海口市美兰区新型农村合作医疗

1、海口市美兰区新型农村合作医疗工 作 简 报第 8 期美兰区农村合作医疗管理办公室 2010年4月13日 【基金运行】美兰区新型农村合作医疗2010年第一季度基金运行情况分析我区2010年新农合工作在市委、市政府、区委、区政府的领导下，在省农卫处和市合管办的指导下，我区合管委各成员单位的通力协作下，认真总结经验，发扬成绩，建立健全各项管理制度，认真执行海口市新型农村合作医疗实施办法，加强对定点医疗机构的监管，2010年第一季度资金运行安全、平稳、有效。现将2010年第一季度资金运行情况分析汇报如下：一、基金筹集及分配情况2010年，我区参合农民124613人，参合率超过95%，本年度应筹资186

2、9.2万元。其中统筹基金1869.2万元(2010年计提风险金30.49万元,09年风险金结余156.43万元,风险金累计186.92万元)。每月统筹基金155.77万元。二、受益补偿情况2010年1-3月，全区共有24765人次获得受益，受益率为19.87%,补偿基金368.36万元。其中：住院983人次、住院总医疗费用619.99万元、补偿金额309.5万元；分娩定补90人次、补偿金额4.38万元；慢性病门诊7人次、补偿金额0.31万元;家庭账户门诊2639人次，基金支付8.47万元;门诊统筹23685人次,补偿金额45.7万元。（一）住院补偿情况1.住院人次分布情况。2010年1-3月参

3、合农民住院补偿983人次，住院率0.78%。其中：一级医院住院36人次，占住院总人次的3.66%;二级医院578人次，占住院总人次的58.79%;三级医院住院补偿369人次，占住院总人次的37.53%。各级定医疗机构住院率分布情况详见下表：美兰区新农合2010年13月份住院率分布曲线图注：住院率（）以上数据表明：我区住院病人在各级医疗机构的分布欠合理,乡镇定点医疗机构住院人次仅占总住院人次的3.66%,乡镇卫生院利用率较低。2.医疗总费用分布情况。2010年第一季度参合农民住院医疗总费用619.99万元。其中：一级医院住院总费用9.7万元，占总医疗总费用的1.56%,人均住院费用2694元；二

4、级医院住院总费用237.36万元，占总医疗总费用的38.28%，人均住院医疗费用4106元；三级医院住院总费用372.93万元，占总医疗总费用的60.15%，人均住院费用10106元。各级医疗机构次均住院费用详见表二：美兰区新农合2010年13月份次均住院费用变化曲线图注：住院费用单位（万元）3.补偿金额分布情况。2010年1-3月住院补偿309.5万元。其中：一级医院住院补偿7.52万元，占总住院补偿金额的2.42%，人均住院补偿2088元;二级医院住院补偿136.11万元，占总住院补偿金额的43.97%，人均住院补偿2354元;三级医院住院补偿165.87万元，占总住院补偿金额的53.59

5、%，人均住院补偿4495元。4.住院补偿率情况。第一季度住院补偿率为49.92%，其中：一级医院住院补偿率77.52%,二级医院住院住院补偿率为57.34%；三级医院住院住院补偿率为44.47%（详见下表）。 2010年第一季度住院病人流向及补偿费用分布情况表单位：万元项目一级医院二级医院三级医院合计占总数占总数占总数比例（%）比例（%）比例（%）住院人数363.6657858.7936937.53983医疗总费用(万元)9.71.56237.3638.28372.9360.15619.99补偿金额(万元)7.522.42136.1143.97165.8753.59309.5人均费用(元)26

6、944106101066307人均补偿(元)2088235444953148补偿比例（%）77.5257.3444.4749.92以上数据表明：参合农民在一级医院得到的实惠最多，补偿比例达到77.52%。二级医院次均住院费用是一级医院的1.52倍,三级医院人均住院费用分别是二级、一级两级定点医疗机构的2.46倍和3.75倍。2010年第一季度市内的三级医院中次均费用最高的是海口市人民医院，次均费用达到15360元；其次分别是海南省人民医院：9671元；海南省中医院：9834元；海南省农垦总局医院：9328元。二级医院中次均费用最高的是府城医院：4699元。（二）分娩定补情况2010年第一季度正

7、常分娩定额补偿90人，共计补偿4.38万元。（三）慢性病补偿情况慢性病门诊共计补偿7人次，总费用0.67万元，补偿金额0.31万元。（四）家庭账户门诊补偿情况家庭账户门诊共计补偿2639人次，家庭帐户补偿金额8.47万元。（五）门诊统筹补偿情况门诊统筹共计补偿23685人次，治疗总费用113.53万元，人均费用47元，补偿金额45.7万元。三、资金运行情况资金使用情况。2010年我区应筹资金为1869.2万元,每月统筹基金可使用总额为155.77万元, 预警线为140.19万元,第一季度统筹基金支出359.89万元,月均支出119.96万元,统筹基金使用率为当年统筹基金的19.25%(每月统筹

8、基金利用率见下表)。2010年13月份统筹资金利用率四、存在问题及主要原因： (一)住院医疗费用快速增长,一级医院人均住院费用为2694元（09年2123元）与2009年同比增长21.19%；二级医院人均住院费用为4106元（09年3936元）与2009年同比增长4.14%；三级医院人均住院费用为10106元(09年8315元)与2009年同比增长17.72%。住院医疗费用增长过快一是因为各级医疗机构费用增长没有得到有效控制；另一个原因是因为本季度大病病人比较多，脑梗塞、颅内肿瘤、脑出血、心脏病、高血压等病的治疗费用较高，平均都在万元以上，有些甚至高达十几万元，以至我区的人均住院费快速增长。（

9、见下表）美兰区2010年费用最高的病种分析窗体顶端序号病种人数各项平均费用(元)最高费用(元)最低费用(元)平均补偿费用(元)药品费检查费治疗费手术费其它人均费用1非风湿性主动脉瓣疾患170295774873646678886691026910269102276412脑脊膜良性肿瘤11508515181000323525618464574645746457208333变形性背部病11846512051405405919704448384483844838224324食管恶性肿瘤11931931633985133323022428214282142821171895骨坏死110808161021

10、67148621041371113711137111220376脑恶性肿瘤116383159243543998463312723127231272132467脑和中枢神经系统良性肿瘤191531837836634812845310193101931019127478脑内出血14161811580326514777533300351568775077122629胆囊疾病11050021584400149572805428054280541422910肌肉的原发性疾患2121412249518907326269054785859511095411不明确部位的恶性肿瘤1184051185480065

11、122658326583265831378512胸内器官损伤1105885607333195109832605926059260591233413慢性病毒性肝炎1115563578164305715224922249222492876314宫颈恶性肿瘤2102972103705253266722231026623179961007515中枢神经系统的诊断性影像检查的异常所见28556120092950623064188122327014354765816高血压性心脏病179791089457604159178031780317803934717鼻咽恶性肿瘤5540384453101099417

12、771302693658885118子宫炎性疾病169533118118948691604177341773417734761019消化系统良性肿瘤185971282146721184196176591765917659743520结核病1479016311019371264541760617606176067902窗体底端（二）村卫生室的门诊统筹工作没有正式开展，因为卫生室未能提供门诊发票或财政部门认可的票据，所以门诊统筹在卫生室还不能开展，我区的村卫生室还只停留在只能消化参合农民家庭帐户的业务上。下阶段工作：（一）在确保2010年基金安全运行的基础上，认真执行海口市新型农村合作医疗管理办法

13、，对在实际工作中遇到的问题积极向海口市合管办汇报，并在下年度的管理办法修改中提出意见。（二）强化监管，确保基金使用安全和有效使用。我办一直以来注重对各定点医疗机构的稽查，杜绝了挂床现象。稽查到床头，走村入户随访、增加抽查的力度和频度，防止过度治疗及不合理检查，分解收费现象发生。（三）加大医疗费用控制力度，责令定点医疗建立建全内部费用控制制度，制定区别对待农民参合患者和其他医保对象费用控制措施，降低费用水平，提高医疗服务质量。同时，对违反用药规定，乱检查分解收费，不执行单病种的责任人实行责任追究制，从制度上规范医务人员过度医疗服务行为。（四）加强对村卫生室门诊统筹工作的检查指导，简化村卫生室的报账程序，发挥乡村医生的积极性和主