m上海第二医科大学教案

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2、守治疗 小于0.6cm可保守治疗,0.4cm光滑的结石,90%能自行排出 1.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊上海第二医

3、科大学教案啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊上 海 第 二 医 科 大 学教 案教师姓名 董国勤职称 教 授 教研室外科教

4、学时数 1授课题目 尿 石 症教学对象 口腔医学专业2002级授课地点102教室教学方式大班理论课本课的重点难点及对策 重点 影响尿路结石形成的因素 上尿路结石的诊断和治疗原则 膀胱结石的诊断和治疗原则 尿道结石的诊断和治疗原则本次课应用的教材教具参考书 教材：外科学七年制教材 教具：多媒体 板书 参考书：黄家驷外科学沈克非外科学 课程名称外科学各论 第 次课2005年5月23日 主要教学内容及时间分配 第五十六章 尿石症（urolithiasis） 第一节 概述 尿路结石的形成机制 影响尿路结石形成的因素 1流行病学因素 2尿液因素 3解剖结构异常4尿路感染 5肾上皮细胞转运钙和草酸的异常尿

5、结石成分及其性质 病理生理 尿路结石可引起泌尿系损伤、梗阻、感染和恶性变 输尿管生理狭窄处 第二节 上尿路结石（ renal ureteral calculi ） 临床表现 主要表现是与活动有关的血尿（肉眼和镜下）和疼痛（肾绞痛）。 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 结石伴感染，尿频尿痛。 双侧或独肾上尿路结石引起完全梗阻，无尿。 有时尿路感染是尿路结石为尿路结石的唯一表现。诊断与鉴别诊断 1 病史 2实验室检查（1）尿常规检查 （2）尿细菌培养 （3）血钙、磷、 肌肝、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小时尿的尿钙、尿酸、肌肝、草酸 3影像学检查 （1）尿路平片 95%以上能显示

6、（2）排泄性尿路造影 （3）B超检查 （4）平扫 （5）逆行肾盂造影 （6）疑有甲状腺功能亢进 4输尿管镜检查 治疗 （一）保守治疗 小于0.6cm可保守治疗，0.4cm光滑的结石，90%能自行排出 1观察有无尿结石排出 2大量饮水 3饮食调节 4控制感染 5调节尿pH 6肾绞痛的治疗 7中西医结合治疗 8纯尿酸结石的治疗 碱化尿液、别嘌呤醇 （二）体外冲击波治疗（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL） (三) 手术治疗 1非开放手术治疗（1）输尿管镜取石或碎石术 （2）经皮肾镜取石或碎石术 2开放手术治疗 （1）输尿管切开取石术 （2）肾盂切

7、开取石术 （3）肾窦肾盂切开取石术 （4）肾实质切开取石术（5）无萎缩性肾切开取石术 （6）肾部分切开取石术 （7）凝块法肾盂切开取石术 3双侧上尿路结石的手术处理原则 4鹿角型结石处理原则上尿路结石的预防 第三节 膀胱结石( bladder calculi ) 原发营养不良、低蛋白 继发BOO、神经原性膀胱、异物等临床表现 排尿中断、疼痛、排尿困难、尿路刺激诊断 1 X线检查 2 B超检查 3膀胱镜检查 4直肠指检治疗 1 经膀胱镜碎石 2 耻骨上膀胱切开取石术 第四节 尿道结石（urethral calculi） 绝大多数来自肾和膀胱。临床表现 急性尿潴留伴会阴部剧痛、排尿困难诊断 体检、

8、超声、X线检查治疗 前尿道取石 后尿道推入膀胱，再按膀胱结石处理。本次课小结要点 小结 尿路结石的病理生理 形成尿路结石的主要因素 上尿路结石的诊断方法和治疗措施 膀胱结石的诊断方法和治疗原则 尿道结石的诊断方法和治疗原则本次课复习思考题1. 常见尿石症有哪几种？2. 尿石症是怎样形成的？3. 急性肾绞痛有何临床表现？4. 尿石症的现代治疗方法。下次课预习要点教研室主任审核啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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