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文档简介

1、人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备 注：城固县司法局印制卷内 目 录*序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底申请人姓名 性别 民族 年龄身份证号 联系方式单位或住址被申请人姓名 性别 民族 年龄身份证号 联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我， 现自愿申 请人民调解委员会进行调解。附：身份证（或户口本）有效证件

2、复印件申请人（签名、盖章或按指印）：年 月 日编号:人民调解受理登记表根据民间矛盾纠纷当事人申请（人民调解委员会主动排查），经人民调解委员会审查，决定立案调解 之间的纠纷。纠纷类型：案件来源：当事人书面（口头）申请；人民调解委员会主动排查;党委政府委托；（4）政法机关移交调解。纠纷简要情况：登记人（签名）：人民调解委员会年 月 日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录&时 间：地 点：参加人：被调查人：记 录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录*时 间：地 点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录：调解结果：1

3、、调解成功口； 2、调解不成口； 3、有待继续调解口；当事人（签名盖章或按指印）： 当事人（签名盖章或按指印）： 人民调解员（签名）：记 录 人（签名）：年 月 日人民调解协议书*（编号： 年第 号）当事人姓名 性别 民族 年龄身份证号 联系方式单位或住址当事人姓名 性别 民族 年龄身份证号 联系方式单位或住址纠纷主要事实及争议事项：经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限：本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名、按指印）人民调解员（签名）：记录人（签名）：人民调解委员会（印章）年 月 日人民调解口头协议登记表*编号： 年第 号当事人姓名 性别 民族 年龄身份证号 联系方式单位或住址当事人姓名 性别 民族 年龄身份证号 联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限：纠纷当事人（签字、按印）：人民调解员（签名）：人民调解委员会（印章）年 月 日协议执行或案件履行资料目录执行现金的收条意外死亡的火化或土葬证明宅基地边界的定界划拨记录赡养协议的钱、物收条:（例如）*.等等当事人调解协议编号回访事由回访时

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