三级医师查房要求

1、三级医师查房要求一实现三级医师查房的整体职能： l、制定医疗决策及标准医疗行为的管理职能。 2、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。 3、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。 4、层层技术把关，医疗安全防范职能。 5、加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。 6、通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。  7、住院医师技术考核职能。 二查房频次：  主任副主任医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房l次，危重病人随请随查；主治查房每

2、天1次，住院医师查房每天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按院长要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于2次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。  三参加人员：  1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、总住院医师、各经治医师组组长主任、副主任医师和主治医师、护士长。 2、全院性示范查房含会诊，由业务院长、医务科确定参加范围。 四查房纪律和注意事项：  1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医

3、疗技术标准严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。  2、主任副主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。  (1)查房时，进入病房顺序：正副主任医师主治医师住院医师护士长进修医师实习生 2查房位置图： 三级医师查房位置图：  右侧 左侧 床头 主查者 汇报者 高职 总住院 高职 中职 高职 初职 高职 护士长 3、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。  4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄， 要处于震动状态，非医疗事件不接打 。 5、 参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。&

4、#160;6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。  五查房程序和标准：  l、主任副主任医师查房： 应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并到达以下标准要求。  1背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见印象和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：病历陈述符合病历标准；病情观察周密，体征判断准确；临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗标准；主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。  2查：进行五项检查：询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；检查病历

5、质量；检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查医护人员“三基”水平；查询病人对疗效的感受和意见。  3问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按“三问”、“三答”标准要求：针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。 4讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，到达“三讲”要求：结合病例进行循证分析即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析；结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安

6、全因素，进行质量讲评。  5解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。  2、主治医师经治医师组组长查房： 按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，并到达以下标准要求。  1验：结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。  2查：查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗计划及医嘱执行情况；查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；查询病人对疗效的意见。  3问：结合病例，对住院医师进行双向

7、提问和解答：针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩：主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示，进行解答。  4讲：结合病例进行针对性的学术讲解：该病例特点、诊断和治疗依据的分析；对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。  5定：根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗计划；对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或原有诊断的更改补充；对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。  3、住院医师查房： 按照“检”、“察”、“问”、

8、“听”、“记”程序进行，并到达以下标准要求。  l检：对新入院病例进行标准检查即按照体格检查的顺序和标准要求进行检查；根据病例的实际情况拟订检查计划；依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果。  2察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察：一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情的演变，新症状的出现及体征的改变等。  3问：针对病例在诊疗进程中的问题：详细询问病例病史，不遗漏项目；及时向上级医师提问请示；询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价。

9、0; 4听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩。  5记从病例入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的标准的记录。记录频次：副主任以上医师对新入院病人2天内查房有记录；副主任以上医师每周对疑难、危重病人至少查房1次有记录；一般病人主治查房一天1次，一周内至少有一次查房记录；住院医师查房一天2次，新入院患者应连续记录三天含首次记录，对病情稳定的患者，至少3天记录一次；对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录。病历书写和病情记录的其它标准要求，按照病历书写标准执行。  六查房检测与评价

10、：  1、检测方法： 采用ABCD检测法，由各科自行检测及院级检测标准化查房水平。检测内容包括：查房频次与考勤；查房纪律；“背”、“查”、“问”、“讲，“解”水平。 2、检测标准：  1检查水平： A背、查、问、讲、解五项全能检查达标。 B有一项检查缺少或不充分。 C缺少两项检查或不充分。 D有三项或三项以上未检查或不充分。  (2)“问”与“讲”水平： A双向问答六项要求全面到位。 B六项要求中有一项缺少或不充分。 C有23项缺少或不充分。 D4项或4顼以上缺少或

11、不充分。  3坚持查房频次和考勤： A按频次要求准时全勤查房。 B到达频次要求，但有缺勤或不准时的情况。 C根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院级大查房周期内，每月平均少一次查房。 D查房周期内每月平均少两次或两次以上。  4查房纪律： A查房纪律六项要求全面到位。 B六项要求中有一项不到位。 C有23项不到位。 D4项或4项以上不到位。  3、院级检测： 1医院每月组织12次院级示范性大查房检查，分内外系统在各临床科室轮流进行，保证每个临床科室每年轮到一次。&#

12、160;2院级示范性大查房参加人员：院级领导、院级质量管理人员、相关专家、所检科室正副主任、经治医师组成员主治医师、住院医师、护士长、科内实习医师、进修医师。 3测评：由院级领导及参加大查房的院级质量管理人员、相关专家共同检测评分。 4测评方法和检测标准同上。查房制度1.要按规定时间及时查房。2.要做查房前的充分准备。3.要严肃、认真、全面、细致、详细的检查病人体征，重视病人主诉，提高查房质量。4.查房中要发扬学术民主，要重视下级医护人员的意见，但又要集中统一，按上级医师意见执行。5.查房中要重视与病人的思想沟通。6.要将查房情况和上级医师意见及时记录在病历上。7.查房结束

13、后及时整理医嘱并分头负责执行。8.查房过程中要注意保护性医疗制度，防止损害病人的行为和言语。附：各种查房方式的具体规定。晨间查房一、晨间查房是最重要的一种查房方式。可分为两类：1.实行科主任主任医师、主治医师和住院医师三级查房制；2.对于住院医师较少的科室实行科主任主任医师、主诊医师二级查房制。二、三级查房制按规定，科主任主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管病人每日至少查房2次。凡科主任主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。1.科主任主任医师查房1要解决疑难病例2审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划；3决定重大手术及特殊检查治疗；4抽查医嘱、病

14、例、护理质量；5听取医师、护士对诊疗护理的意见；6进行必要的教学工作。2.主治医师查房1要对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；2听取医师和护士的反映；3倾听病人的陈述；4检查病例并纠正其中的记录缺陷；5了解病人病情变化，并征求对饮食、生活的意见；6检查医嘱执行情况及治疗效果；7决定出院、转院问题；3.住院医师查房1要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；2检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；3检查当天医嘱的执行情况；4给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；5检查病人饮食情况；4.护士长每周要组织护理人员进行一次护理查房主要检查护理质量基础护理和专科护理技术操作质量，研究解决护理方面的疑难