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文档简介

农药经营许可证变更申请表（适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住 所，调整分支机构，或者减少经营范围等变更）农药经营者名称：XXXXXXXXXX （公章） 农药经营许可证号： 110000xxxxx农药经营许可证有效期： 20XX 年 x 月 x 日联 系 人：XXX联系电话：11234567890申请日期：20XX年 X 月 XX日经营者名称XXXXXXXXXX（公章）固定电话010-123456789联系人XXXX手机1234567890电子邮箱XXXXXXXX法定代表人手写签名（负责人）签名变更前事项名称变更后事项名称变更主要原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX一、申请人基本情况二、变更许可事项材料名称备注农药经营许可证复印件（加盖公章）变更事项说明材料三、所提交的相关证明等材料清单序号营业场所仓储场所变更类型（增加或减少）1Xxxx增加四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）材料名称是否提交（在相应栏目中打“”）备注1. 申请资料真实性、合法性声明2. 经营人员的学历或者培训证明复印件及工作经历3. 营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片4. 计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片5. 房产证或租赁证明6. 有关管理制度目录及文本7. 农药经营许可证

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