阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与口咽腔大小的相关分析

1、    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与口咽腔大小的相关分析        摘要目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与口咽腔大小的关系。方法：对30例该病患者进行了口咽腔的测量，并以30例正常人作对照。结果：OSAS患者的悬雍垂基部至舌背间距、舌腭弓间距、咽腭弓间距、悬雍垂表面积均与正常组有显著性差异(P0.001)。其中悬雍垂基部至舌背间距、咽腭弓间距与睡眠呼吸紊乱指数(AHI)呈负相关(P0.05)，而悬雍垂表面积与AHI呈正相关(P0.05)。同时通过测量受检者的身

2、高、体重，得出体重指数与AHI呈正相关(P0.001)。结论：口咽腔狭窄和肥胖在OSAS发病中起重要作用。关键词阻塞性睡眠呼吸暂停综合征口咽腔睡眠呼吸紊乱指数 The correlation analysis of obstructive sleep apnea syndrome and the size of oropharyngeal cavityPan Liming*Yan Jianping(*Zhejiang Provincial Peoples Hospital,Hangzhou 310014)AbstractObjective:To explore the relationship

3、 between obstructive sleep apnea symdrome (OSAS) and the size of oropharyngeal cavity. Method:The distance from uvula basis to tongue,the distance between anterior and posterior tonsillar pillars and the uvula area were measured for 30 OSAS patients and 30 healthy controls. Result: The study data in

4、dicated that there was very significant difference between patients and healthy controls (P0.001).The results of correlation analysis indicated that there was a nagetive correlation between the distance from uvula basis to tongue, the distance from anterior to between posterior tonsillar pillars and

5、 apnea hypopnea index (AHI) (P0.05), but there was a positive correlation between uvula area and AHI (P0.01).The patients height,weight were measured, the body mass index was positive correlation with AHI (P0.001). Conclusion:These observations suggest that the obesity, smaller pharyngerl area can p

6、lay an important role in the pathogenesis of OSAS.Key wordsObstructive sleep apnea syndromeOropharyngeal cavityApnea hypopnea index阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病率甚高，近年来在国内外日益受到重视。采取悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗该病的主要有效手段，手术以切除肥大的悬雍垂，松弛的软腭，肥厚的舌、咽腭弓为途径，通过扩大口咽腔截面积及气流通道、改善通气而达到目的。因此，对口咽腔大小的测量很有必要。本文对此作了观察分析，现报道如下。1对象和方法1.1对象O

7、SAS组30例，男28例，女2例；年龄2876(平均51.0)岁。病史140(平均15.6)年。根据体重超重比=(体重/标准体重-1)×100%，±10%为正常，10%为超重，20%为肥胖的公式1，体重正常5例，超重9例，肥胖16例，超重、肥胖两者之和为83.3%，其中肥胖占64%。病例中无颌面畸形，其中鼻粘膜轻中度红肿9例，鼻中隔轻度偏曲，但无鼻腔新生物，鼻咽正常7例。扁桃体度20例，度6例，度4例。伴有舌体肥厚14例。伴高血压17例，同时有心律不齐10例，冠心病3例。正常组30例，男19例，女11例；年龄2375(平均48)岁。均无呼噜史，无咽炎及扁桃体炎史，体重正常。

8、1.2方法采用美国PBI公司的P&D 9600多导睡眠呼吸监护仪(PSG)对具有OSAS症状者于夜间睡眠时作持续7 h记录，包括：睡眠结构、呼吸暂停及低通气、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、血氧饱和度、心电及血压等指标，经自动分析得出数据。用自制的铝制角尺一把，被检者取坐位，参照北京同仁医院提供的1997全国OSAS学习班资料中所提方法，嘱患者发“啊”音时测其悬雍垂基部至舌背的距离，在自然张口、软腭无收缩状态时分别测其舌腭弓间距、咽腭弓间距、悬雍垂长和宽。同时测量每个受检者的身高、体重，按照体重指数(BMI)，BMI=体重/身高的平方作为肥胖指标。2结果正常组与OSAS组各测量值的比较见表

9、1，不同程度OSAS的各测量值比较见表2，各因素与AHI的相关分析见表3。表1正常组与OSAS组各测量值的比较(±s)悬雍垂基部至舌背间距(cm)舌腭弓间距(cm)咽腭弓间距(cm)悬雍垂表面积(cm2)BMIOSAS组1.62±0.452.43±0.471.40±0.481.06±0.3426.96±3.11正常组2.65±0.563.10±0.372.42±0.310.44±0.2620.89±2.96t值7.354.9110.187.752.25P值0.0010.0010.001

10、0.0010.05表2不同程度OSAS的各测量值比较(±s)程度例数AHI血氧饱和度(%)悬雍垂基部至舌背间距(cm)舌腭弓间距(cm)咽腭弓间距(cm)悬雍垂表面积(cm2)BMI轻412.5±5.2375.75±9.841.88±0.25*2.87±0.63*2.0±0.71*0.83±0.26*24.79±2.74*中1636.1±8.2667.8±8.401.63±0.672.56±0.441.38±0.34*1.07±0.3326.57±

11、;2.73重1062.4±8.3761.2±4.071.49±0.46*2.44±0.44*1.21±0.37*1.13±0.37*28.45±3.41*注：本组患者血氧饱和度均偏重度，分度以AHI为依据；与中度比较，*P0.05，*P0.01。 表3各因素与AHI的相关分析悬雍垂基部与舌背间距舌腭弓间距咽腭弓间距悬雍垂表面积BMIr值-0.367-0.24-0.3140.380.814P值0.0250.050.050.0250.001关系负相关不相关负相关正相关正相关3讨论 在观察中，我们发现大多OSAS患者偏胖，本组资料

12、有83.3%的患者超重，其中肥胖者占64%。从表2中可以看到BMI的增加与口咽腔各间距的缩小呈现逆向规律，可见越肥胖的患者口咽腔越小。过度肥胖的患者其颈部脂肪组织的累积可以使气道变窄。已有研究证明OSAS患者的脂肪组织已经渗透到咽部2，1987年Stauffer等的研究也发现OSAS患者的悬雍垂中肌肉和脂肪的百分比明显高于对照组，与呼吸暂停指数有显著相关性。本组患者的BMI也明显大于正常组(P0.05)，故可以认为肥胖是上气道狭窄的主要因素之一。而口咽腔则是上气道最狭窄区，它是OSAS的直接发病原因。已有众多的研究阐明OSAS患者气道阻塞的部位常居于后鼻孔与会厌之间，即在软腭和悬雍垂水平，或舌

13、后水平，或两者均有塌陷3。Solow等4曾报道，咽部狭窄最显著的区别在于软腭水平，较之对照组狭窄50%。这是由于该部位是上气道中唯一缺少骨性支架之处，在肥胖患者整个上气道均有某种程度狭窄的基础上，吸气时胸腔负压较之常人增加，产生一种向下牵拉气管树的吸力，使咽腔变长、变窄，咽肌相应被拉长，呼气时又随气流被动推出。长期被动受牵拉和吸引会导致咽的扩大肌和收缩肌疲劳、松弛，收缩力减弱，咽腔的上下、左右径缩小，使咽的狭窄进一步加重。本组资料表1显示，OSAS组的悬雍垂至舌背间距、舌腭弓间距、咽腭弓间距均小于正常组，而悬雍垂表面积又明显大于正常组，差异有显著性(P0.001)。而导致这些差异的解剖结构是悬

14、雍垂肥大，软腭及舌、咽腭弓松弛和肥厚，部分患者还伴有扁桃体肿大。表明这些组织在OSAS发病中起重要作用。表2中，虽然各程度组OSAS患者之间的口咽腔大小、BMI差异无显著性，但各间距随症状加重而递减，悬雍垂表面积和BMI随症状加重而递增，其相互间的关系可见一斑。另一方面，说明OSAS患者无论症状轻重，其口咽腔大小有着明显区别于正常人的从量变到质变的共同点。通过直线相关分析，我们发现悬雍垂基部至舌背间距、咽腭弓间距与AHI呈负相关(P0.05)，即这些数值越小，AHI越大，也就是OSAS症状越重。同时看到悬雍垂表面积与AHI呈现正相关(P0.025)，其肥大程度与OSAS症状呈正比。舌腭弓间距与

15、AHI关系不密切，这可能是因舌腭弓位置居前，间距较大，又有扁桃体阻于其后，呼吸时受到的引力和牵拉较小，不致于造成明显塌陷。本组的观察结果与Stauffer(1987)的研究结果基本一致，他们的结论是咽的狭窄与AHI呈负相关，咽的阻力与AHI呈正相关。我们还看到BMI与AHI呈显著正相关(P0.001)，这进一步证实肥胖与OSAS关系的密切程度，与Stauffer的结果不尽一致。咽部测量的结果向我们提示，在做UPPP手术中如能将悬雍垂基部至舌背间距扩大至2.5 cm以上，舌腭弓间距在3.0 cm左右，咽腭弓间距大于2.5 cm，悬雍垂表面积控制在0.8 cm2以内，可望使鼾症减轻或消失，但还需考虑到食物鼻咽返流的弊端。我们以此指导手术，获得了满意效果，但还缺少远期观察的依据。当然，导致OSAS的还有鼻腔阻塞，舌体肥厚，颌骨畸形等因素，必须综合考虑。我们在此提供的仅仅是与UPPP手术最直接相关的数据，供同道们参考。作者单位：潘黎明浙江省人民医院耳鼻咽喉科(杭州，310014)严建平浙江省人民医院呼吸科参考文献1王宝华，徐赤如，黄宇.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10：2