15、运动解剖学-周围神经系统

1、一、脑神经概述一、脑神经概述 脑神经概述1、脑神经的名称、顺序一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，迷副舌下十二全一、脑神经概述一、脑神经概述 脑神经概述2、脑神经的纤维性质感觉性神经：感觉性神经： 、运动性神经：运动性神经： 、IVIV、VIVI、混合性神经：混合性神经： V V、X X二、感觉性脑神经二、感觉性脑神经 感觉性脑神经1、嗅神经（）颅前窝骨折二、感觉性脑神经二、感觉性脑神经 感觉性脑神经 2、视神经（）二、感觉性脑神经二、感觉性脑神经 感觉性脑神经位置觉：位置觉：壶腹嵴壶腹嵴椭圆囊斑椭圆囊斑 球囊斑球囊斑听觉：听觉：螺旋器。螺旋器。3、前庭蜗神经（）三、运动性脑神经三、

2、运动性脑神经 运动性脑神经1、动眼神经（） 临床意义：动眼神经损伤后，提上动眼神经损伤后，提上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌瘫睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌瘫痪，出现痪，出现上睑下垂上睑下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔斜向外下方及及瞳孔扩大瞳孔扩大，对光反射消失对光反射消失等症状。等症状。上支上支：布于布于上睑提肌和和上直肌；下支下支：布于布于下直肌、内直肌和和下斜肌。睫状神经节短根：睫状神经节短根：下斜下斜肌支单独以小支分出。肌支单独以小支分出。分布于分布于睫状肌和和瞳孔括约肌，参与调节反射和，参与调节反射和瞳孔对光反射。瞳孔对光反射。躯躯体体运运动动内内脏脏运运动动三、运动性脑神经三、运动性脑神经

3、 运动性脑神经2、滑车神经（IV）v 功能：功能：支配上斜肌。使眼球转向外下方。支配上斜肌。使眼球转向外下方。v 损伤：损伤：外上斜视。外上斜视。三、运动性脑神经三、运动性脑神经 运动性脑神经3、展神经（VI）v 功能：功能：支配外直肌。支配外直肌。使眼球转向外侧。使眼球转向外侧。v 损伤：损伤：眼球转向内侧。眼球转向内侧。三、运动性脑神经三、运动性脑神经 运动性脑神经4、副神经（）v 功能：功能：脊髓根支配胸锁乳脊髓根支配胸锁乳突肌和斜方肌。源于脑根加入突肌和斜方肌。源于脑根加入迷走神经，支配咽喉肌。迷走神经，支配咽喉肌。v 损伤：损伤： 胸锁乳突肌瘫痪，使头不能胸锁乳突肌瘫痪，使头不能向患

4、侧侧屈，面部不能转向对向患侧侧屈，面部不能转向对侧。双侧瘫痪，不能仰头。侧。双侧瘫痪，不能仰头。 斜方肌瘫痪，出现肩部下垂，斜方肌瘫痪，出现肩部下垂，耸肩无力。耸肩无力。三、运动性脑神经三、运动性脑神经 运动性脑神经5、舌下神经（）v 功能：功能：支配全部舌内肌和大部分舌外肌。支配全部舌内肌和大部分舌外肌。v 损伤：损伤：一侧舌下神经损伤，一侧舌下神经损伤，舌尖偏向患侧舌尖偏向患侧。四、混合性脑神经四、混合性脑神经 混合性脑神经1、三叉神经（V）v 功能：功能：支配咀嚼肌运动，支配咀嚼肌运动，头面部一般感觉及泪腺、腮腺、头面部一般感觉及泪腺、腮腺、下颌下腺、舌下腺的分泌。下颌下腺、舌下腺的分泌

5、。v 损伤：损伤：头面部感觉障碍，咀嚼困头面部感觉障碍，咀嚼困难，舌前难，舌前2/3一般感觉障碍。一般感觉障碍。四、混合性脑神经四、混合性脑神经 混合性脑神经2、面神经（）v 功能：功能：支配面部表情肌运动，泪腺、支配面部表情肌运动，泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌，以及舌前下颌下腺、舌下腺的分泌，以及舌前2/3的味觉。的味觉。v 损伤：损伤：A. 患侧表情瘫痪，如笑时口角偏患侧表情瘫痪，如笑时口角偏向健侧、不能鼓腮；向健侧、不能鼓腮；B. 说话时口角流涎；说话时口角流涎；C. 患侧额纹消失、鼻唇沟变浅；患侧额纹消失、鼻唇沟变浅；D. 眼轮匝肌瘫眼轮匝肌瘫瘫使闭眼困难、角膜反射消失等症状。同时瘫使

6、闭眼困难、角膜反射消失等症状。同时伤及面神经管段的分支，还出现：伤及面神经管段的分支，还出现：E. 听觉过听觉过敏敏; F. 舌前舌前2/3味觉障碍味觉障碍; G. 泪腺和唾液腺的泪腺和唾液腺的分泌障碍等症状。分泌障碍等症状。 四、混合性脑神经四、混合性脑神经 混合性脑神经3、舌咽神经（）v 功能：功能：支配咽肌运动，支配咽肌运动，及腮腺的分泌。传导咽部、及腮腺的分泌。传导咽部、颈动脉窦和颈动脉小球的颈动脉窦和颈动脉小球的感觉，及舌后感觉，及舌后1/3的一般感的一般感觉和味觉。觉和味觉。v 损伤：损伤：一侧损伤表现为一侧损伤表现为同侧舌后同侧舌后1/3味觉消失，舌味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失

7、，同根及咽峡区痛觉消失，同侧咽肌无力，咽反射和吞侧咽肌无力，咽反射和吞咽反射障碍咽反射障碍。四、混合性脑神经四、混合性脑神经 混合性脑神经4、迷走神经（X）v 特征：特征：最长，最广。最长，最广。v 功能：支配面部耳廓功能：支配面部耳廓和外耳皮肤的感觉，颈和外耳皮肤的感觉，颈部咽喉（会厌）粘膜的部咽喉（会厌）粘膜的感觉，以及胸腹盆脏器感觉，以及胸腹盆脏器的感觉和运动。的感觉和运动。v 损伤：损伤：心动过速、声心动过速、声音嘶哑、失音、呛咳、音嘶哑、失音、呛咳、吞咽困难，甚至是窒息吞咽困难，甚至是窒息。一、脊神经的划分一、脊神经的划分 脊神经的划分31对：颈神经：颈神经：8对；对；胸神经：胸神经

8、：12对；对；腰神经：腰神经：5对；对；骶神经：骶神经：5对；对；尾神经：尾神经：1对。对。二、脊神经的构成二、脊神经的构成 脊神经的构成1、脊神经的成分v 前根前根：运动性：运动性v 后根后根：感觉性：感觉性 v 脊神经节脊神经节 脊神经为混合性。脊神经为混合性。 内脏运动神经内脏运动神经内脏感觉神经内脏感觉神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经躯体感觉神经躯体感觉神经躯体运动神经躯体运动神经内脏神经内脏神经 躯体神经躯体神经( (皮肤、骨骼、肌皮肤、骨骼、肌肉、肌腱和关节肉、肌腱和关节) )( (内脏、心内脏、心血管和腺体血管和腺体) )二、脊神经的构成二、脊神经的构成 脊神经的构成2、

9、脊神经的分支v 脊膜支脊膜支v 交通支交通支：连于交感干。自：连于交感干。自脊神经连至交感干的称白交脊神经连至交感干的称白交通支；反之称灰交通支。通支；反之称灰交通支。v 前支：前支：混合性，呈节段性混合性，呈节段性分布（分布（胸神经）或交织成丛）或交织成丛（颈丛、臂丛、腰丛和和骶丛），分皮支和肌支。），分皮支和肌支。v 后支后支三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支1、颈丛v 组成：组成：由由C1-4前支交织构成。前支交织构成。v 位置位置：位于胸锁乳突肌上部的深面。：位于胸锁乳突肌上部的深面。v 分支：分支：皮支；皮支；肌支：膈神经。肌支：膈神经。膈神经v 功能：功

10、能：支配膈肌。支配膈肌。v 损伤损伤：同侧半膈肌瘫痪，：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。重者可有窒息感。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支2、臂丛v 组成：组成：由由C5-8和和T1前支大部分交织构成。前支大部分交织构成。v 位置位置：经锁骨中份的后下方进入腋窝，：经锁骨中份的后下方进入腋窝，合成内侧束、外侧束和后束。合成内侧束、外侧束和后束。v 分支：分支：主要的主要的长支包括肌皮神长支包括肌皮神经、腋神经、正经、腋神经、正中神经、尺神经中神经、尺神经和桡神经。和桡神经。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛

11、脊神经的前支2、臂丛（1 1）肌皮神经）肌皮神经v 位置位置：沿肱二头肌内侧沟下：沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝（臂部）。行至肘窝（臂部）。v 分支：分支： 肌支：发支分布于喙肱肌、发支分布于喙肱肌、肱二头肌和肱肌。肱二头肌和肱肌。 皮支：移行为前臂外侧皮神移行为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。经，分布于前臂外侧皮肤。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支2、臂丛（2 2）腋神经）腋神经v 位置位置：穿腋窝后壁的四边：穿腋窝后壁的四边孔，再绕肱骨外科颈发支。孔，再绕肱骨外科颈发支。v 分支：分支： 肌支：支配三角肌和小圆支配三角肌和小圆肌。肌。 皮支：分布于肩部和臂外分

12、布于肩部和臂外侧上部皮肤。侧上部皮肤。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支2、臂丛（3 3）正中神经）正中神经v 位置位置：沿肱二头肌内侧沟下行：沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，从肘窝向下穿旋前圆肌至肘窝，从肘窝向下穿旋前圆肌继续在前臂正中下行。继续在前臂正中下行。v 分支：分支： 肌支：支配除肱桡肌、尺侧腕支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌、旋前肌和鱼际肌。有前臂屈肌、旋前肌和鱼际肌。 皮支：手掌桡侧半皮肤。手掌桡侧半皮肤。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支2、臂丛（）尺神经（）尺神经v 位

13、置位置：沿肱二头肌内侧沟下行：沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，从肘窝向下穿旋前圆肌至肘窝，从肘窝向下穿旋前圆肌继续在前臂正中下行。继续在前臂正中下行。v 分支：分支： 肌支：支配除肱桡肌、尺侧腕支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌、旋前肌和鱼际肌。有前臂屈肌、旋前肌和鱼际肌。 皮支：手掌桡侧半皮肤。手掌桡侧半皮肤。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支2、臂丛（5 5）桡神经）桡神经v 位置位置：伴肱深动脉沿肱骨：伴肱深动脉沿肱骨桡神经沟行向外下。桡神经沟行向外下。v 分支：分支： 肌支：支配肱三头肌、肘支配肱三头肌、肘肌、

14、肱桡肌和前臂伸肌群。肌、肱桡肌和前臂伸肌群。 皮支：上臂和前臂后面，上臂和前臂后面，手背，手指桡侧半皮肤。手背，手指桡侧半皮肤。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支3、胸神经前支v 位置位置：第：第1-11对行于对行于肋间隙，为肋间神经；肋间隙，为肋间神经；第第12对行于肋的下方，对行于肋的下方，为肋下神经。为肋下神经。v 分支：分支： 肌支：支配肋间肌和支配肋间肌和腹前外侧肌群。腹前外侧肌群。 皮支：支配胸壁和腹支配胸壁和腹壁上部的皮肤。壁上部的皮肤。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支4、腰丛v 组成组成：部分：部分T12、L1-3和部和

15、部分分L4的前支组成。的前支组成。v 位置位置：位于腰大肌深面腰椎：位于腰大肌深面腰椎横突前方。横突前方。v 分支：分支： 短支：支配髂腰肌和腰方肌。支配髂腰肌和腰方肌。 长支：发出较长分支分布于发出较长分支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部。腹股沟区、大腿前部和内侧部。主要有股神经和闭孔神经。主要有股神经和闭孔神经。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支4、腰丛（1 1）股神经）股神经v 位置位置：经髂窝自腹股沟韧：经髂窝自腹股沟韧带正中下方进入大腿前面。带正中下方进入大腿前面。v 分支：分支： 肌支：支配股四头肌、耻支配股四头肌、耻骨肌和缝匠肌。骨肌和缝匠肌。 皮支：

16、分布于大腿和膝关分布于大腿和膝关节前面，小腿和足的内侧。节前面，小腿和足的内侧。v 损伤：损伤：屈髋伸膝障碍。屈髋伸膝障碍。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支4、腰丛（2 2）闭孔神经）闭孔神经v 位置位置：经髂窝自闭孔：经髂窝自闭孔上方的闭膜管穿出进入上方的闭膜管穿出进入大腿内侧。大腿内侧。v 分支：分支： 肌支：支配内收肌群。支配内收肌群。 皮支：分布于大腿内分布于大腿内侧面得皮肤。侧面得皮肤。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支5、骶丛v 组成组成：由部分：由部分L4和全部和全部L5合合成的腰骶干及骶尾神经前支组成。成的腰骶干及骶尾神

17、经前支组成。v 位置位置：位于盆腔内，骶骨和：位于盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。梨状肌的前面。v 分支：分支： 梨状肌上孔：臀上神经。臀上神经。 梨状肌上孔：主要有臀下神主要有臀下神经、阴部神经、股后皮神经和坐经、阴部神经、股后皮神经和坐骨神经。骨神经。三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支5、骶丛（1 1）臀上神经）臀上神经v 分支：分支：肌支支配臀中肌、臀肌支支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。小肌和阔筋膜张肌。（2 2）臀下神经）臀下神经v 分支：分支：肌支支配臀大肌。肌支支配臀大肌。（3 3）阴部神经）阴部神经v 分支：分支：肌支支配会阴肌。肌支支配会阴肌。三、脊神经

18、前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支5、骶丛（4 4）股后皮神经）股后皮神经v 分支：分支：主要支配大腿后面及主要支配大腿后面及腘窝的皮肤。腘窝的皮肤。（5 5）坐骨神经）坐骨神经v 位置：位置：经梨状肌下孔出骨盆。经梨状肌下孔出骨盆。v 分支：分支：肌支支配股后肌群。肌支支配股后肌群。 胫神经胫神经 腓总神经腓总神经三、脊神经前支及其神经丛三、脊神经前支及其神经丛 脊神经的前支5、骶丛胫神经胫神经v 分布：分布：肌支支配小腿后肌肌支支配小腿后肌群及足底肌，皮支支配相应皮群及足底肌，皮支支配相应皮肤。肤。腓总神经腓总神经v 分支：分支：腓浅神经和腓深神经。腓浅神经和腓深神经。v

19、 分布：分布：腓浅神经腓浅神经：小腿外侧肌群；：小腿外侧肌群；腓深神经腓深神经：小腿前肌群及足底肌。：小腿前肌群及足底肌。一、内脏神经概述一、内脏神经概述 内脏神经概述1、分布v 内脏，心血管，腺体内脏，心血管，腺体内脏运动神经内脏运动神经内脏感觉神经内脏感觉神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经2、组成3、功能v 内脏感觉内脏感觉v调节内脏、心血管的运动调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌。和腺体的分泌。二、内脏感觉神经二、内脏感觉神经 内脏感觉神经1、内脏痛的特征v 痛阈高；定位不明确。痛阈高；定位不明确。v 对牵拉等敏感，对切割、烧灼不敏感。对牵拉等敏感，对切割、烧灼不敏感。2、牵涉痛三、内脏运动神经三、内脏运动神经 内脏运动神经1、交感神经v 低级中枢：低级中枢：T1-L3 中间外侧核。中间外侧核。v 神经元位置：神经元位置：节前神经