国内临床药学发展及现状

1、目录目录第一部分第一部分临床药学必要性第二部分第二部分临床药师价值体现第三部分第三部分我国临床药师工作情况第四部分第四部分我国临床药学发展现状第一部分第一部分第一部分第一部分临床药学定义必要性临床药学临床药学http： College of Clinical Pharmacy定义：关于合理用药方面的科学研究与实践的药学领域定义：关于合理用药方面的科学研究与实践的药学领域药师利用：药学专业知识、理论、技术、方法及仪器药师利用：药学专业知识、理论、技术、方法及仪器 药师特有的专业思维、判断能力药师特有的专业思维、判断能力 在药物治疗的各个环节为医师、护师及患者提供帮助的在药物治疗的各个环节为医师、

2、护师及患者提供帮助的综合性应用学科综合性应用学科目的：病人用药更加安全、有效、经济、合理目的：病人用药更加安全、有效、经济、合理临临 床床 药药 学学n是一门关于卫生健康科学的药学分支学科是一门关于卫生健康科学的药学分支学科n定位：药师进入临床，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，监测患者用药过程，提高药物治疗水平，最大限度地定位：药师进入临床，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，监测患者用药过程，提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效发挥药物的临床疗效n临床药学的实践支持了药学监护的基本原理临床药学的实践支持了药学监护的基本原理临床药学必要性临床药学必要性医疗需求

3、医疗需求经济需求经济需求医改需求医改需求医疗保险需求医疗保险需求n提高药物治疗效果，缩短提高药物治疗效果，缩短药物疗程药物疗程n减少药物治疗差错和事故减少药物治疗差错和事故n降低病人经济支出降低病人经济支出n节约卫生资源节约卫生资源n减轻国家经济负担减轻国家经济负担临床药学必要性临床药学必要性药学学科发展变化的药学学科发展变化的需求需求社会需求社会需求生命质量需求生命质量需求药学专业结构合理化药学专业结构合理化需求需求n药物治疗和生活质量的平药物治疗和生活质量的平衡衡n信息化、工业化、自动信息化、工业化、自动化、集约化化、集约化n药物警戒、人文进步、科药物警戒、人文进步、科技进步技进步第二部分

4、第二部分第二部分第二部分临床药师核心能力、特征主要工作价值体现病人评估能力药物治疗的临床思维和临床决策能力临床工作的口头和书面表达能力理论联系实际，药学知识的应用能力临床资料的收集、分析、处理和判断能力病情的分析判断能力沟通、交流和合作能力自学能力开拓和创新能力核心能力核心能力特征特征具备临床医学和药学的有关知识具备临床医学和药学的有关知识对药物作用机制和药代动力学有对药物作用机制和药代动力学有深入了解深入了解掌握药物监测、药学软件和药学掌握药物监测、药学软件和药学网络等网络等掌握临床药学的动态和进展掌握临床药学的动态和进展参与常见病、特殊病人的药物参与常见病、特殊病人的药物治疗治疗具备在临床

5、开展合理用药的能具备在临床开展合理用药的能力力参加临床团队参加临床团队参与查房、会诊和病例讨论，对药物治疗参与查房、会诊和病例讨论，对药物治疗提出建议和意见提出建议和意见主要工作主要工作沟通交流沟通交流与病人交谈，进行用药指导（新入院或出与病人交谈，进行用药指导（新入院或出院患者）院患者）处方点评处方点评开展处方分析和用药情况调查，评价药物开展处方分析和用药情况调查，评价药物利用和用药趋势利用和用药趋势开展药学监护开展药学监护评估治疗方案疗效、观察依从性、发现不评估治疗方案疗效、观察依从性、发现不良反应良反应开展咨询开展咨询医生、护士咨询和咨询门诊医生、护士咨询和咨询门诊药学讲座、带教药学讲座

6、、带教主要工作主要工作新病人、出院、危重、多病多药新病人、出院、危重、多病多药老年病人、婴幼儿、孕妇、过敏体质老年病人、婴幼儿、孕妇、过敏体质并发症或伴发症多的病人（肝肾功能损害、休克、心衰、呕吐、腹泻、消化道、胆道梗阻等）并发症或伴发症多的病人（肝肾功能损害、休克、心衰、呕吐、腹泻、消化道、胆道梗阻等）特殊给药途径特殊给药途径联合其他治疗（血透、腹透、分娩、手术等）联合其他治疗（血透、腹透、分娩、手术等）开展药学监护的重点病人：开展药学监护的重点病人：价值体现价值体现n 发现潜在的或实际存在的用药问题发现潜在的或实际存在的用药问题n 解决实际发生的用药问题解决实际发生的用药问题n 防止潜在的

7、用药问题发生防止潜在的用药问题发生n 有研究表明，临床药师能：有研究表明，临床药师能： 缩短平均住院日；缩短平均住院日； 降低死亡率；降低死亡率； 减少患者医疗费用；减少患者医疗费用； 提高患者生命质量；提高患者生命质量； 降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率；降低药品不良反应及不良药物相互作用发生比率； 减少药物差错、事故减少药物差错、事故第三部分第三部分第三部分第三部分临床药师发展工作情况国际药学教育发展我国临床药学发展历程我国临床药学工作进展l美国美国AACP（美国药学院协会）规定（美国药学院协会）规定2000年年6月全面实行月全面实行Pharm.D教育教育l日本日本2002年提出

8、新的年提出新的6年制药学教育改革草案年制药学教育改革草案传统：传统：4年学士年学士+2年硕士年硕士+3年博士年博士新：新：6年硕士年硕士+4年博士年博士日本在日本在2006年实施新的年实施新的6年制药学教育模式年制药学教育模式经经6年制药学教育毕业后的学生才有资格参加国家药师考试年制药学教育毕业后的学生才有资格参加国家药师考试国际药学教育发展国际药学教育发展我国临床药学发展历程我国临床药学发展历程临床药学萌芽临床药学萌芽汪国芬、张楠森等专家首次提出在国汪国芬、张楠森等专家首次提出在国内医院开展内医院开展“临床药学临床药学”工作的建议工作的建议一些大型综合性医院根据各自一些大型综合性医院根据各自

9、的条件，开展了不同程度的临的条件，开展了不同程度的临床药学工作床药学工作我国在临床药学的理论研究和实践方面我国在临床药学的理论研究和实践方面都取得了一定的成绩，为合理用药和提都取得了一定的成绩，为合理用药和提高医疗质量作出了应有的贡献高医疗质量作出了应有的贡献7070年代末年代末至至8080年代年代初初工作进展工作进展1、医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持、医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持1981年,国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1982年,卫生部在颁布的全国医院工作条例及医院药剂工作条例中列入了临床药学内

10、容;1989年,国家教委批准原华西医科大学在国内率先试办临床药学本科专业,培养正规的临床药师1991年,国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一。 卫生部近年发布与医院药学相关的法规性文件卫生部近年发布与医院药学相关的法规性文件l医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定2001年年1月发布月发布卫生部医疗机构药事管理暂行规定卫生部医疗机构药事管理暂行规定卫医发卫医发200224号号l抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2004年年8月发布月发布l处方管理办法处方管理办法2006年年11月发布月发布l“以病人为中心，以提高

11、医疗服务质量为主题以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案的医院管理年活动方案2007.3印发印发l抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 2012年年2月发布月发布l2012版国家基本药物目录版国家基本药物目录2013年年3月发布月发布l抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2015年年8月发布月发布明确明确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药师应参与临床药物治临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药师应参与临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制度疗方案设计，建立重点

12、患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制度”在政策法规上明确了临床药学和临床药师工作的职责、内容和目标。在政策法规上明确了临床药学和临床药师工作的职责、内容和目标。工作进展工作进展 提出临床药师实施临床用药监控，加强药品不良反应提出临床药师实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告与药害事故的监测与报告2、初步建立了适合临床药学工作的药学人才教育及培养模式、初步建立了适合临床药学工作的药学人才教育及培养模式 80年代初开始，我国已陆续开展了多种形式的临床药师教育。在学历教育方面，原华西医科大学和大连医学院试办了五年制临床药学专业。在继续教育方面，开展各种临床药师培训班和临床

13、药学新进展学习班，逐步规范化和制度化，对医院在职药师从事临床药学工作起到了积极作用。工作进展工作进展设置设置“临床药师培训试点基地临床药师培训试点基地”成立成立“临床药师培训专家委员会临床药师培训专家委员会”制定制定“临床药师培训试点工作方案临床药师培训试点工作方案”制定制定“专科临床药师培训指南专科临床药师培训指南”制定考核办法制定考核办法设置设置“临床药师培训试点基地临床药师培训试点基地”2006.2.9“培训试点基地培训试点基地”签字仪式，实签字仪式，实 行滚动式管理，第一批批准行滚动式管理，第一批批准19个基地个基地2006.7 起动第二批基地申报起动第二批基地申报 2006.12 第

14、二批批准第二批批准31个基地，共个基地，共50个个截止截止2015年春季招生，共年春季招生，共194所临床药师培训基地医院。根据培训工作开展情况和监督检查结果及时调整。所临床药师培训基地医院。根据培训工作开展情况和监督检查结果及时调整。工作进展工作进展对临床药师培训试点基地的认识对临床药师培训试点基地的认识 性质在职教育、岗位培训、入门训练性质在职教育、岗位培训、入门训练 目标培养临床药师人才目标培养临床药师人才 方法临床实践方法临床实践 老师临床带教老师临床带教3、参与临床合理用药，临床药师决策得到重视、参与临床合理用药，临床药师决策得到重视 国内临床药师已从调查临床用药和分析处方，逐步参与

15、到临床的药物治疗中，如提供药学信息服务、制定药学监护计划、提供个体国内临床药师已从调查临床用药和分析处方，逐步参与到临床的药物治疗中，如提供药学信息服务、制定药学监护计划、提供个体化用药治疗建议、开展治疗药物安全性和有效性监测等工作。化用药治疗建议、开展治疗药物安全性和有效性监测等工作。工作进展工作进展第四部分第四部分第四部分第四部分我国临床药学发展现状临床药学服务模式临床药学存在问题服务模式服务模式传传 统统 工工 作作定位定位承担承担面对面对药师与药物药师与药物药品供应与管理药品供应与管理药品调配与窗口发药药品调配与窗口发药v不能适应临床医疗对药学专业和药师日益增高的服务需求不能适应临床医

16、疗对药学专业和药师日益增高的服务需求 v 病人利益难以保障病人利益难以保障 （疗效风险（疗效风险 效益成本）效益成本）v 药师专业效能不能充分发挥药师专业效能不能充分发挥v 医院药学滞后于临床医疗的发展医院药学滞后于临床医疗的发展五要素药学监护服务模式五要素药学监护服务模式五要素五要素v一一 个个 定定 位位v两两 个个 面面 对对v三三 个个 关关 键键v四四 个个 深深 入入v五五 个个 关关 系系北京军区总医院经过长期实践北京军区总医院经过长期实践-总结总结-提高，通过上万科次深入临床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监护，提高，通过上万科次深入临床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与

17、药学监护，2000年在国内总年在国内总结提出了结提出了“医院临床药学监护五要素服务模式医院临床药学监护五要素服务模式”一一个个定定位位 工作定位在药物与病人工作定位在药物与病人药物病人药师用药方案用药方案药师医护病人指导者参与者 面面 对对 医医 护护 面面 对对 病病 人人两两个个面面对对 病病 人人 利利 益益 第第 一一 强强 调调 团团 队队 精精 神神 药药 师师 是是 重重 要要 参参 与与 者者三三个个关关键键四四个个深深入入 深深 入入 临临 床床深深 入入 病病 房房深深 入入 抢抢 救救 现现 场场深深 入入 相相 关关 专专 科（必要时）科（必要时）五五个个关关系系临临床

18、床药药师师病人病人相互信任增加顺从性相互信任增加顺从性医师医师密切协作优化给药方案密切协作优化给药方案护师护师促使用药方案有效执行促使用药方案有效执行技师技师共同配合提高疗效共同配合提高疗效 行行 政政 人人 员员提供信息参与用药制度的制定与实施提供信息参与用药制度的制定与实施临床药师培养临床药师培养培训时间：全脱产培训时间：全脱产1年年培训方式：培训方式：在临床药师和临床医师指导下，以直接参与临床用药实践临床用药实践为主，适当课程教育为辅，紧密结合临床工作实际，提升参与临床药物治疗工作能力、培养专科临床药师为目的；临床药师带教问诊,患者信息的采集整理临床患者用药处置思路药学监护病历对患者进行用药教育药物不良反应表的填写临床医师带教疾病诊断,临床表现,病情分析病例涉及的用药要求与注意事项微生物学检查报告阅读影像学检查报告阅读临床药师培养临床药师培养临床药理学临床药理学药代动力学药代动力学药物治疗学药物治疗学治疗用药治疗用药协同协同临床临床个体化个体化给药方案给药方案疗效疗效不良反应不良反应费用费用培训目标：培训目标：在临床专科，向患者提供临床药学服务的基本技能。参与专科疾病的药物治疗活动，防止潜在用药问题发生、发现潜在或实际存在的用药问题、解决实际发生的用药问题发挥积极的作用。发展存在问题发展存在问题1、临床药师的称谓在法律、法规中尚无明确规定、临床药师的称谓在法律、法规中尚