冠状动脉搭桥术后

1、冠状动脉搭桥术后护理 心脏外科中心 讲课人： 吴婷 指导老师：欧阳利芬病例介绍林振展，患者，男 ，56岁主诉：反复胸闷、胸痛反复胸闷、胸痛15年年，加重2月患者15年前开始出现胸闷不适，偶有胸痛，为胸骨下段闷痛感，活动及情绪激动时出现活动及情绪激动时出现，休息可缓解休息可缓解，每次症状持续约10分钟左右。曾外院就诊，诊断“冠心病”并予“阿司匹林.美托洛尔”等药物治疗。近近2月来月来患者胸闷及胸痛等症状明显加重。胸痛症状发作频繁，程度较前加重，胸痛发作时有心悸、出胸痛发作时有心悸、出汗及向双上肢放射汗及向双上肢放射等表现。有静息痛及夜间痛，有尿频及尿急症状。既往史：“泌尿系结石”病史20年；有“

2、高血压病”病史15年，最高220/140mmHg，服用降压药(具体不详)治疗，血压控制情况不详；有“痛风痛风”病史8年，间断有症状发作， 2012年有“中风”病史，目前遗留有口角向左歪斜口角向左歪斜及肢体肌力减退肢体肌力减退等症状； 入院体检：T36.5 P 95次/分 R 20次/分 BP 130/86mmHg，胸廓前后径增加，双肺呼吸音粗， 未闻及干、湿性罗音， 双侧足背动脉搏动正常，双下肢无水肿； 右侧上、下肢肌力4级，左侧上、下肢肌力5级。辅助检查辅助检查：外院出院小结及造影光盘1份（2016-03-18日汕头市中心医院冠脉造影：左主干内膜粗糙；左主干内膜粗糙； 前降支前降支全程弥漫狭

3、窄，近段次全闭塞；回旋支全程弥漫狭窄，全程弥漫狭窄，近段次全闭塞；回旋支全程弥漫狭窄，中段慢性闭塞；右冠近段慢性闭塞中段慢性闭塞；右冠近段慢性闭塞；胸片胸片：双肺纹理粗乱模糊，双肺门增浓，拟轻度肺 淤血，心影饱满，片野见电极线影。心电图心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，下壁异常Q波，心肌缺血；超声检查超声检查：左房、左室扩大，左室节段性室壁运动异常，升主动脉增宽，二尖瓣轻-中度反流，室间隔基底段增厚，左室收缩功能减低（LVEF 40%）；双肾结石。肌酐(Cr)，157mol/L、肌钙蛋白(cTnI)，0.57ng/ml； 粪便潜血，弱阳性诊断诊断“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 三支病变 急性

4、非ST段抬高性心肌梗死 心功能III级 2.高血压病3级 很高危组 3.脑梗死后遗症期 4.肾功能不全”治疗治疗抗凝（低分子肝素钙）降脂稳定斑块、扩冠（硝酸甘油）控制心室率，减少心肌氧耗（倍他乐克）对症支持治疗手术手术4-11日在全麻低温体外循环下行CABG*4术冠脉搭桥术是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。 这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立

5、起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。护理问题护理问题1、低效型呼吸形态 与术中刺激引起痰液增多、术后卧床、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂有关2、有体液不足的危险 与微循环灌注不足、手术创伤、术后进食少有关3、舒适的改变 与疼痛、腹胀、术后卧床、留置各种管道 有关4、活动无耐力 与手术创伤致乏力、倦怠有关5、知识缺乏 缺乏术后配合、康复的相关知识6、潜在并发症 出血、心律失常、心力衰竭、低心排、感染、急性肾功能衰竭术后护理循环系统呼吸系统管道管理基础护理心理护理循环系统的护理心电图监测血压监测心功能监测体温监测肤色、皮温监测1）监测心电图，（常规

6、连续做7天）观察心律的变化及各导联心电图ST-T变化，及时发现心肌缺血的心电图改变2）心功能的监测：观察心率的变化。最好控制在6080次分。查血气分析和生化，维持血钾4.0-5.5mmol/L,维持水电解质平衡，准确记录24小时出入量3）保持血压的稳定，血压最好控制在100-14060-90mmHg，合并 高血压患者应控制在120-14080-90mmHg为宜。 术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg 50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg50ml）4）每天监测体温5）密切观察病人取血管肢体肢端的颜色、温度、肢体末梢的动脉搏动，以及肿胀情况，取血管肢体用弹力绷带加压包扎并抬高15-30度，绷带拆除后下床活动要穿弹力袜，促进回流。6）充分供氧，保持呼吸道通畅，鼓励指导患者有效咳嗽咳痰，预防肺不张的发生。 7）术后应密切观察 胸腔、心包纵膈引流管是否妥善固定及准确记录引流量的多少，颜色，形状，定时挤压引流管，保持引流通畅，班班交接