风心病二尖瓣病变的灰阶水平定量诊断

1、    风心病二尖瓣病变的灰阶水平定量诊断        将视频像送入计算机进行视频密度(echodens)分析，测定感兴趣区域(ROI)的灰阶水平(GL)是组织定征方法之一，但由于影响这种方法测定结果的因素较多，对其可行性尚有争议，本研究拟通过对风心病二尖瓣病变的GL测定探讨这一技术的临床价值。 1材料和方法随机选取风心病二尖瓣狭窄患者24例，男7，女17，年龄2861岁，平均42岁。同时随机选取健康人23例，男8，女15，年龄2358岁，平均39岁为正常对照。超声检查仪用

2、挪威产Vingmed-800C超声心动检查仪，探头频率3.25MHz±20%，固定仪器检查调节条件，患者于左侧卧位检查胸骨旁长轴及心尖四腔切面。用心电自动门控，像3545帧/每心动周期，存储于光盘中，最后以数字化像送入随机Echopac工作站(像后处理系统)进行视频密度分析，每帧像含512×256像素，256级灰阶。统一采用心脏舒张末期像进行研究，将二尖瓣前叶瓣尖(MVNT)和相应水平室间隔肌部(IVSM)定为ROI，将局部放大至清晰显示像素分布状态，选取灰阶分布均匀、有代表性部位，勾画出周长为2cm，面积为0.25cm区域，由仪器自动测算出该区域平均GL，再用游标在该区域

3、内依次扫查，测出最大和最小GL，将相应部位的平均、最大和最小GL以及MVNT平均GL与IVSM平均GL的比值(MVNT/IVSM)，在风心病与正常人二组间或同组患者不同切面之间进行比较分析。2结果2.1在仪器的检查调节条件固定状态下，风心病组MVNT的最大、最小及平均GL在胸骨旁长轴及心尖四腔心二个切面均较正常组明显升高，有显著差异(P<0.050.001)，风心病组IVSM的最大、最小及平均GL在上述二个切面均较正常人组有升高趋势，但统计学处理无显著差异(P>0.05)(参见表1)。表1风心病与正常人MVNT和IVSM的GL比较(±s)胸骨旁长轴切面MCNT/IVSM心

4、尖四腔切面MVNT/IVSMMVNTIVSMMVNTIVSM最大最小平均最大最小平均最大最小平均最大最小平均正常150.3±40.8±94.3±162.2±42.2±99.4±0.96±131. ±38.6±85.7±146.4±41.7±97.4±0.89±(n=23)26.79.321.426.49.718.80.2226.715.424.927.712.826.40.19风心188.7±53.0±136.6±168.5&

5、#177;44.6±103.1±1.33±188.3±53.4±138.5±161.3±42.5±102.3±1.32±(n=24)24.122.523.823.715.318.60.1920.617.419.826.816.824.20.23P值<0.001<0.05<0.001>0.05>0.05>0.05<0.001<0.001<0.01<0.001>0.05>0.05>0.05<0.0012.2在仪器的检

6、查调节条件固定状态下，同组患者不同切面间MVNT或IVSM部位的GL比较，心尖四腔切面较胸骨旁长轴切面有减低趋势，但仅在正常组MVNT、IVSM的最大GL间有显著差异(P<0.05)，余各值比较无显著差异(P>0.05)(参见表2)。 表2胸骨旁长轴与心尖四腔切面MVNT和IVSM的GL自身成对比较(±s)风心病组(n=24)正常人组(n=23)MVNTIVSMMVNT/IVSMMVNTIVSMMVNT/IVSM最大最小平均最大最小平均最大最小平均最大最小平均切面间0.45-0.42-1.758.75-2.75-4.290.00919.222.228.4715.30-0.

7、961.560.071GL差值±±±±±±±±±±±±±±±s26.4622.3327.3633.8622.9929.430.25635.8616.4127.6533.7914.7933.500.308P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.052.3风心病组与正常

8、人组间MVNT/IVSM有极显著差异(P<0.01)，而在同组不同切面间比较无显著性差异(P>0.05)(参见表3)。如据公式1，求正常值范围，风心病组与正常组MVNT/IVSM检测值分布范围之间的重叠性较小，代表性较好。根据本组结果，在胸骨旁长轴如以MVNT/IVSM等于1.16为正常上限，其诊断风心二尖瓣病变的灵敏度为88%，特异性为78%，在心尖四腔切面如以1.08为正常上限，其灵敏度为88%，特异性为87%。表3风心病组不同TCG和不同切面间MVNT/IVSM比较MVNT/IVSM不同TCG(n=20)不同切面(n=20)低高胸骨旁心尖范围1.132.4851.0462.0

9、311.1302.4851.0462.027±s1.492±0.3371.325±0.2371.446±2.3581.371±0.239t1.8120.787P>0.05>0.05*TCG=时间补偿增益 2.4在患者及检查切面固定状态下，如果调节仪器的检查条件，所测GL将发生明显变化。以时间补偿增益(TCG)为例，其它检查条件固定不变，加大TCG时，相应检查部位的最大、最小和平均GL将随之增大，二组间有显著差异(P<0.05)，但MVNT/IVSM未见有意义的变化，二组间比较无显著差异(P>0.05)(参见表4和表5)。

10、表4风心病组用不同TCG检查时MVNT和IVSM的GL比较(±s)TCGMVNTIVSM最大GL最小GL最大GL最小GL低180.1±31.859.9±21.8142.9±26.146.4±15.9高211.6±32.899.1±27.0178.5±34.181.7±36.3t3.0825.0413.7093.991P<0.01<0.001<0.01<0.01表5不同型号仪器所测RMS的GL比较超声仪(像处理仪)MV最大MV最小MV平均心肌平均Vingmed800(Echopac)

11、188.7±24.153.0±22.5136.6±23.899.4±18.8ALOKA720(DFY-I)48.2±11.114.8±8.919.5±4.415.4±8.2ATL超9(自制)*185.1±36.7117.7±15.858.7±9.1注：作者为王志刚等，*作者为丁云川等，RMS=风心病二尖瓣狭窄 2.5本研究所测得的MVNT和IVSM的最大最小及平均GL与以往报道的用其它型号仪器检测的结果相比均明显增大。3讨论超声组织定征是近年来的热门课题之一，国内由于仪器条件限制，在这

12、一领域中开展工作较少。用视频密度法测定GL是超声组织定征方法中开展得较早、结果出入较大且对其可行性尚有争议的一种方法2。GL测定结果出入较大的主要原因之一是仪器条件的不统一。同样一种病、同样的检测部位在不同仪器上测出的GL绝对值可能出入很大。如王志刚等报道3，风心病二尖瓣前叶平均GL为14.8±8.9，室间隔肌部平均GL为15.4±9.1，正常人二尖瓣前叶平均GL为7.0±4.7，室间隔肌部平均GL为15.7±8.25。刘汉英等报道4，正常人心肌平均GL范围为6075。而本研究相应部位测值均较上述结果高。究其原因有多种，如仪器基本条件的不统一方面，王志刚

13、组数字化像处理仪器条件为256×256象素、60级灰阶，本组为512×256象素、256级灰阶。前者最大GL只能为60以内，而本组则可达200以上。由此可见仪器条件不统一，所得结果必定有出入，所测绝对值难以相互比较、交流和广泛应用。GL绝对值的测定结果除受仪器基本条件影响外，还受到其它许多因素影响，如仪器调节条件的不同，或同样检查条件但受试者个体差异，甚至在同一设备条件、同一个体、同一测定部位但心动周期的时相不同亦可以影响测定结果5。本研究显示在其它条件相同，增加TCG时GL值将随之增加。另外在其它条件相同，同一组患者同一部位测定值的分布范围较大等都支持上述观点。而且发现同

14、一测定部位在其它条件不变的状况下，在不同切面所测的结果亦有差异，如正常组MVNT和IVSM的最大GL在胸骨旁切面高于心尖四腔切面，有显著差异(P<0.05)。我们考虑这可能与超声束与所测部位的角度及距离的不同有关，因胸骨旁长轴超声束与MVNT接近且垂直，故所测GL较高。做为组织定征方法之一，GL测定虽然受到上述诸多因素的影响，但并不能因此否定其临床价值。有作者认为只要注意到上述影响因素，只要获得和分析数据时的技术使用恰当，GL的 测定是很有价值的一种方法，特别是相对于复杂的背向散射积分测定技术而言，这是一项简单、甚至可获得同样信息的方法6，7。本研究结果显示，风心病组MVNT的GL较正常

15、组明显增加，二组间有显著差异，IVSM的GL较正常组有增加趋势，但二组间尚无统计学差异，这与王志刚组结果相似。我们设想由于上述众多影响因素的存在，故GL绝对值的测定结果可能只适用于某一固定仪器，甚至某一个体，这大大限制了这种技术的广泛开展、对比交流及总结，为此应该开展GL相对值测定的应用研究。本研究选室间隔肌部为参考点，用MVNT/IVSM这一相对值观察风心病二尖瓣病变在不同仪器调节状态下测定结果，显示相对值可同样反应病变趋势，且不随仪器的调节条件不同而发生明显变化，在病变组与正常组之间重叠范围小，有较高灵敏度和特异度，说明这一设想方向是对的。随着更多病变和更多病例的深入研究，也许采用相对值测

16、定这种思路，有可能成为在目前各单位使用仪器条件不一样、仪器调节习惯不一样和患者条件不一样的状态下，找到一条有利于对比交流、统一正常值范围、深入开展视频密度法组织定征研究的新途径。作者单位：100853北京301医院超声诊断科参考文献1李辉编著.实用医学统计方法.河海大学出版社，1989，9：1232袁光华.超声组织定征研究.中国超声医学杂志，1989，5(4)：2293王志刚，蒲世玉，贺正才.风心病二尖瓣病变的超声心动定量诊断研究.中国医学影像技术，1995，11(2)：1024刘汉英.超声波回声定性与定量分析与心肌组织结构关系.中国超声医学杂志，1994，10(2)：55Olshansky B,Collins SM,Skorton DJ,et al.Variation of left ventricular myocardial gray level on two-dimensional echocardiograms as a result of cardiac contraction.Circulation,1984,70(6):9726Wi