如何“成功”获得一份血液标本

1、如何“成功”获得一份血液标本内容内容标本分析前处理系统标本分析前处理系统 品类中位置品类中位置用途用途产品线产品线 1 1 1 1客户基本信息客户基本信息: :产品标准适用于全部主要血液产品标准适用于全部主要血液& &尿液分析仪器供应厂家尿液分析仪器供应厂家全球超过全球超过60% 60% 的医院和实验室广泛使用的医院和实验室广泛使用客户遍及客户遍及 115 115 国家国家 对检验的需求对检验的需求 检验申请检验申请 患者准备患者准备 标本获取标本获取 标本加工标本加工 报告生成报告生成 报告修改报告修改 报告解读报告解读Howanitz and Howanitz, Clin.

2、 Lab. Med, 3:541-551, 1983Howanitz and Howanitz, Clin. Lab. Med, 3:541-551, 1983Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5, 691-698,Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5, 691-698, 20022002分析后阶段分析后阶段标本分析标本分析标本分析标本分析 标本检验结果的误差标本检验结果的误差 M Plebani and P CarraroM Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat labo

3、ratory: types and frequency.Clinical Chemistry 43: 1348-1351 (1997) 误差的后果误差的后果检验检验前期的前期的误差误差68%68%病人病人治疗治疗受延受延误误或或错判错判6%6%19%19%检验后期的误差检验后期的误差13%13%检验检验中中误误差差 不必要的重检不必要的重检19%19%病人不受影响病人不受影响75%75%可以直接控制的分析前变异的例子可以直接控制的分析前变异的例子( (技术性）：技术性）：无法直接控制的分析前变异的无法直接控制的分析前变异的例子：例子：患者生理因素患者生理因素饮食饮食用药史用药史活动量活动量压力

4、压力内源性干扰物内源性干扰物乳糜乳糜血血黄疸血黄疸血血样采集血样采集采血顺序采血顺序标本运送到实验室标本运送到实验室标本处理过程标本处理过程标本管理标本管理标本质量受到标本分析前误差的影响，这些影响可以分为两类标本质量受到标本分析前误差的影响，这些影响可以分为两类 分析前误差产生原因分析前误差产生原因饮食饮食停止运动后停止运动后1 1小时以后再采血，或记录运动时间和种类。小时以后再采血，或记录运动时间和种类。运动情况运动情况1.1.中等或大量的运动可改变呼吸状况、电解质水平、酸度，中等或大量的运动可改变呼吸状况、电解质水平、酸度， 引起血液浓缩引起血液浓缩和分析项目的变异和分析项目的变异2.2

5、.短时间的运动增加蛋白质水平、肌肉中的酶量以及全血中血细胞、钙、磷短时间的运动增加蛋白质水平、肌肉中的酶量以及全血中血细胞、钙、磷、尿酸、尿酸、HDLHDL、激素和和脂肪酸的水平、激素和和脂肪酸的水平3.3.定期锻炼使定期锻炼使HDLHDL、尿素、尿素 和和LKLK增高增高4.4.长期锻炼会提高性激素和醛缩酶水平长期锻炼会提高性激素和醛缩酶水平 静脉采血步骤静脉采血步骤 洗手洗手/ /戴手套戴手套 招呼病人招呼病人介绍自己介绍自己解释采血程序解释采血程序 自我介绍自我介绍 门诊：名字，年龄，门诊卡号门诊：名字，年龄，门诊卡号病房：病人卡片以便确认名字和住院号码。床号不能作病房：病人卡片以便确认

6、名字和住院号码。床号不能作为唯一识别标志。为唯一识别标志。确认医嘱和样本标签一致。确认医嘱和样本标签一致。注意：病人的注意：病人的 ID ID错误是非常严重的错误！错误是非常严重的错误！ 病人识别病人识别 病人位置病人位置 在穿刺点上在穿刺点上7.5-10cm 7.5-10cm 使用压脉带使用压脉带增加静脉压力，易于静脉选择、触摸和穿刺增加静脉压力，易于静脉选择、触摸和穿刺 压脉带的使用压脉带的使用 不超过不超过1 1分钟分钟当第一支真空管有血液流入，就松开压脉当第一支真空管有血液流入，就松开压脉带带如操作时间过长，应撤掉压脉带，让血管如操作时间过长，应撤掉压脉带，让血管恢复至少恢复至少2 2

7、分钟分钟不能太紧或太松不能太紧或太松 止血带的使用止血带的使用 止血带的错误使用止血带的错误使用 静脉的选择静脉的选择 乳腺切除术一侧的手臂乳腺切除术一侧的手臂 浮肿的部位浮肿的部位 血肿部位或出现血栓的静脉血肿部位或出现血栓的静脉 正在输血的手臂正在输血的手臂 有疤痕的位置有疤痕的位置 出现瘘管或血管移植的手臂出现瘘管或血管移植的手臂 静脉滴注上方的位置静脉滴注上方的位置不适合静脉采血的位置不适合静脉采血的位置在空气中等待干燥在空气中等待干燥 (30 - 60 (30 - 60 秒秒) )不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染染 消毒消

8、毒 穿刺穿刺 15-3015-30度度FBNFBN：可见回血双向针：可见回血双向针独一无二的回血窗设计独一无二的回血窗设计帮助熟练操作者解决困难采血帮助熟练操作者解决困难采血穿刺穿刺 采集采集 见到第一支采血管内有血流入时，解开压脉带见到第一支采血管内有血流入时，解开压脉带 拔出针头拔出针头 拔出最后一根采血管后，温和快速拔出针头拔出最后一根采血管后，温和快速拔出针头用力按压穿刺点用力按压穿刺点5 5分钟分钟止血带的使用时间应不超过（止血带的使用时间应不超过（ ）？）？ 混匀不当对检测的影响混匀不当对检测的影响 混匀过度：混匀过度： 标本溶血标本溶血 激活血小板激活血小板 混匀不完全：混匀不完

9、全：抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋白，影响检测结促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器果甚至堵塞仪器红细胞挂壁，造成对血清的污染红细胞挂壁，造成对血清的污染 混匀混匀 丢弃针头丢弃针头 添加剂从一个采血管转移到另一个采血管添加剂从一个采血管转移到另一个采血管当真空管内含有某种添加剂的血液在采血针多管采集过程中与穿刺过头盖塞子的针（采血当真空管内含有某种添加剂的血液在采血针多管采集过程中与穿刺过头盖塞子的针（采血针非病人端）接触针非病

10、人端）接触 时可能会发生污染时可能会发生污染留在针头内部或者针头表明的血样，可能会先转移到采血针非病人端的针头上，以致污染留在针头内部或者针头表明的血样，可能会先转移到采血针非病人端的针头上，以致污染了管内的血样，并且还可能影响实验室测定该样本得到的结果了管内的血样，并且还可能影响实验室测定该样本得到的结果 交叉污染交叉污染 常用采血管推荐采血顺序常用采血管推荐采血顺序 安全采血安全采血顺序正确顺序正确根据CLSI/NCCLS1,2 推荐的采血顺序采血的目的是“避免受到添加剂的交叉污染而可能导致的测试结果的错误”应注意推荐的皮肤穿刺采血顺序和静脉穿刺是不同的血培养瓶血凝血凝管管SST血清血清分

11、离胶管分离胶管血清管 PST血浆血浆分离胶管分离胶管血浆血浆管管 血常规血常规管管 血糖管血沉管CLSI H3-A6 通过静脉穿刺采集诊断用血液标本的程序通过静脉穿刺采集诊断用血液标本的程序 容易塌陷的静脉容易塌陷的静脉: :对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中提前拔管提前拔管: :没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常见原因见

12、原因采血管采血不足采血管采血不足 采血量不足的影响采血量不足的影响溶血是指红细胞破裂溶血是指红细胞破裂当红细胞破裂，血细胞内的成分会污染血浆当红细胞破裂，血细胞内的成分会污染血浆( (血清血清) )什么原因可以导致标本溶血（什么原因可以导致标本溶血（ ）？）？ 溶血标本溶血标本混匀过度混匀过度 让酒精自然风干，不要触摸消毒区域让酒精自然风干，不要触摸消毒区域 避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管 正确使用压脉带正确使用压脉带 对于注射器采血对于注射器采血 保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡 当使用针和注射器的时候

13、防止抽吸太用力当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力 使用推荐的血液转移装置使用推荐的血液转移装置 避免从靠近血肿位置的静脉采血避免从靠近血肿位置的静脉采血 轻轻地颠倒混匀轻轻地颠倒混匀不要强烈摇晃管子不要强烈摇晃管子 室温下采集、运输标本室温下采集、运输标本 持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血液与添持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血液与添 加剂的正确比例加剂的正确比例溶血的预防溶血的预防空腹抽血的原因空腹抽血的原因 因为正常人血液中的部分生物化学成分的含量，除因年龄、性别等的影响外，还可受饮食因为正常人血液中的部分生物化学成分的含量，除因年龄、性别等的影响外，还可受饮食、运动、

14、精神、用药等因素的影响而使血液成分发生变化。而晚饭后，进餐的食物经十几个、运动、精神、用药等因素的影响而使血液成分发生变化。而晚饭后，进餐的食物经十几个小时消化，基础状态平稳，所以测定结果较为真实可靠如果在进食后采血，因受所进食物成小时消化，基础状态平稳，所以测定结果较为真实可靠如果在进食后采血，因受所进食物成分的影响，血液中会出现血糖、钾、钠、氯、钙磷等浓度升高，对各种酶类、脂类的实验结分的影响，血液中会出现血糖、钾、钠、氯、钙磷等浓度升高，对各种酶类、脂类的实验结果均有影响，所以，有些临床化验检查常常需要早晨采取空腹血为宜。果均有影响，所以，有些临床化验检查常常需要早晨采取空腹血为宜。抽血

15、后出现鼓包和青紫到底为什么？抽血后出现鼓包和青紫到底为什么？ 有时，虽然按压很及时、到位，仍会出现鼓包和斑块儿。这时，应该进一步做系统的检查来明确诊有时，虽然按压很及时、到位，仍会出现鼓包和斑块儿。这时，应该进一步做系统的检查来明确诊断。这是因为抽血之后的过程，其实就是血管受损后的机体自我修复过程，如果患者的凝血机制有缺陷断。这是因为抽血之后的过程，其实就是血管受损后的机体自我修复过程，如果患者的凝血机制有缺陷，抽血后按压再好也还会出血，所以应请医生诊治。，抽血后按压再好也还会出血，所以应请医生诊治。抽血后出现鼓包和青紫到底为什么？ 静脉抽血后，静脉血管受到损伤，体内的凝血机制迅速启动，在血管壁、血小板以及凝静脉抽血后，静脉血管受到损伤，体内的凝血机制迅速启动，在血管壁、血小板以及凝血因子三者的共同作用下，在血管内形成凝块儿，减少