第三季简报新doc资料

1、 2015年第三季度简报1、 医院感染监测结果：（一）医院感染率 2015年第三季度共监测出院患者18622例，发生医院感染112例次，感染率为0.60%，较去年同期上升0.11%。 图1 2015年第三季度与同期医院感染例次率对比（二）全院各科室医院感染率（见表1）科室出院人数感染例数感染率（%）漏报人数漏报率（%）感染例次感染例次率%内分泌一459内分泌二222肾内30010.3310.33消化二431消化56510.18110010.18血液363133.58133.58呼吸553心内一48520.4120.41心内二399心内三494心内四19310.5210.52心内五25710.3

2、910.39神经一22952.1852.18神经二42320.4720.47神经三506112.1718.33112.17神经四265皮肤466中医202中结29410.34110010.34骨一150骨二252泌尿外一567泌尿外二462乳腺54410.1810.18普一503132.58318.75152.58普二54530.5530.55脑外一24320.82210020.82脑外二28620.7133.3320.7脑外三200脑外四8522.35210033.53胸外500肛肠154妇科586儿科533产科602眼科一332耳鼻喉345口腔外科185风湿111910.09110010.

3、09干部23562.55114.2962.55血管外378放疗1191310.921310.92新生儿63ICUA区94ICUB区11510.87110010.87急诊外401急诊内457脑卒中28531.0541.4介入82康复19431.5531.55肿瘤外51250.9850.98眼二科57中结肿瘤216156.94156.94口腔二科115合计186221080.581411.481120.60 （三）医院感染部位构成比 医院感染部位构成以下呼吸道为首，占32.14%。其次为上呼吸道，占31.25%。 图2.医院感染部位构成比（四）医院感染特点及原因分析医院感染部位分布以呼吸道感染为主

4、，呼吸道感染高发原因:1.住院病房通风不良、陪护及探视人员多易导致交叉感染。2.呼吸道感染患者主要以年老体弱、长期卧床、危重患者、呼吸机使用、气管插管、手术后患者为主，由于长期卧床免疫低下，导致坠积性肺炎、导管相关肺炎的发生。各种侵入性操作所致的医院获得性肺炎的发生。3.条件致病。4.医源性感染：医务人员诊疗操作不当，手卫生观念不强，诊疗器械处理不当，常常会导致接触传播途径干预不彻底，从而造成医院医源性感染的发生。（五）医院感染漏报情况 图3.医院感染漏报科室本季度共发生14例次。（六）病原体检出及药敏结果2015年三季度我院共送检标本5601份，阳性数量为1797，阳性率为32.08%。1.

5、病原体检出情况（见下列图表）2015年 第三季度检出病原体构成比2.主要病原体检出前五位的致病菌 图4.排名前五位的致病菌3.主要送检标本类型标本类型送检数量阳性数量标本阳性率（%）痰液、咽拭子329899330.11分泌物83344953.90尿36313236.36灌洗液994646.46无菌体液1514932.45血液4688117.31总计5212175033.58（七）多重耐药菌医院感染监测情况1.多重耐药菌的种类 图5.多重耐药菌的种类2015年三季度全院共发生多重耐药菌123例次。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）35例次，耐药鲍曼不动杆菌17例次。2.2015年第三季度多

6、重耐药菌检出部位构成统计感染部位例次构成比%下呼吸道99334.49腹腔内组织993.44泌尿道36312.61手术部位83328.93血流感染46816.26其他1234.27合计2879100分析：从上图表可见医院感染发病部位最高的是下呼吸道，占34.49%；其次为手术部位感染，第三位为血流感染。 科室例次数多重耐药菌种类金葡菌鲍曼大肠肺克铜绿溶血阴沟产酸急诊外科7241普一651普二211神经外一9612神经外二2094133神经外三1341521神经外四73112骨一41111口腔二11血液211呼吸22消化11干部321风湿62211中结22皮肤11肾内44放疗11ICUA21434

7、82ICUB1133221合计12335173025121213.全院各科室多重耐药菌分布4.多重耐药菌检出情况 图6.多重耐药菌感染检出情况5.多重耐药菌的分离绝对数及构成比（%）病原菌总株数 多重耐药菌的分离绝对值构成比（%）MRSAMDR-PAMDR-AB 金黄色葡萄球菌20431铜绿假单胞菌 23613.1鲍曼不动杆菌8429.9（八）本季度细菌耐药监测总体分析从以上图表可以看出，排名前五位的致病菌分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌。（九）细菌耐药情况（ 见表6 ）细菌耐药率大肠埃希菌金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯氏菌嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单

8、胞菌30%头孢他啶、妥布霉素阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星、四环素、头孢曲松、左旋氧氟沙星阿米卡星、美洛培南、替卡西林/克拉维酸、头孢吡肟、头孢他啶、左旋氧氟沙星复方新诺明、四环素、头孢呋辛、头孢噻肟哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟40%庆大霉素环丙沙星环丙沙星、复方新诺明、哌拉西林、庆大霉素、四环素、妥布霉素头孢唑啉哌拉西林、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶50%氨曲南、环丙沙星、复方新诺明、头孢吡肟、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑啉、四环素、左旋氧氟沙星庆大霉素、克林霉素氨曲南75%氨苄西林、哌拉西林氨苄西林、红霉素、青霉素哌拉西林替卡西林/克拉维酸、头孢他啶二、第三季度现患率调查情况：医院感

9、染发病率及科室分布情况 1.医院感染发病率及科室分布情况本次调查收到总院调查表1771份，各科室医院感染分布情况如下：表1. 医院感染病例科室分布情况科 室患者例数感染例次数医院感染部位感染率%肺上呼吸道泌尿系血液切口其它耳鼻喉科31113.23心内四科202210康复科4321 14.65普外一科5211 1.92普外二科67111.49血液科4741128.51心内一科55335.45心内二科61111.64神经外一365513.89神经外三2598136神经外四122216.67神经外二304413.33放疗科453126.67神经内二42 41 1 29.52ICU-A1076170中

10、结肿瘤25114泌尿外一42 1 12.38神经内一303 2 110骨外一科27113.70肿瘤外科41112.44骨外二科494228.16合 计79060 41 3 4 3 5 32.医院感染患病率和感染部位分布情况（1）患病率：调查当日收到调查表1771份，发生医院感染60例次，医院感染患病率3.39%。符合卫计委关于三级医院医院感染现患率10%的要求。（2）实查率：调查当日全院实际住院总人数为2414人，实查率为73.36%（低于国家标准96%的要求）。（3）感染部位：居前四位分布情况如下：图2. 不同感染部位分布情况3.手术部位感染及I类切口手术术前预防用药情况（1）切口感染情况：

11、本次调查手术患者373例，I类切口128例，感染1例，I类切口感染率为0.78%，未超出标准要求（1.5%）。不同类型手术切口感染情况见表2。（2）I类手术切口预防用药情况：术前预防用药9例，预防用药率7.03%。符合卫计委关于“I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”的要求。4.调查当日抗菌药物的使用情况住院患者抗菌药物使用情况：1771例调查患者中,抗菌药物使用率为21.57%，符合卫计委抗菌药物专项整治活动关于“综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%”的要求。5.医院感染病例致病微生检出情况 图3.检出居前四位的细菌6.现患率调查结果分析(1) 医院感染情况与科室分布 ：本

12、次调查结果显示，医院感染现患率为3.39%，符合卫计委关于三级医院医院感染现患率10%的要求。(2)本次调查I类切口感染情况：I类切口感染1例，感染率为0.78%，符合卫计委关于三级医院清洁手术切口感染率1.5%的要求。 (3)本次调查结果显示，医院感染患者检出的致病菌株居前四位的依次是：肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，与既往检出情况及第二季度现患率调查结果一致。以上四种细菌仍是我院目前主要致病菌，流行趋势未发生改变。(4)本次调查结果显示，住院抗菌药物使用率为21.57%，符合卫计委抗菌药物专项整治活动关于“综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%”的要求。抗菌药物

13、联合使用中, 一联用药占87.73（334人）， 二联用药占11.51%（44人），三联及以上用药占1.05%（4人）。I类切口手术患者术前预防用药例，预防用药率7.03%，符合卫计委关于“I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”的要求。三、 医院感染管理质量管理各项指标统计结果根据国卫办医函（2015）252号文件要求，感染科完成以下指标的统计。1. 医院感染发病率为0.58%，医院感染例次率为0.60%。2. 医院感染病例漏报率为11.48%。3.多重耐药菌感染检出率：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌分别为31%,13.1%,29.9%。4.类

14、切口手术部位感染率为0.18%。5.呼吸机相关肺炎（VAP）发病率为33.46。6.未发生导尿管相关泌尿系感染。7.医院感染现患（例次）率为3.39%。8.血管内导管相关血流感染率发病率8.5。四、日常检查情况（一）日常工作检查情况第三季度总院、分院及公安分院共计检查231科次，在检查中发现关于医院感染问题，见下表：月 份存在问题7月份（例次）8月份（例次）9月份（例次）手卫生设施443环境卫生252消毒隔离81412一次性耗材219医疗废物1569感控相关记录093无菌观念落实006其他022总计314046存在问题汇总表（二）手术科室医生外科洗手及手消毒检查情况按照市卫生计生委印发的齐齐哈

15、尔市公立医疗机构巡查实施方案(2015-2017年度)及我院制定的齐齐哈尔市第一医院巡查实施方案要求，抽查医务人员外科手卫生执行情况，共计抽查医务人员44人，具体情况如下：1.被检查人员职业分布情况 被检查人员职业分布情况 2.医务人员外科手消毒检查结果项目正确（人）不正确（人）正确率（%）洗手时间331175洗手方法39588.6手消毒时间162836.4手消毒方法242064.5医务人员外科手消毒检查结果表（三）灭菌物品外包装情况总结感染监控科于2015年第三季度共抽查了总院、青云分院及五官分院科室自行包装的无菌物品外包装，共计174件，现对检查情况做如下总结：1.灭菌物品包装合格率灭菌包

16、数量（件）合格数量（件）不合格数量（件）合格率（%）总院101663565.3青云分院54351964.8五官分院1911857.9总计1741126264.4第三季度灭菌物品包装合格率2.8月、9月灭菌物品包装合格率对比8月合格率（%）9月合格率（%）总院57.672.3青云分院2573.3五官分院44.470.0总计5072.58月、9月灭菌物品包装合格率对比表（四）存在的具体问题 1.各类问题占比2.总院各类问题占比3.青云分院各类问题占比4.五官分院各类问题占比5.8月、9月存在的各类问题对比（五）原因分析9月份检查中，出现问题最多的为包布过脏，无菌包打包不符合要求位于第二位。从8月与

17、9月存在的各类问题对比中，8月份问题最多的无化学指示卡问题，已由35%降至20%。包布过脏的问题无明显改善。打包不符合要求由3%上升至22%，一次性包布重复使用由7%上升至12%。经过近两个月对重点环节的检查及质控，无菌包包装合格率已有明显提升，已由50%提升至72.5%，整改措施有效。（六）整改措施根据原因分析，对9月份存在最多的问题，提出如下整改措施：原因分析及整改措施原因分析1、包内无化学指示物2、一次性包布重复使用3、无包外化学指示物4、包内化学指示卡重复使用1、标识信息填写不全或不清2、布类包布过脏无菌包打包不符合要求1、科室支出成本高2、护士责任心不强，忘记放置指示卡1、护士责任心不强2、护理工作懈怠、懒惰思想护理人员对消毒灭菌知识掌握不足1、向科室管理人员宣讲包装材料及指示物是物品灭菌质量控制的重要环节，使其能够主动认识该问题的重要性。2、加大检查力度。3、加强责任心培养。1、科室应加强对护士责任心的培养，应将患者安全置于第一位。2、科室感控管理小组应充分发挥作用，定期实行自查，避免该问题反复出现。1、科室业务学习中应加强感控知识培训。2、在院内网上发布灭菌物品外包装管理制度，使护士熟悉包装流程及方法。（七）第三季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况2015年第三季度