赵坤教授治疗小儿咳嗽经验

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.赵坤教授治疗小儿咳嗽经验【摘要】阐述了赵坤教授中医治疗小儿咳嗽的个人经验，指岀治 咳应根据儿童咳嗽的特点，在辨证辨病结合的前提下，注重调畅肺部 气机和祛痰两个方面，在恢复肺的宣降功能的同时，以达到痰祛咳止 的目的。【关键词】赵坤 小儿咳嗽中医药疗法 经验赵坤教授是河南省著名的中医儿科专家，硕士研究生导师，从医 数十载，理验俱丰，擅长治疗小儿呼吸、神经系统疾病及小儿朵病。 笔者有幸随师学习，获益良多。兹将赵坤教授治疗小儿咳嗽的经验介 绍如下。1掌握特点小儿咳嗽与成人咳嗽相比既有共性，又有特性。小儿无七情劳欲 所伤、宿疾缠绵

2、之患，又因其稚阴稚阳的生理特点，小儿咳嗽表现为 两个特点。（1）多由外感诱发。小儿肺脏娇嫩，形气未充，易感外邪, 束表闭肺，肺气失宣而咳。肺气失宣，皆因邪束，治法当以宣为主， 开宣肺气，因势利导，驱邪外出，肺部气机恢复，不止咳而咳自止。 外邪有六淫之分，而症状只有寒热两端。治之当分辛温、辛凉，然临 床上小儿外感寒热夹杂亦不少见。赵坤教授治之多寒温并用、辛温辛 凉杂投。常谓“非辛温无以透表，非辛凉无以解表热”。对外感风寒或 寒热夹朵而寒多于热者，则治以辛温为主，佐以辛凉。反之亦然。（2） 痰湿咳嗽是小儿内伤咳嗽中最常见的证型。究其原因是由于小儿脾常 不足，痰浊易内生；外邪束表，肺失通调，津液不布

3、而成痰。治法当 以降为主，蠲痰涤饮，肃肺兼理脾。喜用二陈汤、三子养亲汤以祛痰, 痰祛正不伤，用药取平和。2强调辨证人体各有所异，同样咳嗽，脏腑有偏盛，体质有强弱，感邪寒热 深浅有不同，而表现为不同症状。金银花15 g、梅花15 g、胖大海15 g、荆芥6 g、蝉蜕15 g 紫苏叶10 g、芦根30 g、炙麻绒12 g、桔梗9 g、橘络15 g、黄苓 15 g.炙百部15 g、炙白前15 g、神曲30 g, 1剂。煎服方法：以上 诸药同梨（去皮去核切块）、藕（去皮切块）加适量水浸泡半小时，1 剂药煎煮2次，第1次武火煮开后文火煎10 min,第2次煮开后文火 煎20 mine 1 B 1/3剂，

4、每日4次，每次约30 mLo3 d后复诊：家长述咳嗽减轻，咳声清亮，喉中痰鸣减少，仍纳 呆少食，大便干结，小便尚可，舌质红，苔白腻，脉滑数，诊治同前。 腌穴敷贴穴位同前，另加神阙穴敷贴健脾和胃膏；内服方加炒山楂15 g枳壳10 go3d后三诊：家长述偶有咳嗽，活动后明显，纳呆少食，大便干 结，小便黄，舌质红，苔白腻，脉数。此乃咳嗽后期，余邪未尽，患 儿脾胃受伤，脾失健运，治疗拟健脾运湿，化痰止咳。定喘穴敷贴止 咳膏、神阙穴敷贴健脾和胃膏。推拿法同前。内服香苏饮合保和丸加 减：紫苏梗10 g、荆芥6 g、炒香附15 g、陈皮3 g、半夏曲15 g、 枳壳10 g炒山楂15 g神曲30 g、炒麦芽

5、30 g、白豆蔻10 go药 后告愈。除掌握一般辨证要领分清寒热虚实外，更应注意寒热夹杂、 虚实互见的症候。临床上这种复朵证型多见，要善于同中求异，即使 同一型的咳嗽，也有发热之高低、咳嗽之轻重、舌苔之厚薄的不同。 在治疗上应掌握寒热虚实之偏盛而兼治之。例如，对风寒咳嗽一证, 以疏风散寒、宣肺止咳为法，通常以金沸草汤加减，一般能取得较好 的效果。但风寒有表实、表虚之分，有汗、无汗之别。对风寒表实咳 嗽之重证，表现为咳嗽、无汗、舌白、脉紧，恐金沸草汤力有不及， 适用麻黄汤加减；对风寒表虚咳嗽之轻证，表现为外感风寒咳嗽，兼 有发热、有汗等症，宜桂枝汤和其营卫，佐以止咳化痰之品。而对于 风寒夹热证，

6、又当加减用之。期间出入进退，在于医者细心辨证体会。3结合辨病许多疾病都以咳嗽为主症，临床上常见的支气管炎、咳嗽变异性 哮喘和一些传染病早期都可有咳嗽表现，但治法就有很大不同。例如, 咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的小儿肺系疾病，与一般支气管 炎咳嗽相比，其治法有很大差异。赵坤教授认为小儿支气管炎属中医 “咳嗽”范畴，一般多为外感引起，治要轻润宣降、化痰止咳，肺气 调畅，外邪得散而咳自止。而咳嗽变异性哮喘其病似咳非咳，似哮非哮, 有其独特的发病机理，病理因素主要责之于虚、风、痰。治疗上应遵 循急则治其标，缓则治其木的原则，发作时常在辨证施治的同时稍佐 僵蚕、蝉蜕、地龙等祛风脱敏之药可提高疗效。

7、现代药理研究证明蝉 蜕可稳定肥大细胞膜、阻滞过敏介质释放，对非特异性免疫有抑制作 用，对I型与IV型变态反应有明显抑制作用。地龙、僵蚕亦有舒张支 气管平滑肌、抗过敏作用。而疾病的缓解期则注意顾木扶正。可见辨病、辨证的结合，扩大了选方用药的思路。4燮理气机，注重宣降开合临床上将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽治之，其病机不外肺失宣 降。治疗的目的在于调畅气机。气机是升中有降，降中有升，升降相 因。朱震亨丹溪心法喘记载：“肺以清阳上升之气，居五脏之上, 通荣卫合阴阳，升降往来，无过不及。”故外感咳嗽以宣为主，少佐以 降；内伤咳嗽以降为主，少佐以宣。多采用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等 具有升降作用的对药。根据肺

8、失宣降的程度调整药味、药量。此外注 意肺的开合，在辛开的同时，应少佐敛降之品，防其化燥伤阴，耗伤肺 气。干姜、细辛与五味子对药是赵坤教授治咳的常用对药。5治咳必 治痰，痰祛咳自安临床中观察咳嗽发作时若能将痰畅利排出，症状可明显缓解。如 痰浊清稀而多者，则痰易岀而咳少；痰稠胶黏而少者，则痰不宜出而 咳多。刘完素亦曾言：“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上。”故赵坤教授在治咳时重视治痰,总以祛痰、化痰、滑痰、降痰为法。湿1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借.痰者宜祛，常用半夏、陈皮、桔梗等药物；痰稠者宜化，常用蛤粉、 胆南星等药物；燥痰者宜滑，常用瓜萎仁、川贝母、天花粉等药物;痰在上者

9、宜降，常用紫苏子、尊苗子、前胡等药物。目的在于使痰易出，痰岀而咳止。6病案举例验案1张某，男，2岁，2007年2月3日就诊。平素体弱，咳嗽多痰已半月，西医抗炎治疗，效果欠佳。近两日受凉，咳嗽加重。 症见发热，恶寒，有汗，咳痰，痰色白，质清稀，纳谷不香，便下澹 泄，夜寐不安，舌质淡白，舌苔水滑，脉浮紧。西医诊断：支气管炎。 中医诊断：咳嗽（外寒内饮型）。证属肺脾两虚，痰湿不化，风寒外闭。 治以宣肺化饮，表里同治。处方：麻黄6 g、杏仁6 g、白芍10 g、 细辛3g、半夏10g、陈皮6g、紫苏子6g、尊苗子6g、莱號子6g、 车前子10 g、五味子6 g、紫苑10 g、百部6 g、僵蚕10 g蝉

10、蜕 10 g、干姜6 g、炙甘草6 go 3剂水煎服，1齐l/d,分2次服。服 后，热退，咳嗽稍减，仍出汗，纳少便澹，舌润。治拟扶脾杜痰。处 方：党参6g、白术9g、茯苓9 g、陈皮6g、半夏6g、麻黄根6 g, 五味子6 g、麦芽10 g、山楂10 g、甘草3 go服5剂后咳痰均和， 汗出减少，胃纳转佳，大便成形。即予原方5剂巩固。按：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾失健运，水谷不化精微, 反而凝聚为痰，上壅于肺。该患儿咳嗽痰多迁延半月余，又为风寒引 处，内外相搏，咳嗽加重。治以表里双解，散寒化饮。以小青龙汤、 二陈汤、三子养亲汤等加减。服两剂后外寒散，肺脾虚象显露，后期 扶脾健运，痰湿自消，

11、并杜生痰之源。方用六君子汤加麻黄根、五味 子固表实脾，5剂后诸症悉平。验案2赵某，男，8岁，2007年6月13日就诊。反复咳嗽月余, 经服用止咳化痰冲剂、川贝枇杷露、罗红霉素等治疗数日后仍有阵咳, 干咳少痰，咽干口燥，痛引胸胁，夜间咳甚，影响睡眠。现患者咳嗽 连声，咳声嘶哑，口干咽燥，少量白痰，气短懒言，舌红，苔薄黄， 脉弦。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医辨证：阴虚肺失清肃。治则: 养阴润肺止咳。沙参麦门冬汤加减：沙参15 g、麦冬15 g、紫苏子6 g白芍10 g、百合15 g、山药15 g、桔梗12 g、杏仁10 g、前胡9 g、甘草6 go 6剂后症状略减，咳嗽较前减轻，精神较前好转，仍有 声嘶咽燥，舌红，脉弦。上方加地龙6 g、僵蚕6 g,蝉蜕10 g搜风 解痉止咳。继用6剂后咳嗽大减，上方改丸剂调理。随诊1年，咳嗽 未发。按:小儿咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种 潜在形式或特