2019卫生资格《外科主治医师》必备知识点

1、2019卫生资格外科主治医师必备知识点(24)急性膀胱炎临床诊断辅助检查实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或 菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它 泌尿系疾病，血清肌酹和血尿素氮均正常。x线检查：如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须 作x线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作 X线检查，确定是否合并有尿路结石。器械检查：岀血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急性期后或 在感染得到充分治疗后实行。鉴别诊断急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有 寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢

2、，呈慢性膀胱炎症状，对药 物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病 变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌， 膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱 炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量 浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活 体组织检查。女性患者，急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别，外阴 道炎与膀胱炎症状相似，但通过盆腔检查和阴道分泌物检出致病菌可明确诊 断。急性尿道综合征可引起尿频、尿痛，但尿培养菌落计 数较低或无菌生 长。急性肾盂肾炎可出现膀

3、胱刺激症状，但有腰痛和 发热。在儿童，某些洗涤剂或晓虫可引起外阴和尿道刺激症状，且与膀胱炎 的症状相似。男性患者，急性细菌性膀胱炎须与尿道、前列腺和肾脏感染相鉴 别，适当的体格检查和实验室检查可资鉴别。非感染性膀胱炎的症状与细菌性膀胱炎相似，如抗肿瘤治疗（放 疗、化疗）引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性细胞增多性膀胱炎，膀胱 肿瘤等均须一一作出鉴别。一些新娘常常被尿痛、尿急、排不尽感所折磨，有的人甚至还出现了 血尿。相关专家介绍，其中绝大部分人是因为患上了急性膀胱炎。妊娠合并急性膀胱炎（一）发病原因膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄

4、球菌。其感染途径主要有： 上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检 查和治疗等； 下行性感染，如继发于肾脏的感染； 经淋巴传播和直接蔓延，如阴道炎、宫颈炎等邻近器官的感染发生 时。（二）发病机制在下尿路感染中，细菌上行感染最常见。细菌进入膀胱后，并不 都能 引起尿路感染，因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫水平，排尿可把膀胱 内细菌清除，只要尿路通畅，膀胱排空水平正常，细菌难 于在膀胱内停留； 尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能；肾小管分泌 的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包裹大肠杆菌菌毛，阻止了大肠 杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触，使细菌失去黏

5、附机会而随尿排出体外；急性 膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。尿路感染的发生决定于入侵细菌的数量和毒力，以及机体正常的防御 功能受损情况。例如，大肠杆菌进入尿路后的致病力是与菌株的抗原特性相 关，已发现含K抗原的菌株有抗巨噬细胞的作用和抵抗补体破坏的水平，多 见于急性肾盂肾炎和部分的膀胱炎病者，占无症状 性菌尿的38%;而0抗原可 导致膀胱上皮细胞脱落，降低输尿管的正常蠕动，加速粒细胞炎症浸润，导 致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆 菌中有80%含0抗原，而且多是肾感 染；而大肠杆菌H抗原无影响。细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖残 基，可

6、能是细菌菌毛的受体，研究证明大肠杆菌有10200个菌毛，由细菌表面的纤细蛋白构成，能分泌黏附素，具有血凝样蛋白作用，能 识别上皮细胞表面的受体，与甘露糖残基结合，黏附于上皮细胞表面。细菌 的菌毛越多，其黏附力愈大，其中I型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感 染有密切关系。正常膀胱具有消除细菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留时，一系 列的自身防卫水平便消失，所以尿流不畅的病者更易发生尿路感 染。但是迄 今尚无证据说明机体自身免疫参与了下尿路感染致病。急性膀胱炎的病理改变主要是黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，黏膜 下组织充血、水肿和白细胞浸润，短期内可随菌尿的消失而完全消退。仅有 少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。膀胱炎与其他疾病相鉴别急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除 有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎 症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧 肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细 胞，无细菌，膀胱充盈时