第十一章内分泌系统疾病

1、内分泌系统疾病第十一章一、教学大纲要求1掌握甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌的类型与病理变化。 2熟悉它们的临床与病理联系，了解其原因。二、理论内容提要（一）弥漫性非毒甲状腺肿1病因与发病机制：缺碘，致甲状腺因子的作用，高碘，遗传与免疫2病理变化：分三期， 即增生期称弥漫性增生性甲状腺肿； 胶质贮存 期称弥漫性胶样甲状腺肿；结节期结节性甲状腺肿（二）弥漫性毒性甲状腺肿1、病理变化特点：滤泡上皮呈高柱状，可有乳头状增生，滤泡腔内胶 质稀薄，周边出现大小不一的上皮细胞吸收空泡，间质血管充血、淋巴组织 增生。2、病因及发病机制： 认为是一种自身免疫性疾病， 依据： 血中球蛋白 增高，血中存在

2、与 TSH受体结合的抗体，可能与遗传有关，有的因创 伤，可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生（三）甲状腺功能低下1、概念：是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征2、甲状腺功能低下可发生：克汀病或呆小症、粘液水肿。（四）甲状腺炎1、亚急性甲状腺炎： 是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症。 病理特征： 甲状腺部分滤泡破坏胶质外溢引起巨细胞性肉芽肿，似结核结节。2、慢性甲状腺炎：分类及病变：（ 1） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎： （又称桥本甲状腺炎）是一种自身免 疫性疾病， 中年女性多见，出现甲状腺弥漫性肿大；病理特征：甲状腺实质广 泛破坏、萎缩、大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维

3、组织增生。（ 2）纤维性甲状腺炎：又称 Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，因 甲状腺呈结节状、质硬如木而得名，少见，原因不明。 病理特征： 甲状腺滤 泡萎缩，大量纤维组织增生，少量淋巴细胞浸润（五）甲状腺腺瘤1、概念：甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤2、临床：中青年女性多见，无意中发现颈部肿块，可随吞咽活动而上 下移动，生长缓慢。3、 大体：单发性，圆或类圆形肿块，直径3 5 厘米，切面：实性，灰 红色或棕黄色，可伴有出血坏死、囊性变、钙化和纤维化，包膜完整。组织形态学分类：胚胎型腺瘤，胎儿型腺瘤，单纯型腺瘤，胶样型腺瘤，嗜酸粒细胞腺瘤，滤泡性腺瘤。（六）甲状腺癌 ：1、乳头状癌

4、（占 60%）（ 1）临床特点：最常见，青少年女性多，恶性程度低，愈后好，局部淋巴结转移比较早。(2)镜下诊断标准：甲状腺滤泡上皮乳头状增生，乳头分枝多，乳头上 皮可单层或复层，癌细胞分化程度不一，癌细胞核呈透明玻璃状。纤细的乳头 间质内常见同心圆状砂粒体2、滤泡性癌：(1) 临床：40%以上女性多见，恶性程度高，预后差，早期血道转移。(2) 病理特点：由分化程度不同的滤泡组成，分化好者与腺瘤难以区别， 包膜和血管侵犯是诊断依据，分化差者，呈实性巢，片状，滤泡少而不完整。3 .髓样癌：(1)临床：少见(占 5%10% ) 4060岁高发，滤泡旁细胞来源的恶性 肿瘤，属APUD瘤范畴，90%的肿

5、瘤分泌降钙素及其他多种激素。(2)病理：大体：单发或多发性肿块，有假包膜，体积111厘米不等 切面：灰白或黄褐色。镜下：瘤细胞呈圆形，多角形或梭形；梭圆或卵圆形，梭仁明 显；瘤细胞排列成实体、片、巢状、乳头状、滤泡状；间质中常有淀粉样物 质。电镜：胞浆内有神经分泌颗粒。4 .未分化癌：(1) 临床：较少见，生长快，早期浸润和转移，恶性程度高，预后差。(2) 病理：大体：肿块不规则，无包膜，切面灰白，常有出血、坏死。镜下：癌细胞大小形态不一， 核分裂像多，根据癌细胞大小和形态可分为小细 胞型、巨细胞型、梭形细胞型和混合型。5.甲状腺癌的组织学类型及其病理特征类型结构细胞特征其它特征(1)乳头状腺

6、癌乳头状结构立方或矮柱状，核透明间质有砂粒体或毛玻璃状(2)滤泡性腺癌滤泡状结构呈嗜酸性侵犯包膜及血管(3)未分化癌无乳头、异型显者常有巨核滤泡结构细胞，有多核巨细胞(4)髓样癌簇状、条索状圆形，多角形或梭间质内有淀粉样结构形瘤细胞物质和钙盐沉着三、实验内容大体标本组织切片1、 弥漫性非毒性甲状腺肿：1、毒性甲状腺肿2、 胶样甲状腺肿2、甲状腺瘤3、 结节性甲状腺肿3、甲状腺乳头状癌4、甲状腺瘤5、甲状腺乳头状癌(一) 标本观察：1、 弥漫性增生性甲状腺肿(diffuse proliferative goiter )标本为切除的甲状腺，甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑。2、弥漫性胶样甲状腺肿(di

7、ffuse colloid goiter )标本为切除的甲状腺，甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑。无结节形成，质 地较软，切面呈半透明， 枣红色，仔细观察可见滤泡扩大，由纤细的结缔组织 分隔。3、结节性甲状腺肿( nodular goiter ) 标本为切除之甲状腺，甲状腺肿大，有许多结节，大小不一，境界清楚， 无包膜或包膜不完整，结节内常发生出血，坏死及囊性变。4、甲状腺瘤( thyroidadenoma ) 标本为单纯切除之腺瘤或次全切除之甲状腺叶，肿瘤呈球形，包膜完整， 肿瘤中央可见出血，坏死和囊性变。5、甲状腺乳头状癌( papillary carcinoma of thyroid ) 标

8、本为对剖之甲状腺、甲状腺组织内见圆形肿块，无包膜，分界尚清，切 面灰白色，细乳头状(或颗粒状) 。 注意：瘤体有无侵犯包膜。(二) 切片观察1、毒性甲状腺肿( toxic goiter )低倍镜： 甲状腺滤泡增生，数量增多； 滤泡内胶质减少，近上皮细胞处 可见许多吸收空泡，间质血管丰富，淋巴细胞呈灶性浸润。高倍镜： 滤泡上皮呈柱状，细胞形态一致， 无异型性， 有的上皮突向腔 内形成乳头。2 、甲状腺瘤( thyroid adenoma )瘤组织由增生的腺泡组成， 腺泡大小不一， 胶质含量不等， 都分区域间质 丰富，疏松，呈水肿样。周围有纤维性包膜，瘤旁甲状腺组织受挤压。3、甲状腺乳头状癌( p

9、apillary carcinoma of thyroid )低倍镜： 瘤细胞呈细乳头状排列， 间质为纤细的纤维脉管束， 有些区域 间质可见少数深蓝色同心圆状砂粒体。高倍镜：瘤细胞形态较一致，核空淡，呈毛玻璃样。四、复习指南(一) 名词解释1、髓样癌( madullar carinoma ) 2 、突眼性甲状腺肿 ( exophthalmic goiter )3、甲状腺毒症(thyrotoxicosis )4、APUD瘤(二)填空1、 弥漫性非毒性甲状腺肿的发展过程可分 、 、 三期。2、 弥漫性毒性甲状腺肿镜下特征为 、 、 。3、滤泡性腺瘤的亚型有 、 、4、 甲状腺癌组织学类型是 、 、

10、 、 ，其中以 最常见。5、 甲状腺乳头状癌是由 细胞来源，其形态学特征是，间质中可见 及 的核。其恶性程 度 ，转移 。6、甲状腺髓样癌是从来源， 瘤细胞主要分泌素， 还可分泌 、 、 ， 该瘤属于 瘤，电镜下瘤细胞浆内可见 。(三) 选择题( A 型题)：1、间质内可见淀粉样物质的甲状腺癌是A 、甲状腺乳头状癌C、甲状腺硬化性癌E、以上均可2、关于单纯性甲状腺肿，何者 错误 ？ A 、女性显著多于男性B、甲状腺滤泡性癌D、甲状腺髓样癌B、甲状腺可弥漫性或结节状肿大C、一般不伴有甲状腺功能亢进D、地方性的与缺碘有关E、从病变性质来说，可以看作是良性肿瘤3、甲状腺的疾病中，可见肉芽肿性病变者，

11、属于：A 甲状腺性腺瘤B 亚急性甲状腺炎C 慢性淋巴细胞性甲状腺炎D 纤维性甲状腺炎E、从弥漫性甲状腺肿发展而来B 、亚急性甲状腺炎D、毒性甲状腺肿C.腺瘤A .细菌引起的化脓性炎症C .自身免疫反应E. 土壤和水中缺碘9、从滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是A .乳头状腺癌B.髓样癌D .小细胞未分化癌B 物中含有质甲状腺肿的物质D 甲状腺异常增生形成的新生物10、关于甲状腺乳头状腺癌，下列叙述哪项A .为最多见的甲状腺癌C .本癌发现时约 50%已有颈部淋巴结转移 D .生长缓慢，预后较好E.有时原发灶很小，临床首先发现转移病灶11、诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最特征性的病变是C.滤泡性腺癌E.巨细

12、胞未分化癌不正确B .青年女性多见,因此预后较差E 毒性甲状腺肿4、甲状腺癌中哪种发病率最高，恶性程度最低，5 年存活率最高？A、滤泡性腺癌D 、未分化癌B、乳头状腺癌C、髓样癌E、肉瘤5、关于结节性甲状腺肿，下列描述 错误 者是A、结节具有完整的包膜B、滤泡上皮有乳头状增生C、结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用D 、结节内常存出血、坏死、囊性变6、甲状腺疾病中，引起其功能低下的是A、纤维性甲状腺炎C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、非毒性甲状腺肿7、甲状腺最常见的良性肿瘤是 ( )A .纤维瘤B .脂肪瘤D .血管瘤E.乳头状瘤8、毒性甲状腺肿的发病机制，目前认为最可能是A .中等度对称性肿大B .切面似肉状C.光镜下大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成D .滤泡被扭曲、变形E.伴有嗜酸细胞形成12、关于弥漫性胶样甲状腺肿的叙述，下列哪项是错误的A .长期缺碘，胶质大量储存B.滤泡扩大，充满胶质C.甲状腺弥漫性肿大D .滤泡上皮增生与复旧共存E.由于滤泡上皮增生可发展为滤泡性肿瘤13、弥漫性增生性甲状腺肿的主要组织病理学改变是A .滤泡上皮增生伴乳头状增生 B.滤泡内充满胶质 C.间质纤维组织增生D .滤泡破坏、坏死E.间质淋巴滤泡形成14、下列哪一项不是甲状腺滤泡性腺癌的特点A .部分肿瘤呈结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤B 分化良好者，组织形态也不易与腺瘤区别C.分化不良者，滤