经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理

1、    经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理     经皮椎体成形术（percutaneous verrebroplasty pvp）是在影像学增强装置监视下，经皮穿刺向病变椎体内注射骨水泥，凝止加固病变的一种介入技术。该项技术应用于治疗椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折，操作简便、疗效肯定、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。实施这种手术，不仅需要精湛的骨科手术技术、术前术后的护理亦关重要。我科于2003年11月到2004年5月为29例骨质疏松性椎体压缩性骨

2、折的患者施行了经皮椎体成形术，效果良好，现报告如下：                                             

3、0; 1  临床资料 1.1  病例介绍  本组患者29例，年龄在6575岁。共36个椎体，主要集中于胸腰段，其中T82个T104个T115个T126个L17个L25个L35个L42个节段，患者因腰腿疼痛，同时伴有活动受限，门诊以骨质疏松椎体压缩性骨折而收入院，经止痛、卧床休息不见好转于2003年11月起分别在局麻下行经皮椎体成形术，术后给与抗炎及对症治疗和耐心护理。患者于术后2小时离床活动，腰腿疼痛症状好转，于1天后腰腿疼痛消失，活动不受限，于术后3天痊愈出院。 2  手术方法  俯卧位，局麻，书中给与多功能监护，C型臂X线机定位。中胸椎经椎

4、弓根外侧入路，胸腰段以下均经椎弓根入路。骨穿刺针穿刺，穿刺针进入椎体前1/3处，注入造影剂5毫升，观察椎体内弥散及静脉回流情况，如果椎体前静脉，椎管静脉丛快速引流，至造影剂在椎体内弥散均匀无椎体前静脉。椎管静脉丛快速引流时即可注入骨水泥。在C型臂X线机监视下用1毫升注射器推注。单侧入路弥散不过中位线再经过对侧椎弓根注入，一般一个锥体注入58毫升骨水泥。本组病例平均注入6毫升。 3  术前护理 3.1  病房准备  为病人准备一个安静、舒适、环境优雅的病房。 3.2  患者准备  患者都是一些老年患者，针对患者情况，我们制定了详细、周全的诊疗方案

5、，有责任护士负责护理。 3.2.1  术前配合完善各种试验检查。 3.2.2  皮肤准备，后背部备皮。 3.2.3  碘过敏实验。 3.2.4  练习俯卧位，以增强术中患者的耐受力，有利于配合。 3.3  心理护理  由于是一项新开展的手术，患者害怕手术，故产生恐惧、忧虑、悲观情绪、担心收后效果。根据患者的心理问题，我们制定了相应护理措施： 3.3.1  稳定情绪，通过与患者交谈、运用沟通技巧与其建立了良好的护患关系，向患者介绍PVP的方法和效果，手术的必要性和安全性，介绍医院的现代化设备，主管医师、责任护士的技术水平，列举

6、其他经PVP手术成功的例子，从而树立信心积极配合治疗。 3.3.2  感情支持，尊重患者认真倾听患者的感受，深入了解其思想动态及情感需求，给与同情关怀，使患者感到温暖，同时态度热情，动作技巧敏捷，技术操作熟练，努力使患者满意，从而取得信任。 3.3.3  争取家属配合  对家属实事求是的介绍病情，对术中及术后治疗可能发生的并发症加以说明，使家属即对手术抱有希望和信心，又对可能出现的不良后果有思想准备，对手术有正确的认识，避免发生不必要的医疗纠纷。 4  术中护理  调好室温，护士协助患者俯卧于介入科手术床上（椎弓根入路）嘱其不要紧张，教会患者采

7、用放松术，有不舒服随时告诉医生，尤其是出现肢体麻木或出现放电感时，及时准确的报告，给予多功能监护，中流量氧气吸入，建立静脉通道。术中应特别注意： 4.1  控制手术环境、温度、防止温度过高致骨水泥聚合过快。 4.2  聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥的调制为粉水比例3：2，否则会使其强度和粘稠期时间发生了变化。 4.3  调和骨水泥时所用容器应放置于冰盐水中，控制骨水泥温度，开始调和骨水泥应随时报告操作医生。 4.4  患者一旦诉说肢体麻木，有放电感应及时停止注射骨水泥。 5  术后护理  做此种手术大多为老年人，一般应严密监测生命体征，观察患

8、者的呼吸频率、节律和深浅度及神经症状（尤其是下肢运动）。术后2小时内每隔15分钟检查一次，4小时内每隔30分钟检查一次。术后需要卧床休息同时给予中流量氧气吸入，卧床1小时可翻身，2小时可辅助坐起，24小时可鼓励下床。术后5小时分别记录疼痛评分（视觉模拟分析法，110分）如出现疼痛加剧应注意患者体征，如无胃肠道反应可进流质饮食。部分患者可出现病椎体部位及腹部烧灼感及腹胀感为骨水泥聚合发热效应属正常现象，无需处理，本组织只有1例出现腹部烧灼感及腹胀感，遵医嘱给予静点氢化可的松100毫克，于术后2天症状消失。 6  并发症的观察及护理 6.1  骨水泥外溢  本组出现1

9、例肋间神经痛，发生机制为骨水泥通过不完全的椎体后壁骨折线，骨质破坏区或硬膜外静脉进入椎间孔，压迫神经根而产生，可应用局部神经无水酒精沁润治疗，同时采用静滴地塞米松10毫升3天，症状分别于13天缓解。另据文献报道，骨水泥溢入椎间隙多无临床意义，但对相邻椎体有机械作用，骨水泥溢入椎管内导致脊髓受压，应手术减压治疗。骨水泥溢入椎旁多无临床症状，在透视下出现此种情况，应立即停止注射，以防动脉血栓发生。 6.2  穿刺部位肿胀、疼痛  1例出现穿刺部位肿胀、疼痛，经影像学检查证实为皮下漏所至，给予局部5%硫酸镁热敷及避免患者局部摩擦、压迫，于术后5天肿胀消失。 6.3  发

10、热3例病人术后出现发热（体温39.2摄氏度遵医嘱给予抗生素治疗，发热期间嘱其卧床休息，减少活动，同时调节室温，注意保暖，在体温超过38.5摄氏度时给予酒精擦浴，每隔2小时监测体温1次，注意观察颜面、脉搏、呼吸及出汗量，鼓励患者多饮水。于23天体温恢复正常。分析原因主要是由于骨水泥注入后发生无菌性炎症所致。 7  术后心理护理  对于患者的心理护理，始终贯穿于整个护理当中。因患者脾气急躁，病情多变化，护士应多安慰、陪伴、耐心解释，使其知道消极的情绪会影响治疗。在患者出现各种并发症时，帮助患者及家属解除悲观情绪以免影响患者。指导患者采用松弛训练法使患者稳定情绪配合治疗。经过心理护理，患者一定会尽快痊愈、康复出院。 8  出院指导24小时内卧床休息或少量活动。可恢复日常饮食和药物。无菌辅料覆盖创口24小时，可去除绷带用温毛巾清洗，但不能用肥皂。如出现疼痛加剧、红肿至渗液较多应迅速来就诊。如出现行走困难、臀部或下肢感觉改变，不同部位疼痛加剧，消化或泌尿系统功能障碍应迅速来就诊。手术区域可在术后2448小时内出现感觉过敏。如发现手术前相