中医外科护理学：外科辩证――

1、中医外科护理学：外科辩证一辨溃疡的色泽?一般阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，表示气血充盛，则腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛。?阴证疮疡，疮面色泽暗滞不鲜，表示气血不足，腐肉难脱，新肉不生，疮口经久不愈。?如疮面污溃不清，腐肉不易脱落，四周紫暗，疮面上方青筋暴露，或动脉搏动消失,有的患部肤温减低，多为气血凝滞所致。?如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛，为虚陷之证。?若疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象。辨溃疡形态一般化脓性溃疡，口大底小，边缘整齐，疡面有少许脓性分泌物，周围皮肤微有红肿,随脓毒外泄而红肿渐次消退。特异性感染所致溃疡，

2、则形态不一。疫疔形成之溃疡，微凹似脐，范围较小；烂疔而致溃疡范围大，边缘不整齐，周围气肿，疮面流溢血水且夹有气泡，臭秽不堪；瘪病、乳熔之溃疡，形态不规则，如锯齿形，大小不等，脓腔呈潜行，肉芬苍白，光滑而污秽，脓水稀薄，弁夹有败絮状物，常形成窦道，疮口愈合缓慢；麻风之溃疡呈穿凿形，常可深及骨部，弁发出腐臭气味，且不觉痛感；褥疮之溃疡，均发生于人体易磨擦的部位，如臀、背、足跟等处，疮面坏死不易脱落，或疮口凹陷甚深，肉色不鲜，日久不易愈合；岩性溃疡，疮面呈翻花或如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑坏死组织，渗流血水，溃疡始终不会愈合。按其原因来辨（见下表）致病原因局部表现热皮

3、色？红，灼热疼痛，遇冷则痛减。寒皮色不红，不热，？i痛，得暖则痛缓。风痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。气初起攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。化脓肿势急胀，痛无休止，如有鸡啄，按之中软应指。瘀血隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而痛如针刺按病性来辨?虚：喜按，按则痛减。?实：拒按，按则痛剧。按其发作情况来辨?卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患，如急性胃肠穿孔。?阵发痛：忽痛忽止，发作无常，多见于胆道、胃肠等寄生虫疾患，肠梗阻、输尿管结石等。?持续痛：痛无休止，持续不减，一般阳证未溃前多见此。痛势缓和，持续较久，一般阴证初起时多见。按疼痛性状来辨（见下表）刺痛痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串

4、疮、热疮等病。灼痛痛而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疔、丹毒、I?H度的烧伤等病。裂痛痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。钝痛疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如流痰，附骨疽等病。?i痛痛而?i楚喜按，病变多在关节及肌肉深层，如流痰、红斑狼疮等。抽掣痛疼痛并向邻近部位放射，或向一定方向传导，如输尿管结石、胆囊炎、乳岩等病。绞痛如刀绞，病变多在脏腑，如胆石症，泌尿系结石伴有梗阻时。啄痛痛如鸡啄，有节律性跳痛，病变多在肌肉，多在疮疡化脓阶段。辨脓的有无?有脓：按之灼热痛甚，以指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉来数者，为脓已成。?无脓：按之微热，痛势不甚，肿块

5、仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。辨脓的操作方法?按触法：以两手食指指端轻放脓肿部位，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为“应指”，这样多次反复交替试验，若应指明显者为有脓。检查时注意两手指端应放于相对的位置，并且在上下左右四处互相垂直的方向均应检查。若脓肿范围较小，不能用两手检查者，则用左手拇、食两指。辨脓的形质、色泽和气味?脓的形质：宜稠不宜稀。一般稠厚者，说明其人元气较充；淡薄者，其人元气多弱。若先出黄稠脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象，若脓由稀薄转为稠厚，为体虚渐复，有收敛之象。或脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。若脓

6、成日久不泄，一旦溃破，脓质虽如水直流，但其色不晦，其气不臭，未为败象。如脓稀似粉浆污水，或夹有败絮样物质，而色晦腥臭者，为气血衰竭，是属败象。?脓的色泽：宜明净不宜污浊。如黄白质稠，色泽鲜明者，为气血充足之佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。如脓色绿黑稀薄者，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能。如脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络受伤。如脓色如姜汁，则每多兼患黄疸，病势较重。?脓的气味：脓液一般略带腥味的，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭的，其质必薄，大多是逆证现象，而且往往是穿膜损骨之征。其他有如蟹沫者，也为内膜已透，每多难治。辨脓时的注意点对手、面部疮疡辨脓时，应注意患部是否用过碘酒的涂搽，如用过后皮肤上多