DRGs北医三院致胜神器

1、DRGs北医三院致胜“神器”北京市卫生计生委自2011年开始实施DRGs评价医疗 机构以来，每年都在工作会议中对全市二级以上医院做由DRGs评价排名。今年4月，北京市卫生计生委将 DRGs排名 向社会公布，北京大学第三医院（以下简称“北医三院”）荣膺综合排名第一。对此，清华大学医院管理研究院教授刘 庭芳在接受中国医院院长采访时表示，北医三院夺魁， 可谓实至名归。提起DRGs,北医三院党委书记金昌晓对这项管理工具体 会颇深。“DRGs是一种相对合理的医疗费用管理工具，也是 相对客观的医疗质量评价工具。它通过制定统一的疾病诊断 分类定额支付标准，实现医疗资源利用标准化，有助于激励 医院加强医疗质量

2、管理，迫使医院在医保定额支付的压力下， 主动降低成本，缩短平均住院天数，减少诱导性医疗费用支 付，加强高值耗材等各项费用控制。”那么，北医三院如何 将DRGs这一管理工具变为致胜“神器”？它为北医三院带 来哪些效益？带着这些问题，记者走进了北医三院。以缩短平均住院日为切入点平均住院日是医院目标管理的一个核心指标，而早在引 入DRGs之前，北医三院为了提高管理效率，就开始了对缩短平均住院日的探索。据金昌晓回忆，从1996年开始探索，至2002年，医院 的平均住院日从 23天缩短到13天左右。虽初见成效，但因 缺乏科学的测量工具，平均住院日标准只能用简单的住院天 数衡量。虽然住院天数减少了，但医疗

3、质量无法保证。因此， 引入一套科学的评价工具成为当务之急。2001年，北医三院管理团队在国外考察时发现，美国、 加拿大等发达国家所使用的DRG或许可以引入并加以利用。于是2002年，北医三院医保办主任胡牧专程赴澳大利亚学 习，回国后开始研究如何引入 DRGs这一管理工具。在北京 市卫生局、人社局、财政局及发改委的大力支持下，胡牧于 2003年着手建立了北京市 DRGs项目组。2003-2005年，北医三院的平均住院日降低到10天左右,临床医务人员认为，当时的绩效考核指标有鞭打快牛之嫌， 希望更加科学、合理。为此，医院引入 DRGs分组系统。到 2008年，北医三院的平均住院日为8.78天，已在

4、全国领先（表 1）。尽管医院的平均住院日降下来了，但能否保证原有的医 疗质量？是否可能存在医生筛选病例的现象？为此，北医三 院于2009年采用病例综合指数（CMI）作为医疗能力的参考 指标。胡牧告诉中国医院院长，CMI是医疗机构或科室一定时期由院病例相对权重的加权平均值。权重（Weight）是一个相对的概念，是针对莫一指标而言的。在北京市病例组合 系统中，各病例组的权重是每一病例组的平均费用与全部病 例的例均费用之比，反映了该病例组相对病情严重或治疗复 杂程度。在月度考核时，绩效部门将之列为评价科室服务产 由病例平均难度的重要参考指标。北医三院引进 DRGs可谓恰逢其时。2011年，北京市要

5、选择几家医院作为 DRGs试点单位，正是由于北医三院此前 连续多年对DRGs的探索与实践，使其各项数据完全满足北 京市医疗保险事务管理中心对于DRGs试点医院的要求。金昌晓对中国医院院长说：“当时对于申报 DRGs试点医院的第一个要求是病案合格率达到90%以上，我们医院当时已达95%左右；第二个要求相关技术标准符合医疗保险 要求；第三是要求医院整体信息化的水平较高；第四是流畅 的结算过程；第五是病例组费用组内变异小于0.85;第六是药占比控制在47%以内，当时我们医院的药占比在 41%? 42% 对于以上六项条件，北医三院全部符合，因此成为第一家被 选中的DRGs试点医院。”实现医、患、保三赢

6、北医三院领导高度重视 DRGs试点工作，成立了 DRGs 试点领导组、临床路径工作组、病案编码工作组、薪酬改革工作组、成本核算组、信息支持组、总体协调汇总组7个课题组，多部门通力协作，按照北京市卫生计生委对试点医院 的要求，进一步完善医院的各项建设。各课题组通过每月例会、定期举办DRGs知识培训等形式，集中学习，统一认识，提高执行力，普及路径相关知识。 同时，每两周与临床科室进行约谈，推进路径管理，定期利 用短信平台进行路径执行情况评估并公示。根据北医三院的实际情况，课题组探索适合自己医院运行的临床路径，共设置 DRGs临床路径207个（总临床路径 374个），编写两版DRGs临床路径汇编教材

7、。止匕外，课 题组还独创了 “ Daycase”和“疾病组”临床路径，并简化路 径执行节点，便于操作管理。课题组使用国际上比较成熟的分组技术，共分由751个DRGs组，实现北京本土化的 DRGs分组，这一成果已得到国 家卫生计生委的认可。针对疾病编码标准化，课题组研发由 疾病诊断编码和临床治疗操作编码，按国际统一标准编码管 理（表2）。病案首页内容的标准化填写，可以保证重要信息的准确性，使病例能够正确划分到对应的DRGs组。为此，北医三院要求各科室应有专人参与到医院病案首页的系统工程中， 负责病案填写工作，发现问题随时与科室医生及病案科、药 剂科、物价科沟通讨论。医院规定病案涉及的资源消耗、患 者健康危害程度、住院时间等，都要完整填写，不得遗漏，并按照手术操作难度，将住院患者病例排序在信息化建设方面，课题组通过畅通的信息渠道，全程 监控电子病历、诊断编码、临床路径、医保付费等各个环节 的正确率与协同性，随时对工作量及分组结果进行统计分析， 发现问题后及时制定相应改进方案，目前编码员的诊断编码 准确率已达98%左右。医院的病案管理系统与医保中心数据 库和DRGs分组器直接对接，简化了工作人员的操作流程， 提高了医保支付效率。金昌晓告诉记者，医院每年都会对医保患者的付费结果 与付费标准的差