VSD负压吸引术后护理

1、VS皱压封闭引流术的护理一？概念？负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻 盐泡沫（VSDt料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSDt料中的 微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反 复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显着。?二？研究背景？负压封闭引流技术（vacuum?sealing?drainage , VSD是一种处理各种复杂创 面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言 VS限术 是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科 Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和

2、感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面 取得了良好的效果。？?三？?材料：医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜（由武汉维斯第医用科技 有限公司所提供），该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质 地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好的透水性、吸附性。配套材料 由英国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。？ 四？?具体操作方法？（1）彻底清创或清除皮肤感染组织。？（2）将VSDt料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。？(3)用无菌纱布擦净周围皮肤，

3、使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。？(4)负压吸引，连接VSDt料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心 负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定， -125-450mm?H?g(Q 017Mpa-?0. 06MPa)?, VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说 明密封较好，负压效果满意。？(5)持续负压吸引714天，观察创面有大量 新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。五？?作用机制？负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合， 粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区

4、渗出物 和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加 速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用， 而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种 理想的治疗方法？六？?护理？1、维持有效负压。手术完毕返回病房后，立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为0. 04-0. 06?MP负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。 引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是 否漏气，引流管内液体柱是否流动。在无引流液引出的情况下看不到液体流 出时，可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来

5、作出判断旧1。告知患者翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管。避免按压VSDt料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢2、保持管道的密闭和无菌。使用前仔细检查引流装置的封闭性能，注意引 流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置应低于 出口位置，24?h持续引流，可经常用双手交替挤压引流管，以防血块堵塞引 流管。严格遵守无菌操作规程，负压引流瓶每天浸泡消毒更换，引流量占引 流瓶的三分之二时应更换引流瓶。在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染。后期，若 24?h内引流量少于10?ml,可折 除封闭式引流。？3、刨面护理。不需每天为创面换

6、药，1次负压引流可以保持7- 14?d,粘贴 生物半透膜时，避免过度牵拉创缘皮肤，不要在同一部位反复粘贴，防止出 现张力性水泡，防止利器刺破贴膜致负压失效。创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位加生理盐水100?ml冲洗局部创面，2次/ d,冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。？4、饮食指导。在治疗过程中，因患者长时间卧床，食欲不振，加之创伤后 负压吸引每天吸出的渗出物中有大量蛋白质，为防止机体发生负氮平衡，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多 喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事 物。？5、康复

7、训练。指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、 骸骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响 负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复 ？6、心理护理。适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，让患者知晓治疗和康 复训练的作用，消除其恐惧感和增强治疗的信心。缓解其压力以积极配合治 疗。？七？?残障的处理方法？1、引流管堵塞的处理？?有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因 此截断了 VSDt料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢 注人生理盐水浸泡lO 15min,待堵塞的引流物变软后，重

8、新接通负压源。？ 2、？VSDt料干结变硬的处理？诺前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入 生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。若48？h 之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响 VSD的最终效果。？3、新鲜血液吸出的处理？当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班 医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。？八？?VSD勺优点？1、负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负压下引 流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底 地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持创面清洁。造就一个 包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。 ？2、医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由此保证 了引流效果。？3、负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了 细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收。 能够显着加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。？4、大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短 住院时间。？5、这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的 副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低。