消化道早癌的内镜诊断ppt课件

1、消化道早癌的内镜诊断消化道早癌的内镜诊断解放军总医院解放军总医院 南楼消化内镜诊疗科南楼消化内镜诊疗科陈陈 孝孝n治疗内镜在最近十余年来开展极为迅速，轰轰治疗内镜在最近十余年来开展极为迅速，轰轰烈烈烈烈n处理了很多临床问题，甚至改写了很多历史：处理了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或多器官疾病无法手术、某些病变癌老年人或多器官疾病无法手术、某些病变癌前病变等前病变等)不适宜手术不适宜手术,但单纯药物处置又难以但单纯药物处置又难以得到称心疗效，多层次地涉足外科领域。得到称心疗效，多层次地涉足外科领域。n胃肠道癌早期诊断的局面相对比较安静。胃肠道癌早期诊断的局面相对比较安静。国内有几家在单

2、独和或国际结合举行肿国内有几家在单独和或国际结合举行肿瘤的临床筛查任务，也获得了很不错的瘤的临床筛查任务，也获得了很不错的成果。成果。n总体，早期诊断率很低总体，早期诊断率很低n消化科内镜中心消化科内镜中心n特需胃镜室特需胃镜室n国际部胃镜室国际部胃镜室 50%左右左右n南楼内镜诊疗科南楼内镜诊疗科 50-72%n 根本手段：常规内镜，偶尔运用染色、根本手段：常规内镜，偶尔运用染色、NBI胃癌自然形状下演化胃癌自然形状下演化n病例病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。回绝任何治疗，坚持每年复典型增生伴癌变。回绝任何治疗，坚持每年复查，前查，前3

3、年部分病变变化不明显，活检均为腺年部分病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，开展到进展期，存癌，第四年镜下表现溃疡，开展到进展期，存活活7年年n病例病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，回绝手术和化疗，坚持气功和中药调化腺癌，回绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改动。存活明显增大，呈溃疡改动。存活4年。年。n肠息肉自然癌变的时间肠息肉自然癌变的时间10年左右年左右n我们足够长的时间来发现早期癌我们足够长的时间来发现早期癌早期诊断根本条件早期诊断根本条

4、件n病人就诊时机病人就诊时机 n 国人整体经济程度较低，医疗资源不国人整体经济程度较低，医疗资源不平衡。平衡。“怕看病、怕看病、“看不起病，导致看不起病，导致很大一部分就诊时间延误很大一部分就诊时间延误n医者态度和才干医者态度和才干发现早癌的客观认识发现早癌的客观认识丰富的临床阅历丰富的临床阅历细致的察看才干细致的察看才干多样的察看手段多样的察看手段早期诊断组织性根底早期诊断组织性根底n癌的组织性特征癌的组织性特征n癌细胞及腺体腺体癌细胞及腺体腺体- pit pattern- pit pattern：异型：异型性性n间质间质 癌细胞生长所需的构造，血管肿癌细胞生长所需的构造，血管肿瘤血管瘤血管

5、n特征性生长方式：侵润特征性生长方式：侵润Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer Center East Hospital Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer Center East Hospital n将将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进展强调显示、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进展强调显示n放大内镜，染色内镜，放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等，共聚焦内镜，细胞内镜等NBINBI：Narrow Band ImagingNarrow Band ImagingnN

6、BINBI光学的图像强调功能光学的图像强调功能白色光 NBI Filter窄波光 图像调整回路图像提供：国立癌中心東病院佐野先生NBINBI合成颜色的方法合成颜色的方法415nm415nm540nm暗蓝暗绿明红红茶色明蓝明绿暗红蓝绿靛蓝NBINBI的根本效果的根本效果普通察看NBINBINBI的主要用途的主要用途n检出与良恶性鉴别诊断检出与良恶性鉴别诊断n检出：从中远景发现病变、病变范围确检出：从中远景发现病变、病变范围确实定实定n鉴别：近间隔、放大下识别粘膜微细形鉴别：近间隔、放大下识别粘膜微细形状状 毛细血管的不整度，来诊断良恶性，毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判别侵润深度食管判别侵润深度食管n内镜染色的代用：电子染色内镜染色的代用：电子染色Barrett胃癌胃癌单纯的单纯的NBINBI在胃部病变诊断才干有限在胃部病变诊断才干有限分类多：佐野、井上、有马美和子等分类多：佐野、井上、有马美和子等5 5种，无法一致种，无法一致中心：腺管开口的异形和毛细血管异形中心：腺管开口的异形和毛细血管异形无法进展病变深度断定无法进展病变深度断定结肠结肠分类：工藤，左野等分类：工藤，左野等主要用于良恶性鉴别主要用于良恶性鉴别早期诊断早期诊断病理病理n活检的准确，第一块组织，数量为次n病理诊断可靠：标本的处置，诊断规范的掌