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文档简介

1、嘴旗王官庄甲孥。7欧阳光明(2021.03.07)年级班学生心理健康汇总表档案号学生姓名性别家庭类型关注程度(心理干预)评估备注*欧阳光明*创编2021.03.07注：家庭类型：核AW亲离异留守1关注程度评估：一般 关）至里点关）切艮踪关注。学生心理健康档案表基本 情况姓名性别出生年 月近期免冠 小2寸照片班级民族政治面 貌籍贯现寄住地址性格爱好特长Email （或 QQ号）是否独生子 女人体况 个身状血型健康状 况生理缺 陷既往病史身体发育身高：CM,身高偏低/正常体重：KG,体重偏瘦/正常/偏 胖家庭 状况家庭人口宗教信 仰家庭住 址父亲年龄职业文化程度母亲年龄职业文化程度家庭其他成员情况

2、 说明经济状况（家庭年 收入）万元家庭类 型核心/单亲/离异/留守居住环境较好/ 一般/差家庭气 氛较好/一般/差习活况 学生状选项下打 V很好较好一般较差很差学习成绩学习态度考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻 炼各项获奖人际 关系 状况与父母家 人与老师关 系与同学关*欧阳光明*创编2021.03.07自控能力V睡眠状况V精神状态V业余活动V班干部锻 炼V各项获奖V人际 关系 状况与父母家 人V与老师关 系V与同学关 系V成长经 历难忘、鼓励、自信、足 一件事E步的失败经历难忘、消极、造成阴影的一件事个人成长（学习及生活）中遇到的困惑与烦恼见-3关注程度（心理干预） 评估（班主任整理后在相应处打、）一般关注/重点关注/跟踪关 注注：1.血型：O型a型B型么B型。2.健康状况：根据本人具 体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身 体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。3. 困惑与烦恼：如：1、“学习很努力,成绩不理想”;2、“父母限制 和伙伴交往、和玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”; 5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、无缘无故被 被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们 不但不听还说三道四”；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批 评，非打

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