大动脉僵硬度增高是高血压的最危险信号

1、大动脉僵硬度增高是心血管的最危险信号北京众力合康科技发展有限公司 刘力生 杨栓平我国现在约有2亿高血压病人，高血压已经成为我国的最主要的公共卫生问题之一。近几十年来，对于高血压的研究和控制已经取得很大进展，但仍有很多难题没有得到阐明。首先，高血压的有效控制率仍然较低，不足20%；其次，血压控制理想的人群心脑血管风险控制率远远没有达到预期水平；第三，对于血压偏高但没有达到高血压的人群知之甚少；第四，对于血压正常的人群与高血压人群的风险如何区分没有合理解释；第五，没有证据表明高血压与不良预后的必然联系。大动脉是指主动脉及其发出的最大一级分支。近十几年的研究证据表明，血压升高与动脉硬化，尤其是大动脉

2、僵硬度增高是一种相互作用、相互影响的表现和结果。对于大动脉僵硬度增高的人群，无论是否合并有高血压，其危险性也会大大增加。显然，高血压合并大动脉僵硬度增高的人群其危险性会更高。把大动脉与高血压、冠心病、脑中风等疾病的发病和死亡密切联系在一起，可能是许多临床医务工作者难以理解的。可以把大动脉比喻为上游的水库，直接供给冠状动脉、脑部等各个部位脏器的动脉比喻为河流。大动脉弹性良好，左心室在收缩期射血，可以将相当多的血液和势能储存在大动脉内，由于脉搏波速度（PWV）传导较慢，反射波落入舒张期，导致舒张压相对降低，收缩压相对升高，脉压减小，保证了组织脏器的供血；当大动脉弹性减退时，收缩期储备在大动脉内的血

3、液和势能明显下降，加之PWV传导加快，反射波落入收缩期，使得收缩压明显增高，舒张压明显下降，脉压加大，导致在相对长的舒张期内，组织和脏器处于血流灌注不足（缺血）的状态。此时，即便是大动脉下游的中小动脉通畅，也难以满足机体在应激（如感染、劳累）状态下的需求，发生各种意外就不难理解了。这就如同上游的水库水位很高，水量储备充足，下游的河流即便有点狭窄，但水流也会很大（大动脉弹性良好）；上游水库如水位低，水量储备不足，下游的河流即便很通畅，水流就会很小（大动脉弹性减退）。其实，有关大动脉弹性的研究已经有了近一个世纪的时间，已经有数千篇相关专业文献发表。到上个世纪八十年代，法国率先推出自动测量PWV的C

4、omplior仪，这项技术才真正走向成熟、走向临床。从浩繁的文献中汲取整理出直接可以指导临床的有关大动脉研究成果，对于我国开展该项技术和检测具有重要意义。综合国内外近年来的研究成果，可以把大动脉弹性检测的临床意义归纳为以下几个方面：判断亚临床血管病变的重要指标，可以筛选出早期干预的目标人群。大动脉PWV可以在内皮损伤阶段发现早期病变。判断病情预后，主动脉PWV已经成为心血管疾病预后的最佳预测指标，是脑血管疾病、糖尿病、肾病等多种疾病的重要预后指标。指导药物治疗、判断药物疗效。将药物是否能够改善PWV作为疗效的重要指标。指导开发新药。由于目前还没有专门针对改善大动脉弹性的药物问世，PWV检测技术

5、对于开发该领域的新药是重要手段。Laurent等人从1980年至1996年对1980例高血压病人随访10多年的一项研究结果表明，PWV值（Pulse Wave Velocity，脉搏波速度，与大动脉僵硬度成正比）较高的人群其全因死亡率远较PWV值较低人群的高1。Guerin等人2也在十多年内完成随访了150例合并高血压的晚期肾病病人，所有病人的血压均控制在目标血压范围内，结果显示，PWV同时得到理想控制的人群大多生存下来，而PWV没有得到良好控制的人群则大部分死亡。 Blacher等人在比较了PWV与传统的一些危险因素如血糖、血压、血脂、吸烟、血肌苷等后发现，大动脉PWV值升高3是高血压的病人

6、的最危险信号。大动脉僵硬度升高与传统的动脉粥样硬化有本质区别。动脉粥样硬化主要是由于脂质代谢紊乱、脂质过氧化导致血管内皮受损、动脉管腔形成脂质斑块，进一步引起管腔狭窄的病理改变。动脉粥样硬化好发于冠状动脉、动脉分叉处等一些特殊部位；而大动脉僵硬度升高主要是动脉血管壁发生重构的结果，主要表现为血管中弹性纤维含量下降、胶原纤维含量增加，血管胶原交联增加，终末糖基化产物（AGEs）表达增加，导致血管壁脆性加大，僵硬度增高。没有证据说明血脂升高和大动脉硬化的必然联系，也就是说经常可能会出现检查有斑块但动脉并没有硬化，或检查没有斑块但动脉已经有明显硬化的情况。显然，大动脉僵硬度增高是较之动脉粥样硬化更危

7、险的信号。种种证据表明，对于高血压病人，增加大动脉僵硬度检测不但能够预知风险，对于控制风险，降低风险也具有重要意义。近几年，检测大动脉僵硬度增高目前已经出现了简便、准确、可靠的方法。目前，国际上测定大动脉僵硬度最经典的手段是被称为动脉硬化检测“金标准”的法国生产的Complior（康普乐）全自动动脉硬化检测系统。在我国，早在2004年，康普乐就被卫生部列为“十年百项计划”推广的唯一指定产品。康普乐可以在5分钟内测定全身的动脉硬化状况。北京、上海、山东的许多大医院已经引进并开展了该项检测。大动脉僵硬度升高经过有效治疗可以得到改善45，这也意味着心脑血管风险的降低。研究表明，传统的抗高血压药物能够

8、使高血压病人受益不仅仅是因为改善其血压，更主要的是因为改善了大动脉的僵硬度。越来越多的证据显示，单纯降低血压而不能降低大动脉僵硬度的药物并不能改善病人的生存状况，因此，抗高血压药物不能仅仅针对血压，更应该针对血管，尤其是大动脉。目前，有些医药厂商正在开发改善大动脉僵硬度针对性更强的新的药物 6，这种新型的药物将会成为降低心脑血管风险的有力武器。参考文献1Laurent et al. Hypertension. 2001;37:1236-1241.2Guerin AP, et al.Circulation. 2001, 20;103(7):987-92. 3Blacher J, et al. Hypertens, 1999; 33: 1111-11174Asmar R