品管圈在提高ICU患者半卧位正确率中应用

1、品管圈在提高ICU患者半卧位正确率中应用 品管圈品管圈的概念的概念品管圈（Quality Control Circles,QQC)是由同一个工作场所的人，为了解决工作问题、突破工作绩效。自发组成的一个小团体，通过分工合作、解决工作场所的障碍问题，以达到改善目标的目的。以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动。QCC活动最主要的特点是自下而上、团队合作的持续质量改进方法。我科开展了以“拉手圈”为圈名的提高ICU患者半卧位正确率的QQC活动。本圈的宗旨是：用智慧优化规范，用规范指导行动，提升工作的有效性，降低危重患者的护理并发症，提高患者的舒适度与满意度。 ICUICU品管圈品管圈成立背景成立背景

2、 随着我院的发展和医疗技术水平的提高，危重患者数量日益增加，为了更好的配合危重患者的救治，提高危重患者的护理质量和对危重患者实施优质的规范化管理，以降低护理并发症，保证患者安全，促进危重患者的康复，我科成立了QCC小组，不断发现问题、解决问题。 “拉手圈拉手圈”由来第一轮第一轮 投票投票资料收集一、护理人员二、临床病例：调查时间：调查时间：2014年年1月月6日日20日日调查地点：调查地点：ICU病房病房调查方式：白班与夜班循环调查调查方式：白班与夜班循环调查调查者：全科护士调查者：全科护士方法一、成立品管圈小组之基本资料基本资料 本小组共有成员8人，1名高年资护师为圈长，护士长为辅导员，其余

3、6名护士为圈员。其中大专6名，本科2名，平均年龄27.7岁，工作年限3-14年。一、成立品管圈小组之确定主题 选题背景选题背景半卧位的临床需求高：机械通气预防VAP术后利于引流等半卧位执行有效性低：床垫下滑患者躁动等经常搬动导致护士工作量加大抬高床头属低危险、低费用二、明确小组成员责任二、明确小组成员责任 圈长负责收集圈员的建议，各环节的配合及调度 将各圈员分组、分工，比如会议记录、拍摄、资料收集等，各司其职，紧密联合。 紧扣QCC十大步骤，拟定活动计划书活动计划书。 按规定及实际需求及时召开圈徽。 辅导员场内指导。 工作中不断总结经验教训，培养科研意识。问题点问题点1、无测量工具2、床头未压

4、紧3、气垫床尾未给予支撑4、下肢未摇起5、无流程患者患者环境环境医护人员医护人员患者不配合患者不配合其他其他导管多导管多未及时对症处理未及时对症处理未能及时镇静未能及时镇静病情不能镇静病情不能镇静不舒适不舒适疾病导致疾病导致摆放不正确摆放不正确持续时间长持续时间长剂量不足剂量不足药物不敏感药物不敏感未进行镇未进行镇静评分静评分镇静不到位镇静不到位体位不适体位不适疼痛疼痛情绪不稳定情绪不稳定术口疼痛术口疼痛痛域低痛域低输液外渗输液外渗住院时间长住院时间长病情无好转病情无好转失去信心失去信心不了解病情不了解病情腹带过紧腹带过紧医生不愿镇静医生不愿镇静坏境陌生坏境陌生坏境吵闹坏境吵闹灯光刺激灯光刺激

5、无陪护无陪护室温过高或过低室温过高或过低鱼鱼骨骨图图人力不足人力不足患者躁动患者躁动不愿意半卧位不愿意半卧位切口疼痛切口疼痛疾病导致疾病导致药物镇静药物镇静不知道正确角度不知道正确角度无测量工具无测量工具无法摇起无法摇起摇杆损坏摇杆损坏下肢未摇起下肢未摇起床头未压紧床头未压紧气垫床下滑气垫床下滑目测不准确目测不准确对角度概念不清对角度概念不清缺乏意识缺乏意识流程不完善流程不完善意识不清意识不清未镇静未镇静不耐管不耐管颅内压增高颅内压增高护士执行不到位护士执行不到位气垫床气垫床尾未支撑尾未支撑患者习惯患者习惯护士忙护士忙护士人力资源不足护士人力资源不足抢救其他患者抢救其他患者对半卧位的重要性不了

6、解对半卧位的重要性不了解无测量工具无测量工具评估不到位评估不到位护士认知错误护士认知错误危重病人多危重病人多体型重，搬不动体型重，搬不动工作疏忽工作疏忽责任心不强责任心不强工作量大工作量大没有评估没有评估未及时评估未及时评估患者不配合患者不配合床单位损坏床单位损坏患者患者护士护士床单位床单位患者不愿意取半卧位患者不愿意取半卧位意识不清意识不清躁动，随意改变体位躁动，随意改变体位不配合治疗不配合治疗未镇静未镇静四肢僵硬四肢僵硬极度消瘦极度消瘦肢体无力支撑肢体无力支撑气垫床原因气垫床原因 气垫床整体下滑气垫床整体下滑气垫床充气不足气垫床充气不足床头端固床头端固定不牢固定不牢固放平床头操作放平床头操

7、作后未恢复后未恢复护士忙碌护士忙碌工作量大工作量大忘记忘记护士少护士少清醒患者要求改变体位清醒患者要求改变体位重力原因导致下滑重力原因导致下滑搬不动搬不动夜班护士少夜班护士少下肢未支撑下肢未支撑 足底未支撑足底未支撑病人重病人重长期禁食长期禁食操作被打断操作被打断一位护士一位护士照顾多名照顾多名患者患者缺乏责任心缺乏责任心漏气漏气损坏损坏 CPR口未关闭口未关闭 关联图关联图角度错误角度错误下肢未摇起下肢未摇起无流程无流程无测量工具无测量工具角度概念不清角度概念不清未及时调整未及时调整床的角度床的角度未镇静未镇静操作中断操作中断缺乏责任心缺乏责任心患者躁动患者躁动护士少护士少床头未压紧床头未压

8、紧有效体位持有效体位持续时间短续时间短气垫床床尾气垫床床尾未给于支撑未给于支撑（-2，+0）（-1，+0）（-2，+0）（-1，+0）（-0，+4）（-1，+0）（-2，+0）（-2，+0）（-0，+1）（-2，+0）（-2，+0）（-3,+0） （-0，+8）（-0，+5）角度错误角度错误未及时调整未及时调整床的角度床的角度有效体位持有效体位持续时间短续时间短护士少护士少患者躁动患者躁动无测量工具无测量工具床头未压紧床头未压紧气垫床尾未给予支撑气垫床尾未给予支撑下肢未摇起下肢未摇起无流程无流程处置问题点处置问题点过度现象过度现象根本原因根本原因冰山图冰山图三、对策实施三、对策实施对策对策1：

9、购买量角器并正确应用量角器。购买量角器并正确应用量角器。对策对策2：支撑床尾；将气垫床衬垫展平并与床板固定；将床：支撑床尾；将气垫床衬垫展平并与床板固定；将床罩套住床罩套住床 板；抬高下肢并设置下肢抬高提示牌。板；抬高下肢并设置下肢抬高提示牌。对策对策3：完善流程，学习流程；将半卧位纳入交班内容。完善流程，学习流程；将半卧位纳入交班内容。对策实施对策实施从PDCA拷贝文字四、规范化培训五、加强质控评价方法成果1、品管圈前患者半卧位正确率：2、品管圈后患者半卧位正确率：标准化标准化通过改善对策的实施与查检，数据分析达到目标值，均为有效对策，通过改善对策的实施与查检，数据分析达到目标值，均为有效对策，因此将其标准化，指导临床护理操作，编号为因此将其标准化，指导临床护理操作，编号为ICU QCC-1。QCCQCC成果成果经过经过QCCQCC活动，活动，ICUICU患者半卧位不正确率由患者半卧位不正确率由活动前的活动前的32%32%下降至改善后的下降至改善后的6.5%6.5%QCCQCC成果成果 品管活动的开展，提高了临床护士的管理能力，增加了责任心，凝聚力，创新力，提高了护理人员学习交流气氛，能够主动