医保相关问题解答

1、1参保职工就医规定1、遇到急诊怎么看病？突发急病时，应该持医保证就近到定点医疗机构就医，如遇到突发危重急诊需抢救治疗时，到距离最近的医疗机构就医，病情稍稳定后，转入定点医疗机构。符合重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹门（急）诊危重病范围的门（急）诊危重病抢救医疗费用，从实施抢救时计算，时间最长不超过3日。门（急）危重病人转为住院治疗的，其符合规定的抢救费用参照基本医疗保险市级统筹特殊疾病门诊医疗费用，按规定由基本医疗保险统筹基金支付80%22、参保后如何看普通门诊？参保人应带上重庆市基本医疗保险证（以下简称）医保证、医保卡，并使用在各定点医疗机构通用的重庆市基本医疗保险门诊病历，其他就医程序和

2、未参保一样。按照医保规定，普通门诊费用由个人帐户资金支付，不够由自己现金支付。医生开处方时，参保人应提醒医生开医保专用处方 。就医后，参保人员可以在医院药房取药，也可以持定点医疗机构医生开具的加盖专用章的处方，在基本医疗保险定点零售药店购药。33、住院时需要中途转院怎么办？住院治疗时，由于病情等多方面原因需要中途转院时，在本统筹区内转院，由医疗机构确定，转往统筹区外，由转出医疗机构填写重庆市基本医疗保险转诊转院审批表，由区医疗保险经办机构审批后，转往指定的医疗机构，其用药范围、诊疗项目、服务设施，费用支付等均按重庆市基本医疗保险市级统筹的规定执行。4门诊开药和出院带药要注意哪些？ 答：参保职工

3、看病，除了提醒医生尽量使用重庆市基本医疗保险药品目录内药品外，还要注意开药量也有规定。根据重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹就医管理暂行办法的规定，医生开药时要遵守这样的原则：门诊常见病处方不超过5天给药剂量，急性疾病处方不超过3天给药剂量，慢性疾病处方不超过14天给药剂量，特殊病种处方不超过30天给药剂量，出院带药一般不超过7天给药剂量，部份慢性疾病不超过14天给药剂量。5什么是大额医疗保险？什么是大额医疗保险？ 答：为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。大额医疗保险是在参加基本医疗保险

4、的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员，在参加基本医疗保险的同时，应当参加大额医疗费互助保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。 个人账户和统筹基金 基本医疗保险基金由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成，统筹基金和个人帐户分别核算，互不挤占。6住院手续如何办理？医疗费用怎样结算？答：参保人员因病住院，凭医生开具的

5、住院单和医保证直接在定点医疗机构办理住院手续，不需要向医疗保险经办机构申请。其程序和费用结算办法如下： 持医保证、医保卡门诊就医（1、 参保人或其家属对每日医疗费用签字确认，2、医院对参保人说明自费项目） 时可参保人员应将本人的医保证交定点医疗机构核验，以便院方按照医保的规定办理有关手续，比如开药按照医保药品目录来开等等。参保职工在办理入院手续时需交纳预付金，预付金主要是用来支付住院费用中，由个人负担的部分。由统筹基金、个人帐户支付的部分，由医保中心直接划帐到医院，由个人自付的部分，医院从交的预付金中扣，多退少补。在计算机网络和医保经办机构联网的定点医疗机构住院，出院立即结清费用。住院交住院预

6、付金病房结算 （1、属统筹基金支付部份由医院与医保中心结算2、个人帐户及自费支付）出院7住院的结算期是如何规定的？对于跨年度住院的病人如何结算？住院的结算期是如何规定的？对于跨年度住院的病人如何结算？ 答：基本医疗保险统筹基金支付参保人员住院医疗费用，以365天为一个结算期。参保人员一次住院治疗不超过365天的，每次住院为一个结算期（含跨年度住院）；超过365天的，每365天为一个结算期，结算期后新发生的住院医疗费用，视为重新住院的医疗费用。 对于跨年度住院的参保人员，12月31日前的统筹基金支付额计入当年度，12月31日后的统筹基金支付额计入新年度。 对跨年度异地住院的参保人员，应向所在异地

7、医院申请办理年终费用结算手续。8退休人员异地安置者及单位长期派驻外地工作的参退休人员异地安置者及单位长期派驻外地工作的参保人员在外地就医如何办理相关手续？保人员在外地就医如何办理相关手续？ 答：由本人申请，经区医疗保险经办机构批准后，在当地确定3所基本医疗保险定点医疗机构就医，其用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围等按重庆市有关规定执行。发生的医疗费用，由参保人员与医疗机构结清，医疗终结或年度终了时，单位将相关单据交到医保中心，医保中心按照有关规定对应由统筹基金支付部分审核支付。9缴费年限怎么计算？缴费年限怎么计算？ 答：用人单位在2004年12月31日前参加基本医疗保险，参保人员的缴费年限，

8、以参保前符合国家计算连续工龄的工作年限和参保后的实际缴费年限合并计算；用人单位在2004年12月31日后才参加基本医疗保险的，其参保人员在2004年12月31日前符合国家计算连续工龄的工作年限视同缴费年限，但2005年1月1日至参加基本医疗保险前的工作年限不再视同缴费年限。缴费年限不足有什么影响，怎么解决？缴费年限不足有什么影响，怎么解决？ 答：2002年1月1日后，按法定条件、法定程序退休的人员，基本医疗保险缴费年限不足30周年的。按本单位上年度职工平均工资的8为一个年度的缴费额，一次性补足不足年限的基本医疗保险费后，可以享受退休人员的基本医疗保险待遇；未补缴不足年限基本医疗保险费的，不享受基本医疗保险待遇，同时解除基本医疗保险关系。10个人帐户如何组成的？个人帐户如何组成的？ 答：参保职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户，除此之外，单位缴纳的医疗保险费还要按照一定比例划一部分到个人帐户。参保单位缴纳的医疗保险费按照下列比例划入个人帐户：参保人员年龄划入个人帐户的比例35岁以下按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%35岁至44岁按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%45岁至退休前按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%退休人员按本单位在职职工人均缴费基数的4%11个人帐户的支付范围个人帐户的支付范围1、参保人员在统筹区内定点医疗