食物中毒案例讨论

1、食物中毒的案例讨论食物中毒的案例讨论金美东金美东2数百工人食物中毒34女婴性早熟 食物中毒食物中毒(food poisioning)(food poisioning)理论知识复习理论知识复习案例讨论案例讨论食物中毒报告食物中毒报告理论知识复习理论知识复习l食物中毒概述食物中毒概述l细菌性食物中毒细菌性食物中毒 l植物性与化学性食物中毒植物性与化学性食物中毒l亚硝酸盐食物中毒亚硝酸盐食物中毒l食物中毒调查处理食物中毒调查处理8（一）（一）. .食物中毒概述食物中毒概述1 1 概念概念 摄入含生物性、化学性有毒有害物质摄入含生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出的食品或

2、把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。现的非传染性急性、亚急性疾病。 是最典型、最常见的食源性疾病（是最典型、最常见的食源性疾病（foodborne foodborne diseasedisease）2 2 食物中毒的分类食物中毒的分类1 1）细菌性细菌性食物中毒食物中毒: :有明显的季节性（有明显的季节性（5-105-10月最多）和地月最多）和地区性，常见的致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆区性，常见的致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒梭菌等。菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒梭菌等。 2 2）有有毒动植毒动植物中毒物中毒: :误

3、食有毒动植物或摄入因加工、烹调误食有毒动植物或摄入因加工、烹调不当，未除去有毒成份的动植物而引起的中毒。如河豚不当，未除去有毒成份的动植物而引起的中毒。如河豚鱼、有毒贝类、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引鱼、有毒贝类、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引起的食物中毒。起的食物中毒。 2 食物中毒的分类3 3）化学性化学性食物中毒食物中毒: :误食有毒化学物质或摄入被其污染的食物误食有毒化学物质或摄入被其污染的食物而引起的中毒。如金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等。而引起的中毒。如金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等。 4 4）真菌毒素和霉变食品真菌毒素和霉变食品中毒中毒 : :食用被产毒真菌及其毒食

4、用被产毒真菌及其毒素污染的食物而引起的中毒。如黄曲霉毒素、赤霉病麦、霉变甘蔗中毒素污染的食物而引起的中毒。如黄曲霉毒素、赤霉病麦、霉变甘蔗中毒。 3 3 食物中毒发生常见原因食物中毒发生常见原因l 原料选择不严格，可能食品本身有毒，或受到大量活菌及其毒素污染，或食原料选择不严格，可能食品本身有毒，或受到大量活菌及其毒素污染，或食品已经腐败变质；品已经腐败变质；l 食品在生产、加工、运输、贮存、销售等过程中不注意卫生、生熟不分造成食品在生产、加工、运输、贮存、销售等过程中不注意卫生、生熟不分造成食品污染，食用前又未充分加热处理；食品污染，食用前又未充分加热处理；l 食品保藏不当，致使马铃薯发芽、

5、食品中亚硝酸盐含量增高、粮食霉变等都食品保藏不当，致使马铃薯发芽、食品中亚硝酸盐含量增高、粮食霉变等都可造成食物中毒；可造成食物中毒；l 加工烹调不当，如肉块太大，内部温度不够，细菌未被杀死；加工烹调不当，如肉块太大，内部温度不够，细菌未被杀死；l 食品从业人员本身带菌，个人卫生不好，造成对食品的污染；食品从业人员本身带菌，个人卫生不好，造成对食品的污染；l 有毒化学物质混入食品中并达到中毒剂量。有毒化学物质混入食品中并达到中毒剂量。5食物中毒的特点TEXTTEXTTEXTTEXT发病发病潜潜伏期短伏期短，呈呈暴发暴发性性，短，短时间内时间内可能有可能有多数人多数人发病发病发病发病潜发潜发病与

6、食物病与食物有关有关，病，病人有使用人有使用同一污染同一污染食物史；食物史；流行波及流行波及范围与污范围与污染食物供染食物供应范围相应范围相一致；停一致；停止污染食止污染食物供应后物供应后 ，流行即告流行即告终止终止中毒病中毒病人人临床临床表现基表现基本相似本相似，以恶心、以恶心、呕吐、呕吐、腹痛、腹痛、腹泻等腹泻等胃肠道胃肠道症状为症状为主主人与人与人之人之间间无无直接直接传染传染6 食物中毒处理的总则食物中毒处理的总则l1 1）及时报告当地卫生行政部门。）及时报告当地卫生行政部门。l2 2）对病人采取紧急处理）对病人采取紧急处理l3 3）对中毒食品控制处理。）对中毒食品控制处理。l4 4）

7、根据不同的中毒食品，对中毒场所采取）根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消毒处理。相应的消毒处理。l5 5）判定方法）判定方法 卫生学调查资料、实验室检卫生学调查资料、实验室检查结果、临床表现、流行病学资料查结果、临床表现、流行病学资料二二 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 1.1.细菌性食物中毒的流行病细菌性食物中毒的流行病学特征学特征1 1）发病率高、群体暴发）发病率高、群体暴发2 2）好发季节：夏秋季）好发季节：夏秋季3 3）好发食品：动物性食品为主，如肉鱼奶蛋及制品）好发食品：动物性食品为主，如肉鱼奶蛋及制品4 4）症状重、发病率高、病死率低、抢救及时预后好）症状重、发病率高、病死率低

8、、抢救及时预后好。沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒 （ 1 1 ）病原：）病原： 沙门氏菌（沙门氏菌（salonellasalonella）属）属有鞭毛有鞭毛、能运动能运动、革兰氏阴性革兰氏阴性杆菌，杆菌，23002300多个血清型。多个血清型。 引起食物中毒引起食物中毒常见菌株：鼠伤寒常见菌株：鼠伤寒沙门氏菌、沙门氏菌、猪霍乱猪霍乱沙门沙门氏菌、氏菌、肠炎肠炎沙门氏菌（可产生肠毒素）沙门氏菌（可产生肠毒素） 伤寒沙门氏菌伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌2 2 流行病学特点流行病学特点多见于多见于夏秋季夏秋季，患病类型不完全一致，患病类型不完全一致中毒食品：中毒食品中毒食品：中毒食

9、品主要是肉类食品主要是肉类食品，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引起，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引起污染来源有两方面：一是生前感染，二是屠宰污染污染来源有两方面：一是生前感染，二是屠宰污染发病率及影响因素发病率及影响因素:活菌数量活菌数量、菌型菌型及及个体易感性个体易感性3 3 中毒机制中毒机制 污染食物污染食物 消化道消化道 肠道淋巴组织肠道淋巴组织 小肠粘膜繁殖小肠粘膜繁殖 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 血液血液 网状内皮系统网状内皮系统 炎症炎症 内毒素内毒素 菌血症菌血症 发热发热 腹泻腹泻4 4 临床表现：临床表现： 多为急性胃肠炎型：多为急性胃肠炎型：潜伏期潜伏期12123636小时小时，突

10、然，突然恶心，头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力，呕吐恶心，头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力，呕吐，腹痛，腹痛，腹泻（黄色或黄绿色水样便为主），腹泻（黄色或黄绿色水样便为主），发热发热，重者有寒战，惊厥，抽搐与昏迷，重者有寒战，惊厥，抽搐与昏迷，病程病程3 37 7天，天，预后良好。预后良好。 其他类型：其他类型：类霍乱型类霍乱型，类伤寒型，类感冒型类伤寒型，类感冒型，败血败血症型。症型。未获得足够实验室诊断资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须未获得足够实验室诊断资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须满足食物中毒流行病学特征的要求，必要时可由三名副主任医师满足食物中毒流行病学特征的要求，必

11、要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定以上的食品卫生专家进行评定流行病学特流行病学特点点临床表现临床表现实验室检查实验室检查5诊诊断断原原则则6 6 细菌性食物中毒的防治原则细菌性食物中毒的防治原则迅速排出毒物迅速排出毒物对症治疗对症治疗特殊治疗特殊治疗治疗原则治疗原则 7 预防原则 l防止食品污染：l控制病原体繁殖及外毒素的形成l彻底杀灭病原体和破坏毒素：食品要充分加热,防止里生外熟，剩余饭菜应重新彻底加热方可食用。 定义：植物性食物中毒是指因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把有毒成份去掉而引起的食物中毒。 由于植物的种植受气候和地理条件的影响，各地区的饮食习

12、惯也不同，植物性食物中毒有明显的地区性和季节性。 三三 植物性食物中毒植物性食物中毒四季豆中毒四季豆中毒 有毒成份：红细胞凝集素和皂素。有毒成份：红细胞凝集素和皂素。 潜潜 伏伏 期：一般为分钟至数小时期：一般为分钟至数小时 。 中毒原因：加热不彻底，四季豆未煮熟，中毒原因：加热不彻底，四季豆未煮熟，其毒素未被破坏。其毒素未被破坏。 预防：只要把全部四季豆煮熟焖预防：只要把全部四季豆煮熟焖 透（透（1010分钟）。分钟）。 凉拌四季豆发芽马铃薯中毒发芽马铃薯中毒变色马铃薯变色马铃薯发芽马铃薯中毒发芽马铃薯中毒 有毒成份：龙葵碱，一般马铃薯中含龙葵碱213毫克100克（mg100g）鲜重，不会引

13、起中毒。当储存条件不好时，马铃薯发芽或皮变色后，龙葵碱含量可增至80100mg100g鲜重或更高。 潜 伏 期：中毒潜伏期多为24小时 。 预防：低温、无阳光储存，防止生芽。芽较少场 者，可挖去芽及芽眼周围部分，烹调时加适量醋，烧熟、煮透再食用。发芽马铃薯发芽马铃薯豆浆中毒豆浆中毒豆浆中毒豆浆中毒 有毒成份：可能是胰蛋白酶抑制素、皂有毒成份：可能是胰蛋白酶抑制素、皂甙甙 。 潜潜 伏伏 期：一般为期：一般为 3030分钟至分钟至 1 1小时。小时。 中毒原因：加热不彻底中毒原因：加热不彻底 , ,毒素没有被破毒素没有被破坏。坏。 预防：把豆浆彻底煮开后再饮用。预防：把豆浆彻底煮开后再饮用。 注

14、意假沸现象注意假沸现象野生芹菜中毒野生芹菜中毒野生芹菜中毒野生芹菜中毒野生芹菜中毒野生芹菜中毒 有毒成份：毒芹碱。有毒成份：毒芹碱。 潜潜 伏伏 期：潜伏期期：潜伏期3030分钟至分钟至2 2小时。小时。 中毒原因：中毒原因：毒芹碱是一种生物碱，为强毒芹碱是一种生物碱，为强碱性碱性主要麻痹运动神经，对延主要麻痹运动神经，对延脑中枢亦具有抑制作用。脑中枢亦具有抑制作用。 预防：不要食用野生芹菜。预防：不要食用野生芹菜。 鲜黄花菜中毒鲜黄花菜中毒鲜黄花菜中毒鲜黄花菜中毒鲜黄花菜中毒鲜黄花菜中毒 有毒成份：鲜黄花菜里含有秋水仙碱，摄有毒成份：鲜黄花菜里含有秋水仙碱，摄入人体后被氧化成为二秋水仙碱，入

15、人体后被氧化成为二秋水仙碱，这是一种毒性很大的物质，能强这是一种毒性很大的物质，能强烈刺激肠胃和呼吸系统。烈刺激肠胃和呼吸系统。 潜潜 伏伏 期：期：1 1至至3 3小时。小时。 预预 防：先用清水浸泡鲜黄花菜，再用沸防：先用清水浸泡鲜黄花菜，再用沸水烫漂，捞出后炒熟煮透食之，水烫漂，捞出后炒熟煮透食之，每次以少吃为好。干黄花菜，已每次以少吃为好。干黄花菜，已经处理，菜中的秋水仙碱已被破经处理，菜中的秋水仙碱已被破坏，不会引起中毒。坏，不会引起中毒。毒蘑菇中毒毒蘑菇中毒 毒蘑菇又称毒蕈 ,在我国 已知的毒蘑菇多达180多种，但其中能威胁人的生命的有20余种 ,而极毒的有10余种。毒蘑菇主要分布

16、在我国的南方地区 ,草原、树林中蘑菇生长较为集中。 2004年第三季度，卫生部共收到食物中毒报告133起，中毒5737人，死亡94人。其中毒蕈中毒24起，102人中毒，31人死亡，病死率高达30.4%。毒蘑菇中毒毒蘑菇中毒 毒蘑菇中毒主要是由其含有的各种毒素单独或联合作用所致。其毒素主要有胃肠毒素、神经精神毒素、血液毒素、原浆毒素等，因为不同毒蘑菇所含的毒素不同 ,所以引起的中毒临床表现比较复杂 ,一般分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、多脏器损伤型等。1 1毒性及中毒临床表现毒性及中毒临床表现 毒蕈的有毒成份较复杂，常有一种毒素分布毒蕈的有毒成份较复杂，常有一种毒素分布于几种毒蕈中，或一种毒蕈

17、含有多种毒素于几种毒蕈中，或一种毒蕈含有多种毒素，几种有毒成份同时存在，可互相拮抗或，几种有毒成份同时存在，可互相拮抗或相互协同，症状较复杂。相互协同，症状较复杂。 胃肠胃肠炎炎肝肝肾肾损损伤伤溶溶血血型型神经神经精神精神型型Text分型分型此型中毒最严重！此型中毒最严重！ 赤褶菌赤褶菌华美牛肝菌华美牛肝菌毒蝇伞毒蝇伞 (Amanita muscaria ) 鹿花菌鹿花菌 ( Gyromitra esculenta )有毒成分为鹿花蕈素 ( gyromitrin ) ，属甲基联胺化合物，有强烈的溶血作用。此毒素具有挥发性，对碱不稳定，可溶于热水，烹调时如弃去汤汁可去除大部分毒素。2 2防治措施

18、防治措施 l 临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法法迅速排除尚迅速排除尚未吸收的毒素；及时特效治疗和对未吸收的毒素；及时特效治疗和对症处理症处理l 加强宣传教育及食品检查，提高对毒蕈的识别能加强宣传教育及食品检查，提高对毒蕈的识别能力，防止误采和误服。教育炊事人员，不要食用力，防止误采和误服。教育炊事人员，不要食用未经证实无毒的蕈类。未经证实无毒的蕈类。四四 化学性食物中毒化学性食物中毒 定义:由于食用了受到有毒有害化学物质污 染的食品所引起的食物中毒。 特点: 、潜伏期较短，多在数分钟至数小时。 、中毒程度严重，发病率和死亡率较高。 、季节性

19、和地区性均不明显，偶然性较大。亚硝酸盐食物中毒亚硝酸盐食物中毒 亚硝酸盐是一种白色或淡黄色结晶盐类物质，味苦，外形极似食盐 ，工业上用作防冻剂。亚硝酸盐食物中毒主要是由于误食而引起。硝酸盐为强氧化剂，进人人体后，可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运氧的功能，致使组织缺氧，出现青紫而中毒。中毒原因中毒原因 l蔬菜中的硝酸盐在还原菌的作用下，可变成亚硝酸盐（蔬菜中的硝酸盐在还原菌的作用下，可变成亚硝酸盐（nitritenitrite）。大量食用储存不当、腐烂变质、煮后放置过久的蔬）。大量食用储存不当、腐烂变质、煮后放置过久的蔬菜及腌制不够充分的咸菜；菜及腌制不够充分的咸菜；l有些儿童胃酸

20、浓度下降时，胃肠道内还原菌大量繁殖，将食物有些儿童胃酸浓度下降时，胃肠道内还原菌大量繁殖，将食物中的硝酸盐还原为亚硝酸盐；中的硝酸盐还原为亚硝酸盐；l误食；误食；l食用亚硝酸盐添加过多的肉制食品；食用亚硝酸盐添加过多的肉制食品；l苦水做饮用水苦水做饮用水. .亚硝酸盐为亚硝酸盐为强氧化剂强氧化剂经肠道入血后，经肠道入血后，短期内短期内可使血中血红蛋白可使血中血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白失去输送氧的功能失去输送氧的功能致使组织缺氧致使组织缺氧出现青紫而中毒出现青紫而中毒中毒中毒机制机制l组织缺氧引起的发绀现象，潜伏期较短组织缺氧引起的发绀现象，潜伏期较短l主要症状为主要症状为

21、口唇、指甲以及全身皮肤出现紫绀口唇、指甲以及全身皮肤出现紫绀等组织缺等组织缺氧表现，并有头晕、头痛、心率加速、嗜睡、烦躁不安、氧表现，并有头晕、头痛、心率加速、嗜睡、烦躁不安、呼吸急促等症状。呼吸急促等症状。l重者如未及时抢救，可因呼吸困难、缺氧窒息或呼吸麻重者如未及时抢救，可因呼吸困难、缺氧窒息或呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。痹、循环衰竭而死亡。临床表现临床表现 防治措施防治措施 早期应洗胃、催吐和导泻，促使未吸收的毒物早期应洗胃、催吐和导泻，促使未吸收的毒物排出；应及时应用特效解毒剂美蓝排出；应及时应用特效解毒剂美蓝 主要预防措施主要预防措施 是不吃腐败变质的蔬菜，不吃腌制时间短是不吃腐败变质

22、的蔬菜，不吃腌制时间短或变质腌菜，不用苦井水烹调食物，加工食品用亚硝酸盐或变质腌菜，不用苦井水烹调食物，加工食品用亚硝酸盐作发色剂时应严格遵守用量标准，加强亚硝酸盐的管理，作发色剂时应严格遵守用量标准，加强亚硝酸盐的管理，防止误食。防止误食。毒鼠强中毒毒鼠强中毒 毒鼠强为国家禁止生产、销售及使用的剧毒杀鼠剂，因其生产成本低廉，不法商贩为牟取暴利（1000倍）而导致毒鼠强在市场上的销售屡禁不止，中毒事件时有发生。 毒鼠强，商品名有“三步倒”、“一扫光”、“没鼠命”、“王中王”、“四二四”等，无臭无味，白色粉末状，属高毒杀虫剂，人口服最低致死量为5mg/kg毒鼠强中毒原因毒鼠强中毒原因 1、投毒

23、2、误食，主要发生在农村。 3、食品被毒鼠强污染 4、二次中毒五、食物中毒调查处理（一）明确诊断和抢救病人一）明确诊断和抢救病人l 医生明确诊断，并将情况及时向卫生防疫站报医生明确诊断，并将情况及时向卫生防疫站报告，通知有关食堂、餐馆暂时封存可疑食物，保告，通知有关食堂、餐馆暂时封存可疑食物，保护好现场。护好现场。l及时就地抢救病人。重点是老人、儿童和重症患及时就地抢救病人。重点是老人、儿童和重症患者。对已摄入可疑食物而无症状者也应严密观察者。对已摄入可疑食物而无症状者也应严密观察五、食物中毒调查处理（二）现场调查（二）现场调查l 1.1.中毒情况调查中毒情况调查l 2.2.现场一般卫生情况调

24、查现场一般卫生情况调查l 3. 3.确定中毒食物确定中毒食物l 4.4.采样检验采样检验五、食物中毒调查处理（三）现场处理（三）现场处理确定食中毒类型后，针对原因立即对现场进行处理，以防止事确定食中毒类型后，针对原因立即对现场进行处理，以防止事件扩大蔓延：件扩大蔓延：1.1.销毁引起中毒的食物；销毁引起中毒的食物；2.2.针对污染原因及时督促改进；有传染病的炊事人员应暂时调针对污染原因及时督促改进；有传染病的炊事人员应暂时调离饮食服务工作，制定和完善卫生管理制度；离饮食服务工作，制定和完善卫生管理制度；3.3.指导现场消毒。指导现场消毒。（四）认真贯彻执行食品卫生法（四）认真贯彻执行食品卫生法

25、针对本次事件总结经验教训，制定严格的卫生制度和预防措施针对本次事件总结经验教训，制定严格的卫生制度和预防措施。此外，加强卫生宣教工作，增强个人卫生意识，严格执行食。此外，加强卫生宣教工作，增强个人卫生意识，严格执行食品卫生法和食品卫生标准，搞好食品卫生工作。品卫生法和食品卫生标准，搞好食品卫生工作。 金黄色葡萄球菌 副溶血性弧菌 肉毒梭菌 毒蕈中毒 亚硝酸盐中毒 神奈川试验阳性 可导致肝肾损害型 化脓性球菌 解毒剂美兰 中毒表现为运动神经麻痹70案例讨论案例讨论案例一案例二案例三案例一8月4日下午，厂员工来电话报告，有食物中毒发生。事发现场员工医院值班急救中心疾控中心主管行政部门领导介绍l职工

26、4023人，分设六个食堂l3日上午10点左右开始出现急性胃肠炎人，延至4日下午6点左右病人最多，呈爆发型，发展迅速l症状以腹泻、发热为主，呕吐者较少。发病者多数都在就餐 患者询问吃饭地点职工第二食堂各个食堂（包括二食堂）询问吃饭地点非患者急性胃肠炎病因l 食进含有病原菌及其毒素的食物l 饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化的食物l 引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为小时。沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌 胃肠炎腹泻腹痛恶心呕吐脱水电解质紊乱休克保健科医生介绍情况 可疑食物是凉面；在第二食堂就餐吃凉面的700余人，349人发病，占就餐者

27、49.8%如何寻找可疑食物姓名凉面黄瓜米饭馒头是否患病张三1101李四1010王二赵六 保健科医生介绍病人l潜伏期在1224小时，最短2小时，最长48小时。患者中发烧占60.4%，腹泻78.8%，腹痛64.5%，呕吐21.2%，l重病人有51个，均系老人与小孩，已收入院。急性胃肠炎的治疗一、补充电解质一、补充电解质 l 呕吐及下痢皆会流失重要的电解质钾、钠及葡萄糖。可以啜饮电解质饮料，例如口服补液盐等。或自己调配l 将果汁(含钾)与12茶匙的蜂蜜或玉米糖浆(含葡萄糖)以及一摄食盐(氯化钠)均匀混合即可。 l 如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充510葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质

28、或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水 急性胃肠炎的治疗二、止泻药二、止泻药 l在某些情况，服用止泻剂可能干扰体内对抗感染的能力。l腹泻表示体内正试着排出毒素。 l最好顺其自然，让肠内有害的细菌排出体外。急性胃肠炎的治疗三、及时补充液体三、及时补充液体 被细菌感染，这些细菌刺激肠道，并导致上吐下泻，损失许多水分。因此需要多喝液体，以防止虚脱。应少量多次喂水。如有脱水表现，呕吐重，难以经口补水，应静脉输液，尿量减少，担示体内已缺水也应补水。 l病人都自述吃了二食堂早餐凉面后发病。3日与4日 其它各餐饮饭菜花色品种多，各人吃的不同，有些病 人除了3日早餐外，在家就餐。l有位工人将凉面买回家，一家

29、四口食后，均先后发病，二人住院；l另一位工人将凉面带到托儿所，除给自己孩子吃外， 分给另二个孩子吃，三个孩子都发病 调查病人：调查食堂，询问炊事员第二食堂有11个车间的工人就餐，3日早上吃的是凉面，约有700余人进食。面条是第一食堂凌晨1点左右加工，分给一、二、三共三个食堂。一食堂凌晨一点制作面条一食堂二食堂三食堂调查食堂，询问炊事员第二食堂取回面条后，在开水锅里煮熟捞出后放在白案板上用鼓风机扇凉。曾有一碗臭鱼放在案板上，有人不慎将鱼汤洒在案板案板上有一片被敌百虫毒死的家蝇。放熟面条前，抹了一碗死苍蝇，案板未作彻底清洗。3日早晨6点半左右，将凉面转到箩筐中，放在柜台上，用手抓装碗出售；8点结束

30、供应。采样l采样：无剩面条；l现场已由保健科组织炊事员清洗，因此只捕捉了厨房中的两组苍蝇；l采了8份患者大便。l又获知2日下午，厨房曾急宰两头猪，故采了所剩的猪肾和淋巴结。化验结果细菌学检查l两头猪急宰：钮彼得沙门氏菌l两组苍蝇：分离鉴定有钮彼得沙门氏菌和德尔卑斯沙门氏菌l8份大便：6份均分离出钮彼得沙门氏菌化验结果菌株毒性试验 将大便中菌株作增菌培养：20小时后，取培养液0.1ml注射于10只小鼠腹腔，20小时候，全部死亡。其心、肝、脾均分离钮彼得沙门氏菌化验结果免疫学鉴定患者3人，分别于4天和第15天抽血两次，用患者血清与其大便中钮彼得沙门氏菌鞭毛抗原作凝聚反应，第二次血清效价比第一次高2

31、4倍。沙门氏菌沙门氏菌病因治疗抗生素的使用l应用抗生素控制病菌繁殖和消灭病菌。l应选择效果好，副作用少的抗生素l对于年龄小，或病情重的患儿应采用静脉给予抗生素，并同时应用两种抗生素。l在开始时抗生素用量不宜过大，特别是杀灭病菌的抗生素，如短时间内大量细菌死亡反可导致病情恶化。案例二 2005年7月16日，某村赵某带回家探亲的女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家9人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑汤。案例二l 食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药。l 3天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤

32、、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈l 急速送往市医院救治。其中一人到医院后9小时因呼吸衰竭死亡，其他7人有不同程度的肝肿大、肝功能异常或昏睡。入院的第5天有1人因严重的肝肾损害死亡，其余6人住院治疗半月后，病情好转陆续出院。问题：l1本例属哪种食物中毒？还需提供什么依据？l2如何进行救治？ 1.本例属有毒植物中毒（毒蕈中毒）。还需提供实验室检查。 2. 临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法迅速排除尚未吸收的毒素；及时特效治疗和对症处理，毒蕈中毒治疗方案l 神经精神型l 溶血型l 肝肾损伤型l 贫血严重l 出现黄疸l 胃肠炎l 及时输血l 肾上腺皮质激素，l 二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠l 按一般食物中毒处理l 大量的氢化可的松l 阿托品及镇静剂案例三 2001年7月9日午餐后，某市某饭店3名服务员