医疗保险学习教案

1、会计学1医疗保险医疗保险(y lio bo xin)第一页，共14页。什么(shn me)是职工医保？ 城镇职工医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。 通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金(jjn)，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。职工医保年限：男满30年，女满25年可享受(xingshu)终生医保第2页/共14页第二页，共14页。医保个人帐户的构成 员工个人缴纳( jion)的医保费全部计入

2、本人的个人账户，用人单位为员工缴纳( jion)的基本医疗保险费按照参保人员不同年龄划分档次注入员工个人账户。具体为： 35周岁以下的按本人缴费基数的0.5% 计入个人帐户 35周岁至45周岁的按本人缴费基数的1%计入个人帐户 45周岁及其以上的按本人缴费基数的2%计入个人帐户 大额医疗保险费由医保中心从职工个人帐户中逐月扣除，45周岁以下的职工每人每月从个人帐户中扣2元，45周岁以上的职工每人每月从个人帐户中扣3元。 退休人员的个人账户，以本人基本养老金为基数，按6%的比例全部划入。退休人员退休金调整后，用人单位凭退休金调整手续，向市医保中心申报，从申报下月起调整个人账户标准。 员工个人账户

3、的资金为员工个人所有，可以结转使用和继承,个人账户用于支付门、急诊医疗费用、到定点药店购药费用、使用统筹基金时须由个人负担的医疗费用。第3页/共14页第三页，共14页。答：有。从欠费的次月1日起暂停享受医疗保险待遇。如果在3个月内足额补齐应缴纳的医疗保险费的，医保按规定支付有关医疗保险待遇；超过 3 个月足额补缴的，要从缴清医保费的次月 1 日起享受医保待遇，并且欠费到补清期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。个人身份参加职工医保中断缴费 3 个月内补齐欠费的，欠费期间的医疗保险待遇按医保报销政策报销支付。中断缴费超过 3 个月补齐欠费的，欠费期间的医疗费用不予支付（个人账户按规定补划），

4、原医疗保险实际缴费年限继续计算(j sun)，医疗费用从再次缴费之月的第13个月起按规定支付，补缴欠费额度按再次缴费时的缴费标准计算(j sun)。医保费用出现(chxin)欠费后，对医保待遇有影响吗？第4页/共14页第四页，共14页。医保转移(zhuny) 由本人或新用人单位到转入地社保局提出转入申请。转入地社保局受理申请后，对符合转移接续条件的，在受理之日起 15 个工作日内与转出地社保局联系(linx)，生成并发出基本医疗保险关系转移接续联系(linx)函第一步 转出地社保局在收到联系函之日起 15 个工作日内完成以下手续：一是核对(h du)有关信息并生成参保凭证参保人员医疗保险类型变

5、更信息表，送给转入地社保局第二步 转入地社保局在收到参保凭证和个人账户余额后 15 个工作日内，为参保人员办结基本医疗保险关系转入相关手续。第三步参保人员跨省流动就业，暂无接收单位的，也可先由本人或原就业单位到转出地社保局办理参保凭证，待在新就业地随用人单位或以个人身份参保后，再按上述程序办理基本医疗保险关系转移接续手续。第5页/共14页第五页，共14页。医保转移(zhuny)流动就业人员将其基本医疗保险关系从外省（市）转入我市接续后，其缴费年限如何计算？流动就业人员将其基本医疗保险关系从外省（市）转入我市接续后，其缴费年限如何计算？答：按照国家和我市现行政策规定，转入人员符合答：按照国家和我

6、市现行政策规定，转入人员符合(fh)以下规定的工作年限或连续工龄，医保关系转入我市后可认定为我市职工医保的视同缴费年限：以下规定的工作年限或连续工龄，医保关系转入我市后可认定为我市职工医保的视同缴费年限：（1） 在本市外参加职工医保的实际缴费年限；在本市外参加职工医保的实际缴费年限；（2）随军未就业的军人配偶医保的缴费年限；）随军未就业的军人配偶医保的缴费年限；（3）2000 年年 7 月月 1 日前符合日前符合(fh)国家规定的连续工龄或工作年限；国家规定的连续工龄或工作年限；（4）军人服现役的年限。）军人服现役的年限。以上可认定为我市职工医保的视同缴费年限以上可认定为我市职工医保的视同缴费

7、年限,均不重复计算。均不重复计算。第6页/共14页第六页，共14页。医保报销(boxio)职工在市域内县（市）医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例为：一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%；二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参照此条支付办法(bnf)执行。职工在市区一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例为90%；二级医疗机构每次起付线为700元，支付比例为85%；市属三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%；省属三级医疗机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。经备案转往省内其他

8、地市市区就诊，参照此支付办法(bnf)执行。经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，支付比例为76%。退休人员起付标准在在职职工基础上降低100元，支付比例比在职职工提高3个百分点。市区普通病的起付标准分别为：一级及以下医疗机构700元；二级医疗机构1000元；三级医疗机构1500元。基本医保统筹基金支付比例(bl)分别为：一级及以下医疗机构80%；二级医疗机构70%；三级医疗机构60%。年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。各县（市）可参考执行。定 点 门 诊（年）住 院 报 销第7页/共14页第七页，共14页。医保定点医院第8页/共

9、14页第八页，共14页。医保定点医院第9页/共14页第九页，共14页。案例(n l)分析案例：安阳市某公安局民警通报，安阳一家民营医院花钱雇人住院。据了解，今年7月，安阳市人力资源和社会保障局工作人员报案称，某民营医院请参加医保的人“住院治疗”，随后会给其1000-1500元，进而来骗取医保基金。经查，该医院以“倒贴”的方式诱导病人住院骗保，一些“患者”在医院的利诱下办理了假住院手续，这些患者在住院期间很少去医院，但是每天都有吃药、打针、检查项目的清单出来，具体(jt)花了多少钱，患者并不清楚，初步统计，该医院骗保金额已达到数百万元，十余名涉嫌骗取医保基金的医务人员被刑拘。第10页/共14页第

10、十页，共14页。一、在人才、职介中心或其他代办(dibn)机构办理参保手续后，要按规定时间领取开户通知书，并携带身份证、手机、开户通知书及时到河北银行各网点开户、续费、办理欠费短信提醒业务。二、每月15日前新开户并足额交纳医保费的可当月扣款，15日以后开户的次月扣款。之前有签约扣款账户现在恢复灵活就业医保的，先在河北银行查看签约是否继续有效，确保是结算账户，再按规定足额缴费。三、如果银行卡或存折丢失，应在河北银行先把之前的账户解约，再签定代扣协议绑定新的河北银行卡。四、身份证到期并更换新身份证的或更换手机号码的要及时到河北银行进行个人信息维护。五、根据政策规定，每年6月份执行新的缴费标准，余额低于新标准的会造成欠费；欠费超过5个月的再行扣款时一次性扣清，扣款时余额不足的不能扣款。六、欠费超过1万的，要到河北银行办理一级账户，足额缴纳医保费后才能扣款。七、灵活就业缴费方式为当月正常缴纳次月的医保费。八、欠费不超过6个月需住院的，先按欠费办理住院手续，缴费成功的次月到区属企业及灵活就业医疗审核科办理解卡，再到医院结账。灵活(ln hu)就业医保注意事项第11页/共14页第十一页，共14页。社保卡1、参保多久可以办医保卡2、社保卡的初始密码