.中华核医学杂志,1994,14:12 谢瑞满,姚景莉,秦震,等.脑SPECT rCBF在同向性偏盲患者视觉功能研究中的价值,中华核医学杂志,1995,15:753 任基浩,郭运凯,卢永德,等.突发性感音神经性聋病人的脑放射性核素显像.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10:2914 Alavi A,Hirsch T,Studies of central nervous system disorders with single photon emission computed tomography and position emission tomography:evaluation over the past 2 decades.Semin in Nucl