探讨早产的的临床治疗方案及原则

1、探讨早产的的临床治疗方案及原则摘要： 目的探讨早产的的临床治疗方案及原则。方法 早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素的应用 及母亲胎儿监护等。结果200例早产患者基本痊愈。结论 对于有早产风险的孕 妇，应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脑室内出血（IVH）、PVL的风险，降低新生儿的死亡率，并不增加感染率。关键词：早产 诊断 治疗妊娠满28周至不足妊娠37周（196258日）问分娩称为早产。妊娠满 24周至不足妊娠28周间分娩称为早早产。早产分为自发性和治疗性两种，自发 性早产包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破， 治疗性早产为妊娠并发

2、症或合并 症而需要提前终止妊娠者。1 临床资料一般资料我院20XX年1月-20XX年1月分娩总数为2120例，其中发生早产200例，年龄最小18岁，最大43岁；肚子都28-36周42例，孕33-36 周158例，经过临床分析治疗200例早产的患者基本痊愈。现将临床治疗方案及 原则报告如下。诊断要点早产的诊断妊娠28周或以上但小于37周；规律的子宫收缩（每20分钟4次或60分钟8次）伴有宫颈改变或宫颈缩短在 80%以上或宫颈口扩张大于 1 cm。早产的预测当临床不能确诊时，可以应用以下两种方法进行预测。（1）超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产：宫颈长度预测早产首选经阴道测量，在可疑前置胎盘和胎膜

3、早破及生殖道感染时，应用经会阴测量或经腹测量。（2）胎儿纤维连结蛋白（fFN）预测早产：（3）宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测联合应用。2治疗方案及原则早产的治疗包括卧床、期待疗法、糖皮质激素的应用、宫缩抑制剂的应 用、广谱抗生素的应用及母亲胎儿监护等。卧床 先兆早产无胎膜早破者建议卧床，可如厕。糖皮质激素糖皮质激素的作用是促进胎肺成熟，同时也能促进胎儿 其他组织发育，如肝、肠、肾上腺、皮肤、肾、心脏等。对于有早产风险的孕妇，应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合 征(RDS卜脑室内出血(IVH)、PVL的风险，降低新生儿的死亡率，并不增加感染 率。糖皮质激素的应用指征：妊娠未满 34周而7日内有

4、早产分娩可能者； 孕周34周但有临床证据证实胎肺未成熟者； 妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。(1) 糖皮质激素应用方法：地塞米松5mgim,q12hx4或倍他米松12mgim，qdX2或羊膜腔内注射地塞米松10m厂次。羊膜腔内注射地塞米松的方法 适用于妊娠期糖尿病患者。多胎妊娠则应用地塞米松5mg im， qShX6，或倍他米松 12mg im，q18hX 3。(2) 应用糖皮质激素的注意事项和副作用：升高血糖；降低母儿免疫。 暂时有下丘脑、垂体轴抑制。(3) 禁忌证：临床已有宫内感染的证据。宫缩抑制剂 宫缩抑制剂能使孕周延长27天，但并不降低早产率。 有助于使胎儿在宫内及时转运到有NICU设备

5、的中心，并能在产前应用糖皮质激素，可显著减少RDS和新生儿死亡。所有宫缩抑制剂均不宜长期应用。目前常用的宫缩抑制剂包括 B受体激动剂、硫酸镁、缩宫素拮抗剂等。硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药 属于B类。1) 用法：硫酸镁的首次剂量为5g，半小时内静脉滴入，以后可将 25% MgSO1 60mg(15g)加入5%葡萄糖1000ml中，以2g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4 6小时后可改为1g/h，宫缩消失后继续点滴1 2小时，同时监测呼吸、心率、尿 量、膝腱反射。有条件者监测血镁浓度。血镁浓度 /L时可抑制宫缩，但/L时 可抑制呼吸，12mmol/L时可使心跳停止。2) 禁忌证：重症肌无力，肾功能不全，近期心肌梗死史和心肌病史。3) 副作用：孕妇：发热，潮红，头痛，恶心，呕吐，肌无力，低血压，反射减