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文档简介

1、非方案再次手术管理制度与流程 为进一步促进手术科室医疗质量的持续改良、保障医疗平安，做好对非 方案再次手术的管理和评价，严格控制非方案再次手术的发生率，特制定本 制度。一、非方案再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进展 方案外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发 症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情开展或出现严重术后并 发症而需要进展再次手术。二、非方案再次手术由医管部、学术委员会协作管理，医管部负责再次手 术病例的监控，定期落实、督导非方案再次手术的管理，学术委员会负责组 织再次手术调查、评估，制定有针对性的干预措施。三、各手术科室必须严格执行

2、?围手术期管理制度 ?及 ?手术分级管理标 准?，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。四、实施非方案再次手术时，科室必须及时填写 ?非方案再次手术审批 表 ?，并主动上报医管部。择期手术需在术前 1 天上报，急诊手术需在术前口 头上报并在术后 2 小时内书面上报。审批表原那么上由首次手术的术者填写， 由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。非工作时间包括节假日 的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总 值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告院领导。 手术科室须将 ?非方案再次手术审批表 ?于次日，逢周末或节假日后的首个工 作日

3、报送医管部。医管部在接到审批表后即刻通告学术委员会，由学术委员 会责成有关科室在 5 个工作日内对非方案再次手术进展调查、评估，并将评 估结果反应医管部。五、非方案再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险 评估、处置预案及医患沟通方案。六、手术科、各手术科室设非方案再次手术记录本，按要求记录。非方 案再次手术术后，各手术科室必须上报 ?非方案再次手术上报表 ?，对再次手 术原因进展分析，并提出整改措施。七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，防止出现因沟通不及 时或不充分而出现的纠纷。八、医院将对 非方案再次手术的管理与控制作为对手术科室质量评价 的重要指标，对非方案再次手术的

4、评估也将作为手术医师资格评价、授权的 重要依据。一年内出现两次及以上的非方案再次手术，手术医生将给予降级 授权的处分。九、本制度自下发之日起执行附件：一、非方案再次手术管理流程附件：二、非方案再次手术审批表 附件：三、非方案再次手术上报表附件一:“非方案再次手术管理流程附件二:天水四七医院非方案再次手术审批表科室：姓名性别年龄住院号病情摘要报告医师：年 月曰第一次手术 情况手术名称手术时间麻醉方式手术医师再次手术的 原因和目的再次手术名称再次手术 准备情况科室意见：科主任签字：年 月曰医管部意见：医务部主任签字：年 月日学术委员会意见：主任签字：年 月日填写日期:非方案再次手术上报表科室：名 姓号 院 住间 时 院 入断 诊 院 入、乍Ynr力卡补上匚 '

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